临床执业医师历年真题试卷(X4)

1. [单选题]患者，女，50岁，慢性萎缩性胃炎20余年。胃镜检查，胃窦部大弯侧可见一直径约1cm的息肉状隆起。活体检查，病理诊断为中分化腺癌。手术切除癌组织局限于黏膜内。符合该患者早期胃癌的肉眼类型是

A. Ⅰ型
B. Ⅱa型
C. Ⅱb型
D. Ⅱc型
E. Ⅲ型

2. [单选题]男，36岁。不慎跌入热水池中烫伤臀部及双下肢，按新九分法其烧伤面积是

A. 27%
B. 36%
C. 46%
D. 54%
E. 87%

3. [单选题]小儿高渗性脱水时，血钠

A. >135mmol/L
B. >140mmol/L
C. >130mmol/L
D. >145mmol/L
E. >150mmol/L

4. [单选题]前列腺增生症，残尿量过多，使膀胱失去收缩能力，膀胱过度膨胀，尿不自主从尿道口冲出，称为

A. 压力性尿失禁
B. 充盈性尿失禁
C. 急迫性尿失禁
D. 真性尿失禁
E. 尿滴沥

5. [单选题]患者，女，50岁，进行性下咽困难4个月，全身情况好。食管造影胸上段食管3cm长狭窄，黏膜破坏，当前采用的治疗是

A. 食管癌切除术
B. 胃造瘘术
C. 食管内置管术
D. 化学疗法
E. 放射疗法

6. [单选题]男婴，6个月，平时多汗，有夜惊，枕秃明显．易激惹，烦躁，睡眠不安，早期诊断最可靠的指标是

A. 血25-(OH)-D3下降
B. 血25-(OH)-D3升高
C. 维生素C
D. 血清钙，磷
E. 骨密度

7. [单选题]缺铁性贫血骨髓象描述不正确的是

A. 增生明显活跃
B. 红细胞系增生为主
C. 粒系、红系均出现巨幼变
D. 红细胞胞浆成熟度落后于胞核
E. 巨核细胞正常，血小板无异常

8. [单选题]金黄色葡萄球菌感染局限化的物质是

A. 葡萄球菌A蛋白
B. 肠毒素
C. 杀白细胞素
D. 凝固酶
E. 表皮溶解素

9. [单选题]下列消毒灭菌法哪种是错误的

A. 牛奶-巴氏消毒
B. 排泄物-漂白粉
C. 玻璃器材-流通蒸汽法
D. 含糖培养基-间歇灭菌法
E. 人或动物血清-滤过除菌

10. [单选题]IgA肾病最常见的临床表现为

A. 蛋白尿
B. 白细胞尿
C. 血尿
D. 水肿
E. 高血压

11. [单选题]维生素D缺乏性手足搐溺症的发病机制

A. 软骨营养不良
B. 性连锁遗传
C. 常染色体显性遗传
D. 甲状旁腺功能代偿性增加
E. 甲状旁腺功能反应迟钝

12. [单选题]肺血栓栓塞症抗凝治疗常用药物有

A. 普通肝素
B. 抗血小板药物
C. 尿激酶
D. 链激酶
E. rt-PA

13. [单选题]下列疾病中属于心身疾病的是

A. 精神分裂症
B. 抑郁症
C. 消化道溃疡
D. 大叶性肺炎
E. 脑梗死

14. [单选题]患者男.55岁。肝硬化8年，查体有少量腹腔积液。如患者应用利尿剂，首选的是

A. 呋塞米
B. 螺内酯（安体舒通）
C. 乙酰唑胺
D. 氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
E. 甘露醇，

15. [单选题]属于不全流产特点的是

A. 易休克和感染
B. 腹痛
C. 阴道流血
D. 无妊娠物排出
E. 妊娠物完全排出

16. [单选题]男，46岁，消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：BP80／60mmHg，皮肤色素沉着，心率60次／分，血糖2.7mmol／L，血钠124mmol／L，血钾5.2mmol／L最可能的病因是：

A. 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
B. 胰岛素瘤
C. 营养不良
D. 2型糖尿病
E. 自主神经功能紊乱

17. [单选题]关于急性肾炎实验室检查不正确的是

A. 尿沉渣镜检均有红细胞增多
B. 早期尿白细胞可增高，并非感染
C. 常有轻度贫血
D. ASO滴度与肾炎严重程度呈正相关
E. 总补体及C3补体于起病2周内明显下降

18. [单选题]对于合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是

A. 静脉注射维拉帕米
B. 置入起搏器
C. 直流电复律
D. Valsalva动作
E. 捶击复律

19. [单选题]空腹听诊出现振水音，可见于

A. 肝硬化腹水
B. 肾病综合征
C. 结核性腹膜炎
D. 幽门梗阻
E. 急性肠炎

20. [单选题]子宫切除后，最易损伤输尿管的步骤是

A. 缝合后腹膜
B. 处理子宫圆韧带
C. 处理子宫血管及子宫主骶韧带
D. 处理骨盆漏斗韧带
E. 缝合阴道两侧角及结扎膀胱子宫韧带

1.正确答案 ：A

解析：早期胃癌指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。早期胃癌的肉眼类型分为Ⅰ型（隆起型）肿瘤从黏膜面明显隆起或呈息肉状；Ⅱ型（表浅型）肿瘤呈扁平状，稍隆起于黏膜表面，又分为Ⅱa型（浅表隆起型）、Ⅱb型（浅表平坦型）、Ⅱc型（浅表凹陷型）；Ⅲ型（凹陷型）为边界不清的溃疡，癌灶向周围浸润。本例患者胃窦部大弯侧可见一直径约1cm的息肉状隆起，手术切除癌组织局限于黏膜内，故肉眼类型应为Ⅰ型（隆起型）。

2.正确答案 ：C

解析：对成年人，烧伤面积估算依照"九分法"来估算的：头部占身体表面积的9%，躯干正面占身体表面积的18%，躯干背面占身体表面积的18%，一条腿占身体表面积的18%，一条手臂占身体表面积的9%，生殖器及会阴部占1%。

3.正确答案 ：E

解析：低渗性脱水时血清钠低于130mmol/L(成人的指标为135mmol/L)；等渗性脱水时血清钠130～150mmol/L；高渗性脱水时血清钠>150mmol/L（成人的指标为145mmol/L）。

4.正确答案 ：B

解析：充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻（尿道狭窄、前列腺增生）和膀胱收缩无力等原因所导致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。当尿液增加使膀胱内压超过最大尿道压时，即使有少量尿液也不自主地溢出。老年男性患者，进行性排尿困难，可引发慢性尿潴留，膀胱在极度充盈状态出现尿失禁，判断为充盈性尿失禁。A.压力性尿失禁：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，如咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象。C.急迫性尿失禁：患者会突然有急强烈的尿意而无法忍住小便尿很快就流出来的情况。D.真性尿失禁：指的是由于膀胱或尿路感染、结石、结核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。E.尿滴沥：开始放尿的时候就开始一点一点的流出，而且有尿意，但是尿得不畅快。故正确答案为B。

5.正确答案 ：E

解析：50岁患者，进行性咽下困难4个月，全身情况好，食管造影胸上段有3cm狭窄及黏膜破坏，应诊断为食管癌（胸上段）。胸上段食管癌多采用单纯放射疗法。食管癌——手术切除，又陷入了命题人的陷阱，仔细阅读题目，本例患者为胸上段食管癌，上段食管癌手术难度较大，而单纯放射疗法多用于颈段、胸上段食管癌。

6.正确答案 ：A

解析：早期血25-(OH)-D3下降，为可靠的早期诊断指标。

7.正确答案 ：C

解析：缺铁性贫血骨髓呈增生活跃以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核，粒细胞和巨核细胞一般无明显异常。

8.正确答案 ：D

解析：凝固酶是金黄色葡萄球菌的主要致病因素，与感染局限化、形成血栓、脓汁黏稠等有关。肠毒素与食物中毒有关。表皮剥脱毒素可引起烫伤样皮肤综合征。SPA（葡萄球菌A蛋白）可与IgG的Fc段结合，具有抗吞噬、引起超敏反应等作用。故正确答案为D。

9.正确答案 ：C

解析：1.巴氏消毒法经后人改进，用于彻底杀灭啤酒、酒、牛奶、血清蛋白等液体中病原体的方法（A对）。2.漂白粉消毒是利用漂白粉的氧化作用对饮用水和废水进行杀菌的水处理过程（B对）。3.流通蒸汽法（常压蒸汽灭菌），通过热蒸汽使蛋白质变性而杀灭微生物的方法，（C错）。玻璃器皿应用热空气消毒灭菌法。4.间歇灭菌法适用于不耐高热的含糖或牛奶的培养基。5.滤过除菌将：液体或空气通过含有微细小孔的滤器，只允许小于孔径的物体如液体和空气通过，大于孔径的的物体不能通过，主要用于一些不耐热的血清、毒素、抗生素、药液、空气等除菌。本题答案为C。

10.正确答案 ：C

解析：IgA肾病最常见的临床表现为血尿，我国血尿最常见原因是IgA肾病。 　　【避错】肾病综合征最常见临床表现为：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压。白细胞尿为尿路感染所致。

11.正确答案 ：E

12.正确答案 ：A

解析：常用的溶栓药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。溶栓方案与剂量：①尿激酶：负荷量4400IU/kg，静注10分钟，随后以2200IU/（Kg.h）持续静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案：按20000IU/kg剂量，持续静滴2小时。②链激酶：负荷量250000IU，静注30分钟，随后以100000IU/h持续静滴24小时。链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。链激酶6个月内不宜再次使用。③rt-PA：国内研究结果提示rt-PA50mg持续静脉滴注2小时已经取得理想的效果，而将rt-PA增加到100mg并未能提高溶栓治疗有效率，因此推荐rt-PA50mg持续静注2小时为国人标准治疗方案。使用尿激酶、链激酶溶栓时无须同时使用肝素治疗；但以rt-PA溶栓，当rt-PA注射结束后，应继续使用肝素。用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每2~4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT），当其水平降至正常值的2倍时，即应启动规范的肝素治疗。

13.正确答案 ：C

解析：心身疾病的分类：①循环系统：原发性高血压、冠状动脉硬化性心脏病、神经性心绞痛、阵发性室上性心动过速、功能性期前收缩、原发性青光眼；②呼吸系统：支气管哮喘、神经性呼吸困难、神经性咳嗽；③消化系统：消化性溃疡、慢性胃炎、胃下垂、过敏性结肠炎、神经性呕吐、神经性压食；④神经系统：偏头痛、肌紧张性头痛、自主神经功能紊乱；⑤内分泌系统：糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症；⑥泌尿系统：夜尿症、神经性尿频；⑦皮肤：神经性皮炎、瘙痒症、过敏性皮炎、荨麻症、湿疹、多汗症；⑧耳鼻喉：梅尼埃病、过敏性鼻炎、耳鸣、晕车；⑨生殖系统：月经期不正常、无月经症、痛经、更年期综合征、阳痿、早泄、阴痹、不孕症；⑩骨骼肌肉系统：类风湿关节炎、全身性肌肉痛、脊椎过敏症、书写痉挛、痉挛性斜颈、颈腕综合征、面部痉挛。

14.正确答案 ：B

解析：肝硬化腹腔积液者目前主张联合使用螺内酯和呋塞米。A、C、D、E尽管都是利尿剂，但不是治疗肝硬化腹腔积液的首选，故选B。

15.正确答案 ：A

解析：不全流产为难免流产继续发展而来，部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克及感染。

16.正确答案 ：A

解析：慢性肾上腺皮质功能减退临床表现主要为衰弱无力、皮肤黏膜色素沉着、体重减轻、血糖降低，低血压、食欲减退、血清钾降低，恶心、呕吐、水电解质代谢紊乱及神经系统损害等症状。与本例患者非常吻合，A项正确；胰岛素瘤患者有典型的whipple三联征症状，但无皮肤色素沉着等临床表现。

17.正确答案 ：D

解析：ASO为链球菌产牛毒素之一，具很强抗原性。急性肾炎时ASO阳性率为50%～80%，通常于感染后2～3周出现，3～5周时滴度最高，50%患者于半年内转阴，75%于1年内转阴，但早期应用抗生素可影响ASO阳性率。且有些致肾炎菌株可以不产生溶血素O，所以ASO滴度高低与肾炎程度无关。

18.正确答案 ：C

解析：合并急性左心衰竭，不适合用钙离子拮抗剂，因为钙离子拮抗剂具有负性肌方；由于患者合并急性左心衰，为了迅速恢复正常心律，故用直流电复律。

19.正确答案 ：D

解析：正常人如进较多量的液体后可出现振水音。但若在空腹时或餐后6～8小时以上仍有震水音，则表示胃内有液体潴留，见于幽门梗阻、胃扩张和胃液分泌过多等。

20.正确答案 ：C

解析：上述选项均为行子宫切除时容易损伤输尿管的步骤，但在处理子宫血管及子宫主骶韧带时最易损伤。

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