1. [单选题]关于病理性（非生理性）疼痛，以下不正确的是（）
A. 它发生的背景是中枢敏化
B. 它发生的背景是外周敏化
C. 它持续的时间比刺激长
D. 它可扩散至未受伤害的区域
E. 它由A-δ纤维和C纤维所引起，而不是由A-β纤维，后者主要传导触觉
2. [单选题]不寐的病位在（ ）
A. 肝
B. 心
C. 脾
D. 肺
E. 肾
3. [多选题]以下哪项物理检查手法未被发现与骶髂关节痛有关，确认通过在透视下诊断性注射利多卡因进行疼痛消除至少有90%特异性的是（）
A. Patrick试验
B. Gaenslen试验
C. 加压试验
D. 分离试验
4. [单选题]少寐多梦，梦则遗精，伴心烦，头目眩晕，心悸健忘，口干，小便短赤，舌红，脉细数。应诊为（ ）
A. 君相火旺型失眠
B. 阴虚火旺型心悸
C. 肝肾阴虚型眩晕
D. 阴虚火旺型遗精
E. 肝肾阴虚型健忘
5. [单选题]下列关于偏头痛的说法正确的是（）
A. 最新的证据支持偏头痛机制为皮质扩散性抑制
B. 皮质扩散性抑制的活化已成为预防偏头痛的靶目标
C. 最新证据显示心脏右向左分流和偏头痛之间明确的因果关系
D. 偏头痛的病理生理与三叉神经血管系统有关，而非颅内与疼痛产生有关的中枢神经系统（CNS）
E. >90%的偏头痛患者有先兆
6. [单选题]以下关于子宫内膜异位的说法正确的是（）
A. 病因尚不明确，但是最新研究表明经血逆行不是主要原因
B. 口服避孕药会加剧疼痛
C. 疾病诊断的金标准仍是腹部磁共振成像（MRI）
D. 如果腹腔镜检查诊断为子宫内膜异位，应首选腹腔镜手术治疗
E. 子宫内膜异位疼痛不遵循月经周期
7. [单选题]关于脊神经的分段错误的是
A. 在脊髓表面与神经节之间的一段为节内段
B. 神经节部分为节段
C. 神经节至前后根汇合处为节外段
D. 神经根炎多见于节外段
E. 前根的节内段较后根的节内段短
8. [单选题]一位50岁的女性患者主诉突然发生双下肢疼痛和膀胱失禁。体格检查显示左下肢与右侧相比运动减退3/5伴有右侧较左侧L5和S1皮区轻触感，针刺觉和温度觉减退。其余体格检查，骨骼肌和神经病学的检查都是正常的。主治医生给她做了腰骶的X线检查，证实了I5较S1前移。即刻采取的最适当措施是（）
A. 脊髓外科会诊
B. 静脉注射阿片药物
C. 物理治疗
D. 安心回家，如果症状持续，2周内随访
E. 口服类固醇
9. [单选题]复杂区域疼痛综合征Ⅱ型（CRPSⅡ）不同于CRPSⅠ，因为CRPSⅡ（）
A. 感觉异常（痛觉超敏）
B. 运动障碍
C. 汗液分泌和血管舒缩功能改变
D. 主要神经损伤的证据
E. 严重的肿胀
10. [单选题]以下可以阻滞脊髓背角神经元释放P物质的是（）
A. 内源性阿片类物质
B. 外源性阿片类物质
C. A和B
D. 抗癫痫药物
E. 局麻药
11. [单选题]旋覆花配伍赭石同用，可增强（ ）
A. 消痰行水之功
B. 凉血止血之功
C. 平肝潜阳之功
D. 重镇安神之功
E. 降逆下气之功
12. [单选题]在接受硬膜外布比卡因注射镇痛的多发肋骨骨折患者中，下列可能会出现显著改善的变量是（）
A. 肺活量
B. 血细胞比容
C. 呼气量
D. 血小板聚集
E. 血红蛋白氧饱和
13. [单选题]骨软骨瘤临床表现为
A. 生长较快，伴明显疼痛
B. 肿块明显，并可见其表面静脉怒张
C. X线检查见骨膜反应
D. 本身可无症状，但压迫周围组织可影响功能
E. 肿块与周围界限不清
14. [单选题]疼痛的门控理论一直用于解释幻肢痛的成因。它主张（）
A. 截肢造成感觉神经元的大量毁损后，抑制性控制使得宽动态范围的神经元释放
B. 脊髓神经元内可出现自持性神经元的活动
C. 如果脊髓神经元的自主性活动大量增加，那么将产生幻肢痛
D. A和B
E. A，B和C
15. [单选题]患者，男性，25周岁，主诉4个月内渐进性颈部和腰背部疼痛和僵硬，轻微运动和热水澡可缓解。以下最有可能的诊断是（）
A. 风湿性关节炎
B. 强直性脊柱炎
C. 银屑病性关节炎
D. Klippel-Feil综合征
E. Reiter综合征
16. [多选题]脾虚便溏不宜使用（ ）
A. 山药
B. 黄精
C. 天冬
D. 熟地黄
E. 莲子
17. [单选题]颈椎关节突关节注射的禁忌证是
A. 慢性颈椎关节突关节炎
B. 急、慢性颈椎扭伤
C. 颈椎病、颈神经根炎、眩晕
D. 颈椎脱位者
E. 风湿性疾病局部表现
18. [单选题]下列抗抑郁药能选择性地抑制血清素再吸收并对肾上腺素再吸收的影响最小的是（）
A. 度洛两汀
B. 普罗替林
C. 帕罗西汀
D. 阿莫沙平
E. 地昔帕明
19. [单选题]侵犯人体可引起关节疼痛重着症状的邪气是（ ）
A. 风邪
B. 寒邪
C. 暑邪
D. 湿邪
E. 燥邪
20. [单选题]男性病人，45岁，胰头癌晚期上腹部剧烈疼痛，经口服和静脉使用阿片类镇痛药疼痛无明显缓解。欲行神经阻滞镇痛治疗，应选择下列哪种方法
A. 肋间神经阻滞
B. 胸椎旁神经阻滞
C. 腰椎旁神经阻滞
D. 腰交感神经节阻滞
E. 硬膜外腔阻滞
1.正确答案 ：E
解析：现已证实，伤害性输入后，外周和中枢神经系统可发生长期的改变。这种神经可塑性可改变机体对正常外周感觉输入的反应。在病理性疼痛的情况下，刺激A-β纤维可引起疼痛，而在正常情况下，这种刺激仅会引发碰触反应。
2.正确答案 ：B
3.正确答案 ：ABCD
解析：许多已发表的研究和Meta分析研究发现，任一物理检查的最高水平的敏感性和特异性为60%。这些特异性试验如下：
A.Patrick试验——髋关节外旋，脚放置于对侧膝盖，然后向足和同侧髂前上棘（ASIS）轻柔施压。任一受影响的骶髂关节会有疼痛感，因此也被称为屈曲、外展和外旋（FABER）。
B.Gaenslen试验的目的为了向关节施加扭转。随着一侧髋关节屈曲向腹部，另一侧的腿被允许垂于桌子边缘，然后在腿上加向下的压力，为了达到髋关节伸展和骶髂关节受压。
C.侧卧位给予关节压力。在髂脊最高点施加向下的压力（髂骨加压试验）
D.通过向髂前上棘施压可以牵拉前骶髂韧带（髂骨分离实验）
4.正确答案 ：D
5.正确答案 ：A
解析：A.多点突变在家族性偏瘫型偏头痛中的最新研究发现，偏头痛和它的变体可能是通过阵发性的离子转运机制紊乱造成的。家族性偏瘫型偏头痛相关的突变使大脑更容易受到由于突触过度释放谷氨酸，或从突触间隙谷氨酸钾去除减少，持续性钠流入导致的长时间的皮质传播抑制。
B.阻止皮质扩散性抑制已成为预防治疗偏头痛的目标。长期应用β阻断剂、丙戊酸钠、托吡酯、麦角新碱或阿米替林减少钾诱发皮质扩散性抑制的数目，升高诱发大鼠皮质扩散抑制的电刺激阈值。最近对无先兆偏头痛患者的成像研究也指出沉默的皮质扩散性抑制是基本机制之一。皮质扩散性抑制的重复波可能对大脑功能产生有害影响，并可能导致脆弱大脑区域（如易感个体的小脑）的静息缺血性病变。
C.RLS和偏头痛之间存在某种联系。卵圆孔闭合后偏头痛症状消失或改善进一步支持两者的关系。尽管如此，该机制以及其因果关系的问题需进一步的阐明。
D.偏头痛的病理生理包括三叉神经血管系统和中枢神经系统调节的产生疼痛的头盖骨结构。
6.正确答案 ：D
解析：A.子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体和间质存在于宫腔以外，是盆腔疼痛的常见原因。虽然逆行月经的理论是主流理论，但是病因尚不明确。
B.口服避孕药、雄激素药物、孕激素类和促性腺激素释放激素（GnRH）类似物均已成功应用于治疗子宫内膜异位症状。
C.诊断的金标准是腹腔镜下直视。
D.腹腔镜下诊断子宫内膜异位时，首选腹腔镜下手术，尤其是育龄患者。
7.正确答案 ：D
解析：神经根炎多见于节内段，因为节内段不但有蛛网膜包裹，而且其纤维分为若干小束，束间有蛛网膜下隙憩室，憩室又与神经节和节外段的淋巴间隙相通。因此致病因素可经淋巴间隙蔓延。由于腰骶部神经根节内段在蛛网膜下腔中的行程较长，因而腰骶部神经根炎较常见。
8.正确答案 ：A
解析：A.考虑到体格检查时突发的膀胱功能紊乱和神经病学缺损，伴有L5较S1前移，由脊柱外科医生进行紧急评估可能是即刻最好的选择。这位患者还需要进一步的检查，甚至可能需要由脊柱外科医生行急诊介入治疗。
B.虽然静脉给予阿片类可用于控制急性疼痛，但在这种需要外科急诊密切观察的情况下，这不是合适的治疗方法。
C.一旦外科的评估和/或介入治疗完成，患者可以考虑后续行物理治疗来进行身体康复。考虑到不稳脊柱如再进行活动会有继发神经病学缺损的风险，在这个病例里，物理治疗用于急性疼痛的处理是不合适的。
D.这是一个外科急诊情况，患者应该被收治入院。
E.在这样一个急性脊椎性疼痛的情况下，使用口服类固醇有时是有益的，可以缓解疼痛和炎症，但在所有的保守治疗之前，应优先进行外科评估，以免延误脊髓病变的治疗时机？
9.正确答案 ：D
解析：复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型（CRPSⅠ）和Ⅱ型（CRPSⅡ）在临床上难以区别。唯一的不同在于CRPSⅡ有主要神经损伤的证据。
10.正确答案 ：C
解析：内源性阿片类物质和外源性阿片类物质都是通过阻断灰质后角产生P物质从而产生镇痛作用。
11.正确答案 ：E
12.正确答案 ：A
解析：肋骨骨折可能引起通气功能减退、增加肺功能不全的发生率。研究表明，对于肋骨骨折患者，硬膜外镇痛是降低死亡及肺部并发症发生率的独立预测因素。在肋骨骨折患者中，与接受吗啡腰段硬膜外镇痛者相比，接受布比卡因胸段硬膜外镇痛者的肺活量及FEV1（第一秒呼气体积）有明显增加，两者在血沉、氧饱和度、血小板凝集度及残气量方面没有区别。
13.正确答案 ：D
14.正确答案 ：D
解析：A和B疼痛的门控理论是由Ronald Melzack和Patrick David Wall在1962年提出的，然后在1965年，他们又提出，感受到物理性疼痛这并不是伤害性感受器被激活的直接结果，而是受到包括疼痛传递神经元和非疼痛传递神经元在内的不同的神经元之间的相互作用的调节。该理论断言，不传递疼痛信号的神经被激活后，可与疼痛纤维的信号相互作用，从而抑制个体对疼痛的感知。这个理论一直被用于解释幻肢痛。截肢使感觉轴突遭到了严重的破坏，广动力范同神经元被抑制性控制所释放，其后可能在脊髓神经元发生自持性神经元活动。
C.如果脊髓神经元的自主性活动大量增加，那么将产生幻肢痛。
这种抑制性控制的脱失将导致CNS任何水平的自主放电，这就可以解释为什么在背角完全切除后，截瘫患者的幻肢缺乏疼痛的感觉。阻断传导后痛感加剧，这一点与理论相一致，因为持续性外周感觉输入缺失可导致进一步的脱抑制。硫喷妥钠可持续抑制CNS，并被报道可在椎管内麻醉时抑制幻肢痛。Melzack R，Wall PD.Mech-anisms：a new theory.A gate control system modu-lates sensor input from the skin before it evokespain perception and response.Science.1965；150（3699）.
15.正确答案 ：B
解析：强直性脊柱炎的特征是疼痛和强直，年轻男性（通常在17-35岁）较女性多发。症状在清晨较重，轻微活动后可有改善。疼痛为弥散性，可持续至少3个月，主要影响腰背部和脊柱。风湿性关节炎是一种炎症性的多关节炎，中年女性较男性多发。它主要表现为晨起僵硬，随着白天时间过去，僵硬可有所改善，脊柱一般不受影响，直至疾病晚期。银屑病性关节炎的特征是皮肤和关节的炎症，通常发生于40-60岁患者。Klippel-Feil综合征是一种先天性疾病，表现为两段或更多阶段颈椎的异常融合。Reiter综合征是一种反应性关节炎，表现为非淋菌性尿道炎、结膜炎和关节炎的三联征。
16.正确答案 ：BCD
17.正确答案 ：D
解析：颈椎关节突关节注射的适应证包括：慢性颈椎关节突关节炎，急、慢性颈椎扭伤，颈椎病、颈神经根炎、眩晕，风湿性疾病局部表现，预肩胛骨痛、颈肩臂痛。颈椎脱位者为颈椎关节突关节注射的禁忌证。考生应当了解它的适应证及禁忌证。
18.正确答案 ：C
解析：抗抑郁药物选择性地抑制血清素并对去甲肾上腺素再摄取的影响最小指的是SSRIs（比如，帕罗西汀）。普罗替林，地昔帕明和阿莫沙平是二胺TCAs药物。度洛西汀抑制去甲肾上腺素和血清素（SNRIs）。
19.正确答案 ：D
20.正确答案 ：E
解析：硬膜外腔阻滞可有效缓解腹部疼痛。
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