女，65岁。活动时胸痛1年余。高血压病史20余年，脑出血病史3年。

[单选题]女，65岁。活动时胸痛1年余。高血压病史20余年，脑出血病史3年。动脉造影示：右冠状动脉近段狭窄90%。实验室检查：血肌酐140mmol/L，ALT45U/L，LDL-C3.5mmol/L。关于患者使用他汀类降脂药物的使用原则，正确的是

A. 过度降低胆固醇水平，不能使用
B. 降低胆固醇水平有可能诱发脑出血，不必使用
C. 基础低密度脂蛋白水平不高，不必使用
D. 基础肝肾功能不正常，不能使用
E. 确诊冠心病，只要无禁忌证，应长期用

正确答案 ：E

解析：本例为典型临床思维题，患者活动时胸痛，血管造影提示诊断为冠心病（血管狭窄超过50%即可诊断）。实验室检查肾功能（血肌酐）正常；肝功能（ALT）轻度升高，没有超过正常值的2倍（正常值40U/L），对使用他汀类药物没有影响；胆固醇也在正常范围内。此时，临床上一旦确诊冠心病，只要没有禁忌证，都长期使用他汀类药物，因其不仅有降脂作用，还有稳定血管内斑块、减少血管内炎症反应，及减少心血管不良事件发生的作用。

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[单选题]如明确诊断并准备行Miles手术，错误的术前准备是( )

A. 术前2日进流质
B. 术前3日服缓泻剂
C. 术前3日口服肠道吸收抗生素
D. 术日晨留置导尿管
E. 术前3日应用维生素K

正确答案 ：C

[单选题]哪项不是导致小儿腹泻病的感染因素( )。

A. 抗生素
B. 寄生虫
C. 病毒
D. 细菌
E. 饮食

正确答案 ：E

解析：小儿腹泻的感染因素有以下几点。①病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原体。②细菌感染(不包括法定传染病)：致腹泻大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和其他细菌，如沙门菌(主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌)、嗜水气单胞菌、梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。③真菌：有念珠菌、曲霉菌、毛霉菌，婴儿以白色念珠菌多见。④寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。⑤肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时，感染原释放的毒素、抗生素治疗等而并发腹泻。⑥使用抗生素亦可以引起腹泻，称之为抗生素相关性腹泻。

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