临床执业医师案例分析在线题库(S1)

1. [单选题]初产妇，27岁，妊娠39周，规律宫缩8小时。血压110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重2600g，枕左前位，胎心率正常。肛查宫口开大3cm，S＝0，正确处置应为

A. 行人工破膜
B. 不需干涉产程进程
C. 静脉滴注缩宫素
D. 静脉推注地西泮
E. 静脉推注地塞米松

2. [单选题]一婴儿诊断为散发性甲状腺功能减退症，不正确的治疗是

A. 需供给充足的蛋白
B. 明确诊断后立即治疗
C. 应终身服用甲状腺素片
D. 需加用碘剂治疗
E. 供给各种维生素和矿物质

3. [单选题]下述激素必须通过细胞膜上受体才能发生效应的有

A. 血管升压素、胰岛素样生长因子和儿茶酚胺
B. 糖皮质激素、儿茶酚胺和甲状腺激素
C. CRH、醛固酮和甲状腺激素
D. 胰岛素、前列腺素和雄激素
E. 胰岛素样生长因子、生长激素和糖皮质激素

4. [单选题]糖尿病、高血压伴有肾功不全者最好选用

A. 氢氯噻嗪
B. 利血平
C. 卡托普利
D. 胍乙啶
E. 哌唑嗪

5. [单选题]女，35岁。近3年来持续表现入睡困难、精力疲乏，常感头晕、头痛，无愉快感，悲观失落，不愿意主动与人交往，但日常生活和工作尚无困难。无兴奋话多和自我评价高，无晨重夜轻节律变化，无消极自杀观念和行为。该患者最可能的诊断是

A. 睡眠障碍
B. 社交焦虑障碍
C. 环性心境障碍
D. 单相抑郁障碍
E. 恶劣心境

6. [单选题]颅内压增高"三主症"包括

A. 偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍
B. 头痛，呕吐，偏瘫
C. 头痛，抽搐，意识障碍
D. 头痛，呕吐，视乳头水肿
E. 头痛，呕吐，血压增高

7. [单选题]颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)主要依靠

A. 脑组织的压缩
B. 颅腔的扩大
C. 脑脊液被排出颅外
D. 血压的下降
E. 脑血流量减少

8. [单选题]黄疸患者合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是

A. 急性胆囊炎
B. 慢性胆囊炎、胆囊积水
C. 胆囊颈部结石嵌顿
D. 中下段胆管癌
E. 胆总管下段结石

9. [单选题]慢性颅内压增高的主要临床表现是

A. 头痛，呕吐，肢体运动障碍
B. 头痛，瞳孔异常和肢体运动障碍
C. 血压，呼吸和脉搏改变
D. 头痛，呕吐，视乳头水肿
E. 进行性意识障碍

10. [单选题]男，20岁。3年前无明显诱因渐起孤僻少语，不愿参加集体活动，甚至与父母也很少交流。上课时注意力不集中，成绩下降。个人生活懒于料理。该患者最可能的诊断为

A. 精神分裂症青春型
B. 精神分裂症单纯型
C. 精神分裂症紧张型
D. 精神分裂症偏执型
E. 精神分裂症混合型

1.正确答案 ：B

解析：宫缩8小时、宫口开大3cm是第一产程潜伏期的正常值，表明该产妇的产程顺利，且产妇、胎儿各项指标均在正常范围，密切观察产程进展，无需任何干预。

2.正确答案 ：D

解析：先天性甲低最主要的病因是甲状腺不发育、发育不全或异位，此时甲状腺部分或完全丧失了其分泌功能，加用碘剂治疗无效。明确甲低后应立即采用甲状腺素替代疗法治疗，终身服用甲状腺素制剂，以维持正常生理功能。

3.正确答案 ：A

解析：激素与其受体结合后发挥生物学功能。依据激素的作用机制，将激素分为膜受体介导的激素和核受体介导的激素。大多数含氮类激素主要与膜受体结合，启动相应受体后，通过细胞内信号传递途径产生调节效应，如肾上腺素、心房钠尿肽、胆囊收缩素、促肾上腺皮质激素、胰岛素、肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素都等均是通过与靶细胞膜上的相应受体结合，发挥其生物学作用。雌激素、孕激素、雄激素、糖皮质激素、盐皮质激素、甲状腺素均是通过细胞内受体发挥作用。正确答案为A。

4.正确答案 ：C

解析：卡托普利片对各种程度高血压均有定降压作用，对伴随心力衰竭、左室肥大、心肌肥厚、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤其适合。

5.正确答案 ：E

解析：恶劣心境原称抑郁性神经症，是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，常持续2年以上，从不出现躁狂。睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点，无明显早醒、昼夜节律改变。可出现如头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状及胃部不适、腹泻、便秘等，无体重减轻。 　　【避错】单向抑郁障碍典型症状包括心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等。其他症状包括：①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。环形心境障碍指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合狂躁或抑郁发作时的诊断标准。社交焦虑障碍指回避与人接触，对日常生活造成严重障碍。

6.正确答案 ：D

解析：颅内压增高的“三主征”(1)头痛：急性颅内压增高者突然出现头痛，慢性者头痛缓慢发展。多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重。平卧或侧卧头低位亦N使头痛加重，坐姿时减轻。早期头痛在后半夜或清晨时明显，随后头痛为持续性疼痛伴阵发性加剧。(2)呕吐：多在头痛剧烈叫发生，常曼喷射状，与进食无关，伴有或不性有忍心。呕吐后头痛可有所缓解。(3)视神经乳头水肿：视神经乳头水肿早期出现视网膜静脉扩张、视乳头允血、边缘模糊，继之生理陷消失，视乳头降起，静脉中断，网膜有渗出物，视乳头内及附近可见片状或火焰状出血。早期视物正常或有一过性黑蒙，如颅内压增高无改善，可出现视力减退，继发性神经萎缩，以致失明。

7.正确答案 ：C

解析：颅内压增高时，机体通过减少颅内压血容量和脑脊液量来代偿，由于脑组织需要保持一定的血流量以维持其正常功能，所以脑脊液调节为主。

8.正确答案 ：D

解析：此题是考查考生对黄疸合并无触痛性胆囊肿大的诊断分析能力的考题。黄疸可因胆道感染合并梗阻或胆道肿瘤阻塞胆管而引起。但通常胆道的感染如胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿或胆总管下段的结石等胆道良性病变引起的胆道梗阻，常与炎症并存，均应伴有胆囊炎性肿大，因此应为疼痛性胆囊肿大；慢性胆囊炎合并胆囊积水时，虽为无痛性胆囊肿大，但由于胆囊管已闭锁，故不应合并黄疸。因此只有中下段胆管癌符合条件，故应选D。

9.正确答案 ：D

解析：颅内压增高的“三主征”(1)头痛：急性颅内压增高者突然出现头痛，慢性者头痛缓慢发展。多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重。平卧或侧卧头低位亦N使头痛加重，坐姿时减轻。早期头痛在后半夜或清晨时明显，随后头痛为持续性疼痛伴阵发性加剧。(2)呕吐：多在头痛剧烈叫发生，常曼喷射状，与进食无关，伴有或不性有忍心。呕吐后头痛可有所缓解。(3)视神经乳头水肿：视神经乳头水肿早期出视网膜静脉扩张、视乳头允血、边缘模糊，继之生理陷消失，视乳头降起，静脉中断，网膜有渗出物，视乳头内及附近可见片状或火焰状出血。早期视物正常或有一过性黑蒙，如颅内压增高无改善，可出现视力减退，继发性神经萎缩，以致失明。

10.正确答案 ：B

解析：其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等"阴性症状"为主。早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的"阳性症状"。精神分裂症分型及表现：①偏执型以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见，其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。②青春型在青年期起病，表现为兴奋、话多、活动多，言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚，思维、情感和行为不协调。③紧张型紧有张性木僵和紧张性兴奋，以紧张综合征为主要临床表现。④单纯型以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相。起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，并逐渐趋向精神衰退。一般无幻觉妄想等阳性症状。⑤未定型不符合以上四种类型，难以分型或为混合型。⑥其他如儿童或晚发性精神分裂症、精神分裂症后抑郁，或残留型、慢性衰退型等。

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