执业医师考试宝典2023临床执业医师资格往年考试试卷(AH5)

1. [单选题]突然发生呼吸困难，下列哪项疾病应除外

A. 支气管哮喘
B. 癔症
C. 大片肺梗死
D. 胸膜炎
E. 气管内异物

2. [单选题]血肌酐超过265μmol/L，慎用的降压药是

A. 美托洛尔
B. 氨氯地平
C. 硝苯地平
D. 阿替洛尔
E. 依那普利

3. [单选题]下列关于肾上腺糖皮质激素生理作用的描述，正确的是

A. 抑制肝外组织蛋白质分解
B. 加强胰岛素作用，降低血糖浓度
C. 抑制胃酸与胃蛋白酶的分泌
D. 促进骨的形成而抑制其分解
E. 增加血管对儿茶酚胺的敏感性

4. [单选题]颅内动脉瘤的最好发部位是

A. 大脑中动脉
B. 大脑前动脉
C. 椎-基底动脉
D. 海绵窦
E. 颈内动脉系统的分叉部

5. [单选题]初产妇，23岁，妊娠39周，BP130/80mmHg，枕右前位，估计胎儿体重2800g，临产后10小时，宫缩逐渐减弱，胎膜已破，宫口开大7cm，胎头+2，胎心140次/分。此时恰当的处理措施是

A. 静脉注射地西泮
B. 肌内注射缩宫素
C. 静脉滴注缩宫素
D. 静脉注射麦角新碱
E. 立即行剖宫产术

6. [单选题]女，26岁，已婚。突发腹痛、阴道流血1天。血压60/40mmhg，体检发现一侧下腹部持续剧烈疼痛，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。最有价值的体征是

A. 一侧下腹部持续性剧烈疼痛
B. 阴道后穹隆穿刺抽出不凝血
C. 突发腹痛
D. 阴道流血1天
E. 血压60/40mmhg

7. [单选题]可以引起菌血症的细菌是

A. 肉毒梭菌
B. 霍乱弧菌
C. 白喉棒状杆菌
D. 破伤风梭菌
E. 伤寒沙门菌

8. [单选题]男，43岁。有慢性"胃痛"史，因头晕半天，黑便3次急诊。BP80／50mmHg，P124次／分，面色苍白，冷汗。首先考虑

A. 急性肠炎
B. 急性胃穿孔
C. 心绞痛
D. 心肌梗死
E. 上消化道出血

9. [单选题]患者，男性，33岁。一月前其妻子向法院提出离婚要求，并带女儿离家。经家人调解无效。该男子表现不与人交往，终日沉默，闭门不出，伴有食欲不振、睡眠差。精神检查时尚合作，但不愿交谈，未发现其他精神病症状。该男子最可能的临床诊断是

A. 急性应激反应
B. 延迟性应激障碍
C. 适应障碍
D. 抑郁症
E. 焦虑症

10. [单选题]疑为维生素D缺乏性手足搐搦症做陶瑟征检查时，袖带的压力应维持在

A. 舒张压以下
B. 收缩压与舒张压之间
C. 收缩压以下
D. 舒张压以上
E. 收缩压以上

11. [单选题]男，64岁。突发上腹痛3小时，持续性，由上腹扩展到全腹，伴恶心、呕吐。查体：P110次/分，BP138/96mmHg。呼吸浅快，腹胀、腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失。下列术前处理措施中最重要的是（ ）

A. 补液
B. 胃肠减压
C. 应用生素
D. 半卧位
E. 吸氧

12. [单选题]支气管柱状扩张的典型X线表现为

A. 蜂窝肺
B. 鼠尾征
C. 残根征
D. 树芽征
E. 轨道征

13. [单选题]关于恶露的特点，正确的是

A. 白色恶露含少量胎膜
B. 浆液恶霸持续3天
C. 正常恶露持续4～6周
D. 血性恶露持续7天
E. 血性恶露含有蜕膜和细菌

14. [单选题]乳母每次泌乳时，分泌浓度先高后低的营养成分

A. 碳水化台物
B. 脂肪
C. 蛋白质
D. 矿物质
E. 维生素D

15. [单选题]细胞静息电位为-90mV，当其受到刺激后变为-100mV时的膜电位变化成为

A. 极化
B. 复极化
C. 超极化
D. 反极化
E. 去极化

16. [单选题]充血性心衰所产生的胸腔积液为

A. 漏出液
B. 渗出液
C. 脓性胸腔积液
D. 血性胸腔积液
E. 乳糜性胸腔积液

17. [单选题]下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是：

A. 慢性肺脓肿
B. 慢性支气管炎
C. 支气管哮喘
D. 肺结核
E. 支气管扩张

18. [单选题]患者，女，56岁，绝经8年，近1个月阴道分泌物增多，偶有血性白带，诊断为老年性阴道炎。治疗除局部抗感染治疗外，应加用少量

A. 雌激素
B. 孕激素
C. 雄激素
D. 糖皮质激素
E. 甲状腺素

19. [单选题]鼠疫属于

A. 统计地方性疾病
B. 自然地方性疾病
C. 自然疫源性疾病
D. 环境地方病
E. 地方性疾病

20. [单选题]男．65岁。因呼吸困难、下肢水肿2周就诊。既往COPD病史15年。该患者体格检查时最不可能的体征

A. P2＞A2
B. 桶状胸
C. 二尖瓣收缩期杂音
D. 颈静脉怒张
E. 三尖瓣舒收缩期杂音

1.正确答案 ：D

解析：胸膜炎引起呼吸困难，是由于胸膜炎所产生的积液可对肺部产生压迫症状，因此患者的呼吸困难并不是突然出现的。而其余选项均可引起突然出现的呼吸困难。

2.正确答案 ：E

解析：血清肌酐大于264μmol/L的时候提示肾脏功能已经很差了，依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。口服后在体内水解成依那普利拉，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，降低血管紧张素Ⅱ的含量，造成全身血管舒张，血压下降，用于治疗高血压。因此会导致降低肾小球的“高压”、“高灌注”以及”高滤过“，而这样就使得本身就排泄功能就很差的肾脏失去了”三高“的依靠导致其排泄功能雪上加霜，进而加速了肾衰的过程，因此此时应该慎用。故选E。

3.正确答案 ：E

解析：糖皮质激素能加速胸腺、淋巴结、肌肉、骨骼、皮肤等处蛋白质的分解代谢，故A、D错误。糖皮质激素能使胃蛋白酶和胃酸分泌增多，因此大剂量的肾上腺皮质激素可诱发和加重溃疡，故C错误。肾上腺皮质激素有协同作用，可以为其他激素发挥作用创造有利条件，如可增强儿茶酚胺的收缩血管作用和高血糖素的升高血糖作用等，故B错误，E正确。

4.正确答案 ：A

解析：动脉瘤按形态分为囊状、梭形及壁间动脉瘤三种。按大小分小动脉瘤（直径＜0.5cm）、一般动脉瘤（0.5cm≤直径＜1.5cm）、大型动脉瘤（1.5cm≤直径<2.5cm）和巨型动脉瘤（直径≥2.5cm）。好发于颈内动脉、前交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉和椎基底动脉等部位；好发于30～60岁的中年人。最好发的部位是大脑中动脉

5.正确答案 ：C

解析：根据患者的表现考虑为协调性子宫收缩乏力，最恰当的处理为静脉滴注缩宫素。故选C。

6.正确答案 ：B

解析：年轻已婚女性，阴道流血，腹痛，考虑流产。患者持续一侧下腹痛，并有不凝血抽出，提示妊娠破裂、出血致休克。

7.正确答案 ：E

解析：伤寒沙门菌入侵肠黏膜，经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖，再由胸导管进入血流，引起第一次菌血症。此阶段属潜伏期，患者无症状。伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状（相当于初期），病程第2~3周，伤寒沙门菌继续随血流播散全身，经胆囊进入肠道，大量细菌从粪便排出。 　　【避错】菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌。毒血症是全身感染的一种类型，是指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌不入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。A、B、C、D选项均为毒血症。

8.正确答案 ：E

解析：①患者有黑粪，中度休克，可诊断为上消化道出血。 ②患者收缩压在70～90mmHg，为中度休克。出血性休克治疗原则：止血、扩容。③消化道大出血并失血性休克，待生命体征稍稳定时可考虑急诊胃镜检查。

9.正确答案 ：C

解析：根据患者病情，以及精神检查可以判断，为适应障碍。

10.正确答案 ：B

解析：陶瑟征是用血压计袖带如测血压样绕上臂，打气使血压维持在收缩压与舒张压之间，阳性者于5分钟内被试侧的手出现痉挛症状。

11.正确答案 ：B

解析：胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作

12.正确答案 ：E

解析：支气管囊状扩张为蜂窝征，柱状扩张为轨道征，残根征见于肺动脉高压，鼠尾征指支气管肺癌沿支气管的纵轴浸润蔓延，使支气管呈尾巴状狭窄且不规则的缺损。

13.正确答案 ：C

解析：恶露指的是产妇分娩后由子宫排出的余血和浊液。正常恶露持续4～6周，一般血性恶露持续约3～4天，浆液恶露持续10天左右，白色恶露含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。

14.正确答案 ：C

15.正确答案 ：C

解析：定义题，超极化是指跨膜电位处于较原来的参照状态(如静息状态)下的跨膜电位更负(膜电位的绝对值更高)的状态。C项正确。

16.正确答案 ：A

解析：胸腔积液的产生机制包括：①胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液；②胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤等，产生胸腔渗出液；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液；④壁层胸膜淋巴引流障碍，如淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液；⑤损伤所致，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。故20题选A，21题选B，22题选C，23题选E。

17.正确答案 ：C

解析：夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一，其余选项均无此特征。

18.正确答案 ：A

解析：老年性阴道炎的治疗原则是抑制细菌生长，补充雌激素，增强阴道抵抗力，所以治疗除局部抗感染治疗外，应加用少量雌激素。故选A。

19.正确答案 ：C

解析：自然疫源性疾病指若干种动物源性传染病（如鼠疫）经常存在于某地区，当人类进入这种地区时可以被感染得病，这些地区称为自然疫源地，这些疾病称为自然疫源性疾病。鼠疫是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病，故选C。

20.正确答案 ：C

解析：患者COPD病史15年，因呼吸困难、下肢水肿，诊断为肺源性心脏病，可出现左心衰竭体征，引起三尖瓣相对关闭不全，出现收缩期杂音，但很少引起左心室病变，故C项最不可能出现。

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