(副高)高级卫生考试宝典疼痛卫生高级职称(副高)考试历年试题(X9)

1. [单选题]医疗保险和第三方支付者会考虑为工作表现支付。下列说法正确的是（）

A. 薪酬激励不会导致服务质量的变化
B. 结果测量是很容易开展的
C. 薪酬激励依赖于经济领域中的代理理论（薪酬方法影响行为）
D. 质量测量已经到位了
E. 经济激励是很容易的

2. [多选题]椎间盘造影优点除了（）

A. 邻近椎间盘的刺激引起的疼痛
B. 电极的热刺激引起的疼痛
C. 压力超过80psi出现疼痛
D. 压力在<50psi出现疼痛，尤其在<15psi

3. [单选题]多发性硬化患者初诊，轮椅入室，带鞘内泵。其因为服务态度拒绝早前的疼痛医生，不能回忆起3个月前的具体细节。就此，需要考虑哪些问题（）

A. 鞘内注射巴氯芬可以引起呼吸抑制和肌张力减退
B. 鞘内注射巴氯芬阻滞DRG的钙通道
C. 鞘内注射巴氯芬的撤退症状是致命的
D. 鞘内注射巴氯芬过量会引起瘙痒和体温增高
E. 以上都是

4. [单选题]巨细胞性动脉炎的特点是（）

A. 几乎仅发生于亚洲人
B. 正如其他形式的血管炎，巨细胞性血管炎通常侵犯皮肤、肾脏和肺脏
C. 男性患者更易罹患此病
D. 此病在老年人群中更常见，峰值发病年龄为60-75岁
E. 超过50%的患者可发生视力丧失

5. [单选题]治疗糖尿病足的根本治疗方法是(　　)。

A. 宣传教育
B. 抗生素治疗
C. 控制血糖
D. 神经营养治疗
E. 运动治疗

6. [单选题]下列关于疼痛与怀孕的描述错误的是（）

A. 怀孕早期引起疼痛最常见的原因包括圆韧带受到拉伸和血肿形成
B. 神经细根症状常提示椎间盘突出
C. 怀孕不是放射检查的绝对禁忌证
D. 周期性偏头痛基本不在怀孕期间发作
E. 以上都正确

7. [单选题]已知脑干中存在多种疼痛抑制和易化中心。关于这些系统，以下错误的是（）

A. 背外侧索包括疼痛下行抑制系统通道
B. 下行抑制通道的功能之一是增强背角神经元的兴奋性
C. 下行通道的活动不是恒定不变的，而是能够被调节的，如通过警觉或注意程度和通过应激
D. 在没有组织损伤的情况下，认知方式和人格特征与痛觉的放大及其延伸有关，包括躯体化、小题大做和过度紧张
E. 以上都是

8. [单选题]患者，男，57岁，颈后疼痛伴右上肢放射痛2天，伴右上肢麻木、无力。既往常感双肩酸痛及颈后不适，尤以长时间低头工作时明显，无高血压病史。该患者经牵引、理疗后症状消失。关于患者的预防措施，错误的是(　　)。

A. 卧位及坐位工作时保持正确的姿势
B. 颈部运动体操
C. 长时间伏案工作，应定时做颈部后伸活动
D. 多做户外活动，如跑步、游泳、自行车
E. 长期服药预防

9. [单选题]阿司匹林的适应证不包括

A. 发热、头痛、神经痛
B. 用于孕妇镇痛
C. 骨关节炎、强直性脊柱炎
D. 急性风湿性、类风湿关节炎
E. 预防血栓形成

10. [单选题]关于脊神经的分段错误的是

A. 在脊髓表面与神经节之间的一段为节内段
B. 神经节部分为节段
C. 神经节至前后根汇合处为节外段
D. 神经根炎多见于节外段
E. 前根的节内段较后根的节内段短

11. [单选题]NSAIDs药物对肾功能的影响包括（）

A. 增加肾血流
B. 促进盐和水的排出
C. 慢性间质性肾炎
D. 升高肾小球滤过率（GFR）
E. 慢性乳头坏死

12. [单选题]请根据传导速度将A-δ，A-β，B，C和A-α神经进行排序（由快到慢）（）

A. A-α，A-β，A-δ，B，C
B. A-δ，C，B，A-β，A-α
C. C，B，A-δ，A-β，A-α
D. A-β，A-δ，C，B，A-α
E. B，C，A-β，A-α，A-δ

13. [单选题]下述根据病理损害的范围及临床特征对脑变性疾病的分类中错误的是

A. 大脑皮质变性
B. 基底节变性，运动系统变性病
C. 脑干小脑变性
D. 脊髓变性，自主神经系统变性
E. 黑质多巴胺能神经元变性缺失，路易小体形成

14. [单选题]复杂性区域疼痛综合征患者实施腰交感神经阻滞时，患者诉注入对比剂时，突然出现腹股沟和生殖器尖锐的疼痛。以下最可能产生这种症状的是（）

A. L2神经根损伤
B. 生殖股神经损伤
C. 腰大肌痉挛
D. 硬膜外注射
E. 成功的腰交感神经阻滞

15. [多选题]生地黄的主治病证是（ ）

A. 温热病热入营分
B. 血热妄行出血证
C. 热病伤阴，口干口渴
D. 消渴证
E. 热伤阴液，肠燥便秘

16. [单选题]三叉神经第一支眼神经痛的患者最适于接受的神经阻滞术是(　　)。

A. 眶下神经阻滞术
B. 滑车上神经阻滞术
C. 眶上神经阻滞术
D. 额神经阻滞术
E. 上颌神经阻滞术

17. [单选题]男，65岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能是下列哪项诊断？(　　)

A. 神经根型颈椎病
B. 交感神经型颈椎病
C. 椎动脉型颈椎病
D. 脊髓型颈椎病
E. 混合型颈椎病

18. [单选题]下列不是肩关节及肩关节周围注射的注意事项的是

A. 局麻药浓度不宜过大，避免引起呼吸循环功能障碍
B. 应熟悉解剖，避免损伤血管和神经
C. 注药前反复回抽，证实无血方可注射药液
D. 严格执行无菌操作，避免关节腔内感染
E. 进针不宜过深，预防关节面损伤

19. [单选题]以下哪一项最能够准确描述脊髓电刺激器的疗效（）

A. 背部手术失败患者，脊髓电刺激联合常规药物治疗比单用常规药物治疗能够更好地缓解疼痛并提高生活质量
B. 脊髓电刺激对心绞痛的治疗无效
C. 脊髓电刺激对CRPS的疗效仅能维持1年
D. 脊髓电刺激对交感神经相关疼痛的治疗无效
E. 与神经病理性疼痛相比，伤害性疼痛被认为是脊髓电刺激更好的适应证

20. [单选题]男，45岁，诉头痛，头晕3月，颈侧屈或后伸时头晕加重，猝倒3次，有时视物不清，椎动脉造影有部分梗阻，最大可能是(　　)。

A. 美尼尔综合征
B. 椎动脉型颈椎病
C. 体位性眩晕
D. 脊髓肿瘤
E. 粘连性蛛网膜炎

1.正确答案 ：C

解析：支付工资表现 　　薪酬激励依赖于经济领域的代理理论 用薪酬方法引导行为 　　薪酬激励不会引起服务质量的改变 　　在支付工作表现中要考虑的问题： 怎样去衡量质量 鼓励服务质量的途径 回报是什么 怎样进行经济激励

2.正确答案 ：BD

解析：尽管以前有争议，椎间盘造影是明确椎间盘是否疼痛的唯一方法。这个实验室证明对于椎间盘疼痛患者，如果刺激相邻的椎间盘是不会增加他们的痛苦。只有当椎间盘压力<50psi，尤其是<15psi时会出现症状。当椎间盘压力>80psi，即使在正常患者中也会出现椎间盘疼痛。刺激椎间盘也可使用另一种方法，电极热刺激椎间盘。加热椎间盘引起的疼痛起自于背部。这种疼痛会放射至四肢远端，可能引起大腿和小腿疼痛。

3.正确答案 ：C

解析：A.巴氯芬的过量使用引起的不良反应包括嗜睡、恶心、头痛、肌肉无力、头晕、呼吸抑制、癫痫、进行性肌张力减退、意识丧失甚至发展到昏迷，还有一系列撤药症状，包括无皮疹性瘙痒、发汗、高热、低血压，神经系统的变化包括烦躁、意识模糊、突然的肌张力增加、痉挛、肌肉僵硬。突然撤药后会出现横纹肌溶解、多器官功能衰竭。 B.巴氯芬类似GABA，可对脊髓反射和大脑产生抑制作用，其确切作用机制为肌肉松弛剂，镇静作用机制尚未阐明，其作用可能是通过下调初级传入神经兴奋性递质释放，抑制脊髓水平的单突触和多突触反应，尽管脊椎水平也可能发挥临床作用。还可增强迷走紧张、抑制黑质纹状体和中脑的多巴胺神经元（直接作用或通过P物质作用）。 C.在某些情况下，ITB戒断征是致命的，鉴别诊断包括恶性高热、抗精神病药物恶性症候群、自主反射失调、败血症和脑膜炎。 D.参照答案A。

4.正确答案 ：D

解析：尽管全世界范围内均有发病，但巨细胞性动脉炎几乎只影响白种人。与其他形式的动脉炎不同的是，它很少侵犯皮肤、肾脏或肺。女性的发病率约3倍于男性。目前认为所有患者中有6%-10%的患者可并发视力丧失。

5.正确答案 ：C

6.正确答案 ：B

解析：A.事实上，这个进程通常发生在妊娠16—20周。在早期妊娠中，排除未破裂的宫外孕妊娠及卵巢扭转是重要的。 B.根性综合征在妊娠期间是常见的；与这些投诉相关椎间盘突出发生率较低。 C.一些研究显示妊娠期间进行一些相对重要的拍片是可行的。 D.事实上如果妊娠期间出现了偏头痛，那么接下来需要调查发生的次要原因（包括考虑做MRI）。

7.正确答案 ：B

解析：A.脑干有多种疼痛抑制和易化中心的存在，背外侧索是疼痛下行抑制系统的首选通道。 B.下行抑制通路的一个功能是专门去刺激背外侧的背角神经元，其效果是通过抑制周围神经的活动来产生一个局部的更紧迫的快速疼痛信号。 C.从脑干发出的易化通路也已经被证实。现代行为学证据表明，前脑中枢能够发挥强大的临床效应，能显著影响脑干的神经核，包括已经被证实的下行易化通路的起始神经核。下行通路的活动不是一成不变的，而是可调节的，比如，通过警觉或关注的程度以及压力，这被称为认知情感敏感。前脑产生的认知、情绪、注意力以及动机，这些都对临床疼痛体验产生影响。 D.某些认知形式和人格特质与疼痛的放大以及它在组织上的延伸有关，这包括躯体化、小题大做及高度警觉。因此，通过下行通路以及认知疗法也可能影响脊髓突触传递，从而有能力阻止或扭转疼痛通路突触强度长期的变化。

8.正确答案 ：E

9.正确答案 ：B

解析：阿司匹林易通过胎盘，有致畸作用，旱孕期间应用有导致胎儿缺陷的风险。

10.正确答案 ：D

解析：神经根炎多见于节内段，因为节内段不但有蛛网膜包裹，而且其纤维分为若干小束，束间有蛛网膜下隙憩室，憩室又与神经节和节外段的淋巴间隙相通。因此致病因素可经淋巴间隙蔓延。由于腰骶部神经根节内段在蛛网膜下腔中的行程较长，因而腰骶部神经根炎较常见。

11.正确答案 ：C

解析：在肾脏中，前列腺素帮助维持GFR和血流。 　　它们也导致肾素释放调节，水的排泄和肾小管离子运输。肾功能正常的患者NSAIDs导致肾功能不全极其少见。 　　NSAIDs导致肾功能不全的危险因子是：长期过度使用NSAID，老年患者，慢性肾功能不全，充血性心功能不全，腹水，低血容量，肾毒性药物治疗（氨基糖苷类和万古霉素）。 　　在这些情况下NSAIDs能快速降低GFR，肾素释放，这能进展为肾功能不全。钠，水潴留，高钾血症，高血压，急性肾乳头坏死，慢性间质性肾炎和肾病综合征也会发生。 　　考昔类（COX-2抑制剂）有相似的肾效应并且它应该被密切监测由于传统的NSAIDs有需要。

12.正确答案 ：A

解析：传导速度取决于神经的大小和髓鞘。有髓神经纤维可以通过朗飞结实现跳跃式传导，因此其传导速度快于无髓神经纤维。

13.正确答案 ：E

14.正确答案 ：B

解析：A，L2神经根的创伤可导致同侧的腹股沟疼痛，但这不是最可能的原因。 B.问题中提到的症状，最可能的原因是损伤了生殖股神经。事实上，这是腰交感神经阻滞相关最常见的并发症，特别是侧路。据报道其发生率高达15%，通过单针技术也可低至4%。大多数病例都是短暂的，可通过保守治疗解决，但有的可能持续长达6周。反复局麻药腰交感神经阻滞、TENS（经皮神经电刺激）和静脉输注利多卡因可作为缓解生殖股神经神经痛的选择。 C.有时也可出现腰大肌痉挛，但通常导致同侧下背部不适。D、E.不会出现腹股沟疼痛。

15.正确答案 ：ABCDE

16.正确答案 ：C

17.正确答案 ：A

解析：据上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活体检，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。

18.正确答案 ：A

解析：答案A为颈椎关节突关节注射的注意事项。

19.正确答案 ：A

解析：A.验证这一说法的报道见于2007年《PAIN》杂志上的一项为期1年的随机、交叉意向性分析研究。100名患者随机分为SCS联合保守药物治疗或单纯使用保守药物治疗组。SCS组中更多的患者得到50%或更多的下肢疼痛缓解。SCS组中其他测量指标同样更好［Ku-mar K，Taylor RS，Jacque L，et al.Spinal cord stimulation versue conventional medical manage-ment for neuropathic pain：a multicenter random-ized controlled trail in patients with failed back surgery syndrome.Pain.2007；132（1-2）：179-188］. B.在一篇2009年的综述中提到脊髓电刺激能够减少短效硝酸甘油使用，提高生活治疗，增强运动能力［Deer TR.Spinal cord stimulation for the treatment of angnia and peripheral vascular disease.Curr Pain Headache Rep.2009；13（1）：18-23］. C.许多研究证实在短期随访中，如6个月后，治疗有效。最近一项5年的复杂区域性疼痛中使用SCS的随机对照研究表明95%的患者愿意为这一结果再次行同样手术治疗。研究对21个CRPS患者中进行回顾性电话随访，平均随访时间2.7年。长期随访疼痛有所缓解并能提高生活治疗［Kemler MA，de Vet HC，Barrendse GA，et al.Effect of spinal cord stimu-laion for chronic complex regional pain syndrome typel：five-year final follow-up of patients in a ran-domized controlled trial.J Neurosurg 2008；108（2）：292-298］. D.脊髓电刺激对于治疗交感神经相关疼痛有效。 E.这个说法是错误的。神经病理性疼痛是传统的脊髓电刺激的适应证。伤害性疼痛一般不推荐采用脊髓电刺激治疗。

20.正确答案 ：B

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