(2013)男，28岁。呕吐、腹胀3天，胡言乱语1天。查体：巩膜明显黄

[单选题](2013)男，28岁。呕吐、腹胀3天，胡言乱语1天。查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小。血ALT520U/L，TBi1215μmol/L，DBil138μmol/L。其典型的肝脏病理改变主要是

A. 肝细胞脂肪变性
B. 汇管区纤维化
C. 多个小叶或大块肝细胞坏死
D. 淤血性改变
E. 汇管区中性粒细胞浸润

正确答案 ：C

解析：本题考查的是肝性脑病。患者发热、胡言乱语1天，巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性，提示可能为肝性脑病，因此病理改变是肝多个小叶或大块肝细胞坏死。

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[单选题]患者，男，45岁。因患严重精神分裂症，用氯丙嗪治疗。两年来用的氯丙嗪量逐渐增加至600mg/d，才能较满意的控制症状，但近日出现肌肉震颤、动作迟缓、流涎等症状。对此，应选何药纠正

A. 苯海索
B. 溴隐亭
C. 地西泮
D. 金刚烷胺
E. 左旋多巴

正确答案 ：A

解析：患者出现肌肉震颤等肌张力增高的表现，说明出现了氯丙嗪导致的锥体外系不良反应，是由于黑质发出的多巴胺神经元的多巴胺受体被氯丙嗪阻断所导致。因此需要应用抗胆碱药苯海索阻断纹状体发出的胆碱能神经进行治疗。

[单选题]急性肾衰竭（损伤）高钾血症选择血液透析，血钾浓度的下限是

A. 5.5mmol/L
B. 7.5mmol/L
C. 6.5mmol/L
D. 6.0mmol/L
E. 7.0mmol/L

正确答案 ：C

解析：血钾超过6.5mmol/L，血肌酐超过442μmol/L，严重酸中毒是血液透析的指征。

[单选题]符合幼儿期特点的是

A. 体格生长发育速度最快
B. 语言思维和应人应物能力迅速
C. 不易发生营养缺乏和腹泻病
D. 识别危险的能力较强
E. 免疫力增强，传染病发生率低

正确答案 ：B

解析：婴儿期体格生长发育速度最快。自1岁至满3周岁之前为幼儿期，其特点为：①体格生长速度稍减慢。②智能发育较快，语言、思维、应人应物能力及自我意识发展迅速。③开始行走，活动范围增大。好奇心强，自我保护能力差。④饮食变化大，由乳类向成人饮食过渡。⑤意外事故较多见，营养障碍性疾病及腹泻病亦较多见。故本题选E。

[单选题]女，62岁。腹胀、纳差、肝区隐痛5个月。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮肤巩膜黄染，可见蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹膨隆，肝肋下3cm，剑突下5cm，移动性浊音(+)。最可能的临床诊断是

A. 转移性肝癌
B. 原发性肝癌
C. 肝结核
D. 淋巴瘤
E. 肝脓肿

正确答案 ：B

解析：患者为老年女性，病史较长，主要表现为腹胀、纳差、肝区隐痛，黄疸、蜘蛛痣，肝大，有腹水，考虑原发性肝癌的可能性大，E项对。肝脓肿主要表现为高热、肝区疼痛、压痛明显，WBC和中性粒细胞比例升高，B超可见肝脏液性暗区，排除A；转移性肝癌以原发癌的表现为主，血清AFP检测一般为阴性，排除B；淋巴瘤主要为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，排除C；肝结核主要表现为肝外肺、肠等结核引起的临床表现，排除D。故选E。

[单选题](2006)关于原发性肾小球疾病的光镜下病理特点，错误的是

A. 膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚
B. 急进性肾炎是50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成
C. 急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）
D. 微小病变肾病无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合
E. 系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生

正确答案 ：E

解析：①膜增生性肾炎的特点是系膜细胞增生和系膜基质增多+肾小球基膜增厚。增厚的基膜呈双轨征。②系膜增生性肾炎的病理特点是系膜细胞增生和系膜基质增多，而无肾小球基膜增厚(E)。③膜性肾病的病理特点是肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，形成钉状突起（A正确）。

[单选题]传染病的预防原则是

A. 管理食物、水源、粪便、消灭蚊蝇
B. 环境卫生管理，水源食物管理、疫苗接种
C. 切断社会因素和自然因素
D. 管理传染源，切断传播途径，保护易感人群
E. 报传染病卡、消毒、隔离

正确答案 ：D

解析：一、控制和管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群

[单选题]男，40岁。既往体健，因追尾事故胸部外伤到胸外科就诊，自述胸痛，活动自如。经胸外科医生查体，仅见胸前软组织挫伤，未见明显其他阳性体征。医生抬头对这位病人说：“你的胸痛症状明显，普通查体看不出什么来，需要做个X线检查。”病人一听，面有难色：“医生，我想着就是皮外伤，也没带什么钱来看病，您看要是不严重，就，就算了吧……”医生看看病人的情况，略一犹豫，说：“好吧，你回家后有不适再来就诊。”次日，这位病人又来了，还是说胸痛，体征如前，这回医生开出了胸部X线检查申请单，拟做胸部摄片检查。病人捂着胸口正要出门去交费检查，突然倒地，经紧急抢救无效死亡，证明是猝死，后经尸体解剖，死因为急性心肌梗死。该医生的做法违反了

A. 知情同意原则
B. 病人为中心原则
C. 整体性原则
D. 最优化原则
E. 自主原则

正确答案 ：D

解析：医生在临床诊疗过程中应遵循的道德原则：整体性原则、最优化原则、知情同意原则、协同一致原则。最优化原则即指医生在选择诊疗措施时应使患者痛苦最小、耗费最少、安全度最高和效果最好。该医生没有及时采取有效的诊疗措施，且因为患者没有医疗费而放弃了进一步的诊治。故选C。

[单选题]患者，男，21岁。骑自行车时右腰部摔伤。伤后腰部痛，无肉眼血尿。尿常规：红细胞充满/HP，血压、脉搏正常，右腰部无包块，叩击痛(+)。最可能的诊断是

A. 肾血管损伤
B. 尿道损伤
C. 重度肾损伤
D. 肾挫伤
E. 中度肾损伤

正确答案 ：D

解析：肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流人肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。

[单选题]男，8岁，肾病综合征初治，体重25kg，泼尼松每次25mg，每天2次。治疗2周后，水肿消失。4周时尿蛋白转阴，此时判断该患儿疗效为

A. 激素敏感
B. 激素耐药
C. 激素不耐受
D. 激素依赖
E. 激素部分敏感

正确答案 ：A

解析：激素抵抗性肾病综合征是指肾病综合征患者使用常规剂量［泼尼松1mg/(kg·d)］的激素治疗8～12周无效，或初始激素治疗有效，复发后再次使用无效的情况。在4周内转阴为激素敏感型。

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