2024医师资格考试宝典临床助理医师资格优质考试试题(D6)

1. [单选题]男，25岁，反复发作上腹部疼痛6个月。胃镜检查见十二指肠球部溃疡，该患者生理变化中不包括

A. 迷走神经功能亢进
B. 胃酸分泌增加
C. 促胃液素水平升高
D. 胃蛋白酶分泌增加
E. 内因子分泌减少

2. [单选题](2005)可引起首过消除的主要给药途径是

A. 吸入给药
B. 舌下给药
C. 口服给药
D. 直肠给药
E. 皮下注射

3. [单选题]公共卫生的功能不包括

A. 预防疾病的发生和传播
B. 促进和鼓励健康行为
C. 提供公平有效的公共服务
D. 研究具体的临床治疗措施
E. 预防意外伤害

4. [单选题]一患者常规体检时发现空腹血糖为6.5mmol/L，下列选项不妥的是

A. 进行口服葡萄糖耐量试验
B. 空腹及餐后2小时血糖测定
C. 分析影响血糖结果的因素
D. 24小时尿糖定量及糖化血红蛋白测定
E. 口服降血糖药物治疗

5. [单选题]男，58岁。进行性吞咽困难2月余，上消化道X 线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是

A. 食管拉网
B. 胸部增强CT
C. 食管超声
D. PET-CT
E. 食管镜

6. [单选题]多巴胺的临床应用是

A. 心源性休克和急性肾衰竭
B. 房室传导阻滞和甲状腺危象
C. 异烟肼和链霉素治疗无效的结核病
D. 过敏性休克和支气管哮喘急性发作
E. 低温麻醉和人工冬眠

7. [单选题]男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是

A. 小弯侧关闭止血不确切
B. 吻合口出血
C. 吻合口部分黏膜坏死脱落
D. 应激性溃疡
E. 术后胃内残余血

8. [单选题](2011)骨折切开复位比闭合复位的最大优点是

A. 达到解剖复位
B. 降低感染风险
C. 制动时间缩短
D. 缩短骨折愈合时间
E. 减少骨折部位创伤

9. [单选题]女，25岁，排便时肛门痛15天，查体：膝胸位于肛门12点处见纵行皮肤裂口，有新鲜血迹，其下方见小皮垂。最可能的诊断是( )

A. 混合痔
B. 内痔脱出
C. 肛裂
D. 外痔
E. 直肠息肉

10. [单选题]我国急性胰腺炎的病因最常见为

A. 药物诱发（类固醇激素等）
B. 腮腺炎合并
C. 高血钙症
D. 胆囊炎，胆结石
E. 壶腹部肿瘤

11. [单选题]患者，男，36岁。发热、乏力、纳差1月余，皮肤黄染1周就诊。经检查诊断为肝细胞性黄疸。下列哪项不是该病的特点

A. 尿胆原阳性
B. 大便呈陶土色
C. 尿胆红素阳性
D. 肝功能异常
E. 伴疲乏、厌油腻等症状

12. [单选题]女，40岁。月经正常，右乳腺根治术后。病理报告为：右乳腺浸润性导管癌，右腋窝淋巴结(4/20)转移，雌激素和孕激素受体检测均为阴性，最适合的治疗是

A. 应用芳香化酶抑制药
B. 卵巢化疗
C. 化疗
D. 应用雄激素受体抑制剂
E. 卵巢切除

13. [单选题]男，58岁。因急性胆囊炎住院手术治疗，术后3天体温恢复正常。但术后第6天再次发热，体温38.8℃，伴有畏寒、咳嗽。胸片显示右下肺大片状阴影。引起该患者肺部感染的病原体中，最不可能的是

A. 金黄色葡萄球菌
B. 肺炎克雷伯杆菌
C. 大肠埃希杆菌
D. 厌氧菌
E. 肺炎支原体

14. [单选题]心力衰竭合并快速心房颤动患者，控制心室率首选

A. 依布利特
B. 腺苷
C. 维拉帕米
D. 毛花苷C
E. 美拉洛尔

15. [单选题](2012)腺病毒肺炎最易出现的并发症是

A. 张力性气胸
B. 心力衰竭
C. 肺脓肿
D. 肺大泡
E. 脓气胸、脓胸

16. [单选题]病人在回答某个问题的时候，需要医生反复提醒才能勉强回答，且语速慢，语量少，声音低微。该症状是

A. 思维破裂
B. 思维迟缓
C. 思维散漫
D. 病理性赘述
E. 思维贫乏

17. [单选题]男，50岁，2年来上腹部胀满感，半年来有食欲不振，胃镜检查：胃窦黏膜呈灰白色，有血管网透见，初步诊断

A. 慢性浅表性胃窦炎
B. 慢性萎缩性胃窦炎
C. A型胃炎
D. 早期胃癌
E. 急性胃黏膜病变

18. [单选题]生物转化过程中最重要的作用是

A. 使毒物的毒性降低
B. 使药物失效
C. 使生物活性物质灭活
D. 使某些物质毒性增强
E. 增强非营养性物质极性，利于排泄

19. [单选题]男，36岁。2天前突发持续胸痛5小时，自行服止痛药略好转。今日心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVR导联可见Q波。查体：R16次/分，BP110/80mmHg。血肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断为

A. 陈旧前壁心肌梗死
B. 急性前壁心肌梗死
C. 肺血栓栓塞
D. 急性下壁心肌梗死
E. 陈旧性前壁心肌梗死

20. [单选题]脑动脉栓塞的栓子最可能的来源是

A. 左心房附壁血栓
B. 右心房附壁血栓
C. 右心室附壁血栓
D. 下肢股静脉血栓
E. 肠系膜静脉血栓

1.正确答案 ：E

解析：胃酸分泌增加、促胃液素水平升高、胃蛋白酶分泌增加、迷走神经功能亢进均可能为导致十二指肠球部溃疡的生理因素。

2.正确答案 ：C

解析：首关消除（first pass elimination)从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强或由胆汁排泄的量大，则使进入全身血循环内的有效药物量明显减少，这种作用称为首关消除。有的药物在被吸收进入肠壁细胞内而被代谢一部分也属首关消除。首关消除也称首关代谢（first pass metabolism)或首关效应（first pass effect)。注射,舌下和直肠给药可避免肝代谢。

3.正确答案 ：D

解析：研究具体的临床治疗措施不属于公共卫生的功能，其余选项符合条件。

4.正确答案 ：E

解析：该患者空腹血糖6.5mmol/L，处于空腹血糖受损(IFG)状态，应该进行适当干预，分析影响血糖结果的因素，是否有可能结果不准确，故不选C；测定24小时尿糖可作为判定血糖控制的指标，而糖化血红蛋白则可以反映8～12周前血糖的水平，都有一定意义，故不选D；应该复查空腹血糖及餐后2小时血糖，必要时进行口服葡萄糖耐量试验，故不选A、B；由于患者尚未确诊糖尿病，不应即刻开始口服降糖药治疗，故选E。

5.正确答案 ：E

解析：患者考虑食管癌可能，检查食管镜同时进行活检，能明确诊断。 　　【该题针对“食管癌”知识点进行考核】

6.正确答案 ：A

解析：多巴胺的临床应用：①用于各种类型休克，包括心源性、感染性、出血性休克等，特别对伴有肾功能不全、尿量减少的病人更合适；②急性肾衰竭，常与强效利尿剂合用。氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪配成人工冬眠合剂用于严重感染、严重中毒、休克及高热患者，有利于机体度过缺氧、缺能的危重期，为其他治疗措施的应用赢得时间。在物理降温的配合下，氯丙嗪可用于低温麻醉。选A。

7.正确答案 ：C

解析：胃大部切除后并发症主要是术后胃出血，主要为吻合口出血，若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死；若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。绝大多数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大出血需再次手术止血。

8.正确答案 ：A

解析：复位方式为：手法和手术。手法复位的优点是无创，不破坏骨折部位的血供。手法复位缺点是不易达到骨折解剖复位；而手术复位反之。

9.正确答案 ：C

解析：肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成菱形裂口或溃疡。是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。肛裂病人的典型临床表现有疼痛、便秘和便血。肛裂的常见症状：排粪时肛门灼痛、便血、肛裂溃疡、肛门剧痛、肛裂三联征。

10.正确答案 ：D

解析：急性胰腺炎的病因甚多，以上五种原因均可导致。但最常见的病因是胆石症，故选D。

11.正确答案 ：B

解析：肝细胞性黄疸是由肝细胞广泛损害引起的黄疸，因而常有肝功异常，伴乏力、纳差、恶心、厌油腻等症状。直接胆红素和间接胆红素均增高，直接胆红素可随尿液排出，引起尿胆红素阳性；尿胆原可因肝功能障碍而增高。而大便呈陶土色是阻塞性黄疸的特点。

12.正确答案 ：C

解析：由于手术中尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移是术后辅助化疗的指征。激素受体阴性者优先应用化疗。故选C。

13.正确答案 ：E

解析：院内感染常见病原体不包括肺炎支原体，且支原体肺炎为间质性肺炎，X线表现为多种形态的浸润影，呈阶段性分布，而非大片阴影。肺炎支原体为社区感染常见病原体。

14.正确答案 ：D

解析：毛花苷C临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。对心力衰竭合并快速心房颤动者尤宜适用。

15.正确答案 ：B

解析：腺病毒肺炎临床特点是起病急骤，高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚，X线表现较肺部体征出现早，易合并心肌炎及多器官功能衰竭。

16.正确答案 ：B

解析：思维迟缓是指联想速度减慢，数量减少和困难，患者语速减慢、言语量减少，语音甚低，反应迟缓，故选B。

17.正确答案 ：B

解析：这道题选B，胃镜检查：胃窦黏膜呈灰白色，有血管网透见是慢性萎缩性胃窦炎胃镜下典型表现。

18.正确答案 ：E

解析：肝脏生物转化的生理意义：①对体内大部分的非营养物质进行代谢转化，使其生物学活性降低或丧失，或使有毒物质的毒性减低或消除。②增加非营养物质的水性或极性，从而易于从胆汁或尿液中排出。但应该指出的是，有些非营养物质经肝的生物转化作用后，虽然溶解性增加，但其毒性反而增强，有的还可能溶解性降低，不易排出体外。故本题答案为E。

19.正确答案 ：D

解析：根据患者突发持续胸痛5小时，血肌钙蛋白升高，结合心电图表现，考虑急性下壁心肌梗死。

20.正确答案 ：A

解析：该题的目的是考核栓子运行的途径。在选项中限定了栓塞的性质是血栓栓塞。那么引起脑动脉栓塞的血栓栓子只能来自左心或主动脉。因此来自左心房附壁血栓是正确的。来自右心房、右心室和下肢股静脉的血栓栓子仅能引起肺动脉血栓栓塞。而来自门静脉的栓子则在肝内门静脉引起栓塞。约有40%的考生选择了右心房或右心室附壁血栓脱落后引起脑栓塞，其原因可能认为栓子可通过肺泡毛细血管床抵达脑动脉，应加强解剖知识学习。

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