2024医学正高职称考试宝典消化内科(正高)考试模拟冲刺试卷(AF5)

1. [多选题]下列有关药物性肝病发病机制的论述，正确的是( )

A. 对乙酰氨基酚是具有直接肝毒性的药物，且具有剂量依赖性，剂量越大，越容易导致严重肝损伤
B. 特异质性药物性肝损伤与宿主的特异体质相关，与药物的剂量和疗程也相关
C. 特异质性肝损伤的发病机制与药物、宿主及环境因素均相关，也可能有三种因素的协同作用
D. 特异质性肝损伤多由药物代谢相关的酶缺乏或活性低下，或个体免疫应答异常所致
E. 氧化应激是药物性肝细胞损伤的重要病理生理机制之一

2. [单选题]下列不属四君子汤组成的药物是（ ）

A. 人参
B. 炙甘草
C. 黄芪
D. 白术
E. 茯苓

3. [多选题]酒精性肝炎的临床症状可表现为

A. 乏力
B. 纳差、恶心呕吐
C. 发热
D. 肝区疼痛
E. 黄疸

4. [多选题]贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1个月症状加重，反复卧位食物反流，其治疗方法可为

A. 少食多餐
B. 饭后散步
C. 应用止吐药
D. 球囊扩张疗法
E. 食管下段及贲门肌层切开术

5. [多选题]便血伴腹部包块者见于

A. 肠道恶性淋巴瘤
B. 结肠癌
C. 肠结核
D. 肠套叠
E. Crohn病

6. [单选题]脾气不足型崩漏的病机为（ ）

A. 脾失生化，气血不足
B. 脾气虚弱，冲任不固
C. 脾虚气弱，清阳不升
D. 脾运失职，湿注下焦
E. 脾气虚弱，中阳不振

7. [单选题]藿香正气散的君药是（ ）

A. 厚朴
B. 苍术
C. 藿香
D. 砂仁
E. 茯苓

8. [多选题]引起空腹和夜间胃酸分泌增高的是

A. 胃癌
B. 促胃液素瘤
C. 胃溃疡
D. 十二指肠溃疡
E. 慢性浅表性胃炎

9. [多选题]可引起呕血的有

A. 食管疾病
B. 胃十二指肠疾病
C. 肝胆疾病
D. 胰腺疾病
E. 血液疾病

10. [多选题]月经先后无定期临床常见证型有（ ）

A. 肾气不足
B. 阳虚寒凝
C. 痰湿阻滞
D. 脾气虚弱
E. 肝气郁滞

11. [单选题]脾在五行属土，与其相表里的是（ ）

A. 小肠
B. 胃
C. 胆
D. 大肠
E. 膀胱

12. [多选题]球后溃疡的特点包括

A. 多发生于球部以下，十二指肠乳头的近端
B. 夜间痛和背部放射痛多见
C. 胃镜和X线检查容易漏诊
D. 容易并发出血
E. 药物治疗效果差

13. [多选题]患者男，53岁。尿黄、体重减轻7天入院，临床怀疑胰头肿瘤，其诊断应根据下列哪几项( )

A. 阻塞性黄疸
B. 胆囊肿大
C. B超或CT或MRI示胰头占位性病变
D. 腹部有绞痛
E. 血清淀粉酶或脂肪酶升高

14. [多选题]杵状指常见于( )

A. 慢性肺脓肿
B. 支气管扩张症
C. 肝硬化
D. 发绀型先天性心脏病
E. 支气管肺癌

15. [多选题]胃镜下慢性萎缩性胃炎不同于慢性浅表性胃炎的主要表现在 ( )

A. 病变范围
B. 粘膜皱襞变细或平坦
C. 粘膜有无糜烂和出血点
D. 可否透见粘膜下血管
E. 伴胆汁反流

16. [单选题]会加剧痛痹的邪气是（ ）

A. 风
B. 湿
C. 寒
D. 热
E. 暑

17. [单选题]疼痛的性质为走窜痛，部位不固定，多属（ ）

A. 血瘀
B. 气滞
C. 精伤血少
D. 湿阻
E. 寒凝

18. [多选题]影响LES压力的因素( )

A. 胃排空延迟
B. 高脂饮食
C. 钙拮抗剂
D. 妊娠
E. 呕吐

19. [单选题]"寒因寒用"的治疗法则是（ ）

A. 虚寒证用寒药
B. 实寒证用寒药
C. 假寒证用寒药
D. 假热证用热药
E. 虚热证用热药

20. [多选题]肝硬化常见的并发症有

A. 肝性脑病
B. 自发性腹膜炎
C. 上消化道出血
D. 肝肾综合征
E. 原发性肝癌

1.正确答案 ：ACDE

解析：通过直接途径引起肝损害的常见典型药物有对乙酰氨基酚、四氯化碳、异烟肼等，部分药物自身并不具有抗原性，但某些个体，由于代谢异常，药物的代谢产物与细胞蛋白结合，刺激机体产生抗体，后者甚至可成为机体的自身抗体，如异烟肼的抗体同时为抗线粒体M6亚组份抗体，引发免疫应答、或激发细胞免疫，释放淋巴因子，最终导致免疫性肝细胞破坏。机体对药物的特异质反应所诱导的DILI与用药剂量和疗程无相关性，此种肝脏损伤仅发生在个别或少数人身上，对大多数人是安全的。故选：ACDE。

2.正确答案 ：C

3.正确答案 ：ABCDE

解析：其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、肝脏肿大和压痛，可并发肝衰竭和上消化道出血等。全选。

4.正确答案 ：DE

解析：1.目前食管下段扩张术仅适用于禁忌手术或拒绝手术且食管尚未高度扩大的较早期病例，也可作为初期处理，扩张失败再行手术治疗，2.切除或不切除贲门的成形术及食管肌层切开术，食管肌层切开术，或其一种改良或是最成功及广泛用治疗失弛缓症的手术，故DE正确。

5.正确答案 ：ABCDE

解析：便血伴随腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及炎症性肠病等。如Crohn病。

6.正确答案 ：B

7.正确答案 ：C

8.正确答案 ：BD

解析：胃内酸性内容物反流而成，常常是由于胃酸分泌过多而引起，较常见于功能性消化不良，反流性食管炎、胃及十二指肠溃疡。故BD正确。

9.正确答案 ：ABCDE

解析：最常见的，胃溃疡，十二指肠溃疡，胃癌，食管疾病，肝硬化，胆道疾病，胰腺炎，血液系统疾病，如再障，白血病等。

10.正确答案 ：ADE

11.正确答案 ：B

12.正确答案 ：ABCDE

解析：球后溃疡指发生于十二指肠球部环形皱襞远端的消化性溃疡，多发生在十二指肠降部后内侧壁、乳头近端。穿孔时易穿透至浆膜腔进人胰腺及周围脏器。夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，常并发大量出血，内科治疗效果较差，漏诊率高。全对。

13.正确答案 ：ABC

解析：1. 黄疸 在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。2. 如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。3.B超检查 为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法。检查时应注意胰头的大小。CT扫描可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系，. 磁共振成像（MRI） 可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯的转移。4. 阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。D错误。

14.正确答案 ：ABCDE

解析：1. 心血管疾病中常见于发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。2. 在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的。

15.正确答案 ：BD

解析：慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：①胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；③粘膜皱襞细小甚至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。BD正确。

16.正确答案 ：C

17.正确答案 ：B

18.正确答案 ：ABCDE

解析：影响LES的因素，如某些激素（如胆囊收缩素、胰生糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可影响LES压相应降低和导致胃试管反流。

19.正确答案 ：C

20.正确答案 ：ABCDE

解析：(1)上消化道出血 为最常见的并发症。如由于食管、胃底曲张静脉破裂出血，出血常突然发生且出血量较大，常引起休克、肝昏迷，病死率约30-70％；部分患者出血是由于门脉高压性胃病（胃粘膜有糜烂或溃疡引起出血），急诊胃镜可明确出血病因。(2)感染肝硬化患者抵抗力低下，常并发感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎，多为G-杆菌引起。一般起病较急，表现为腹痛、腹水增长迅速，严重者出现中毒性休克。起病缓慢者可有低热、腹胀或腹水持续不减。查体发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。(3)肝性脑病为本病最严重的并发症，亦是最常见的病死原因。 (4)肝肾综合征又称功能性肾衰竭。自发性少尿或无尿，氮质血症，稀释性低钠血症和低尿钠。(5)原发性肝癌相当多的原发性肝癌是在肝硬化基础上发生的。当肝硬化患者在短期内出现肝脏进行性增大、持续性肝区疼痛、肝脏发现肿块、腹水转变为血性等，特别是甲胎蛋白增高，应警惕原发性肝癌的可能。(6)水电解质酸碱紊乱(7)肝肺综合症

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