临床执业医师真题解析(Y4)

1. [单选题]糖尿病治疗应选择

A. 磺脲类降血糖药加量
B. 多吃淀粉类食物
C. α-葡萄糖苷酶抑制剂
D. 噻唑烷二酮类
E. 胰岛素

2. [单选题]乳酸脱氢酶（LDH）同工酶有

A. 2种
B. 3种
C. 4种
D. 5种
E. 8种

3. [单选题]与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括

A. 遗传
B. 病毒感染
C. 紫外线照射
D. 雌激素
E. 胰岛素

4. [单选题]南方某村，居民以玉米为主食。某年秋天突然有10余人出现发热、呕吐、厌食、黄疸，随后出现腹水、浮肿，因抢救及时未出现死亡病例。经医生诊断排除传染性肝炎，分析原因与居民主食玉米有关，该情况最可能是

A. 污水灌田引起玉米中镉超标
B. 玉米被黄曲霉毒素污染
C. 玉米晾晒过程被多环芳烃污染
D. 玉米中混进了有毒植物种子
E. 玉米中有农药残留

5. [单选题]男，64岁，上腹疼痛5小时。胆囊多发结石病史5年。查体：T38.3℃，P100次/分，BP85/60mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹肌紧张，压痛(+)，为明确诊断，首选的检查是（ ）

A. 经内镜逆行胰胆管造影
B. 腹部B超
C. 腹部CT
D. 胆道镜检查
E. 经皮肝穿刺胆管造影

6. [单选题]下列关于骨骼肌神经一肌接头处兴奋传递特点的描述，错误的是

A. 单向传递
B. 神经兴奋后肌肉不一定收缩
C. 时间延搁
D. 易受药物的影响
E. 化学传递

7. [单选题]肺炎病原体最不常见的入侵途径是

A. 血行播散
B. 邻近部位蔓延
C. 定植菌误吸
D. 飞沫吸入
E. 淋巴道感染

8. [单选题]女，25岁。进食生冷饮食后上腹痛，恶心，剧烈呕吐，初为胃内容物，后为少量新鲜血，引起呕血最可能的原因是：

A. 贲门黏膜撕裂
B. 十二指肠溃疡合并出血
C. 反流性食管炎合并出血
D. 急性糜烂出血性胃炎
E. 应激性溃疡

9. [单选题]心室肌细胞有效不应期特别长的生理意义是

A. 使心房和心室可以同步
B. 有利于心房兴奋
C. 有利于心室肌休息
D. 使心室肌细胞不会发生强直收缩
E. 有助于室间隔兴奋

10. [单选题]男，28岁。右大腿清创缝合术后6天，发热，局部伤口红肿，范围较大，疼痛明显。伤口局部见稀薄脓液，淡红色，量多，无异味。最可能感染的致病菌是

A. 大肠埃希菌
B. 铜绿假单胞菌
C. 溶血性链球菌
D. 金黄色葡萄球菌
E. 无芽孢厌氧菌

11. [单选题]下列哪项不属于脑器质性精神障碍

A. 脑炎伴发精神障碍
B. 老年痴呆
C. 脑血管病所致精神障碍
D. 躯体疾病所致精神障碍
E. 癫痫伴发精神障碍

12. [单选题]门静脉高压症的主要原因是

A. 门静脉主干先天性畸形
B. 肝静脉血栓形成、狭窄
C. 肝段下腔静脉阻塞
D. 肝硬化
E. 各种原因致脾静脉血流量过大

13. [单选题]下列哪项不是妊娠期子宫变化

A. 妊娠之初，子宫增大以前后径增加为最明显表现
B. 早期妊娠，子宫峡部变软最显著
C. 妊娠后期，子宫大多有不同程度右旋
D. 妊娠中期，子宫肌壁逐渐增厚直至足月
E. 足月妊娠时子宫下段可伸长至7～10cm

14. [单选题]初孕妇开始出现自觉胎动的时间是

A. 妊娠12～14周
B. 妊娠15～17周
C. 妊娠18～20周
D. 妊娠21～23周
E. 妊娠24～26周

15. [单选题]患者女，30岁。寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞2～5/HP，白细胞10～15/HP。诊断应首先考虑

A. 急性肾小球肾炎
B. 急性肾盂肾炎
C. 急性膀胱炎
D. 肾结核
E. 肾结石

16. [单选题]正常细胞糖酵解途径中，利于丙酮酸生成乳酸的条件是

A. 缺氧状态
B. 酮体产生过多
C. 缺少辅酶
D. 糖原分解过快
E. 酶活性降低

17. [单选题]以下不属于预付制支付方式的是

A. 按项目付费
B. 按床日付费
C. 按服务人次付费
D. 按人头付费
E. 按病种付费

18. [单选题]男，35岁。左腰部受伤后出现腰痛。查体：血压125/90mmHg，脉搏80次/分，左肾区叩痛，腹膜刺激征（-）。尿常规检查：RBC5～10/HP。该患者最可能的诊断是

A. 肾部分裂伤
B. 肾全层裂伤
C. 肾蒂损伤
D. 肾挫伤
E. 肾癌

19. [单选题]医师开具处方和药师调剂处方应当遵循的原则是

A. 规范、合理、准确
B. 公开、及时、便民
C. 安全、有效、经济
D. 科学、有效、适宜
E. 安全、合理、方便

20. [单选题]属于组织适应性改变的是

A. 萎缩
B. 细胞内脂肪沉积
C. 玻璃样变性
D. 坏死
E. 纤维素样变性

1.正确答案 ：E

解析：糖尿病治疗应选择胰岛素治疗。

2.正确答案 ：D

解析：LDH共五种，包括LDH1～LDH5。

3.正确答案 ：E

解析：系统性红斑狼疮为自身免疫性疾病，其发病与遗传、病毒感染、紫外线照射、雌激素相关

4.正确答案 ：B

解析：花生和玉米是最容易被黄曲霉污染的粮食，曲霉毒素是剧毒物质，仅次肉毒霉素，是目前已知霉菌中毒性最强的。它的毒害作用，主要变化是肝脏，呈急性肝炎、出血性坏死、肝细胞脂肪变性和胆管增生。脾脏和胰脏也有轻度的病变。居民出现呕吐、黄疸、腹水浮肿，以肝功能急剧损害表现为主，诊断为黄曲霉毒素急性中毒。

5.正确答案 ：B

解析：腹部B超可以针对腹部各种影像进行查看。

6.正确答案 ：B

解析：传递特点包括：化学传递、单向传递、时间延搁、易受药物或其他环境因素变化的影响。正常情况下，骨骼肌神经一肌接头处的兴奋传递通常是一对一的，亦即运动纤维每有一次神经冲动到达末梢，都能"可靠地"使肌细胞兴奋一次，诱发一次收缩。

7.正确答案 ：E

解析：呼吸道病原体可通过下列途径引起肺炎：①空气吸入；②血行播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。

8.正确答案 ：D

解析：病人呕吐初为胃内容物，后为少量鲜血，该呕吐特征符合急性糜烂出血性胃炎。

9.正确答案 ：D

解析：心肌细胞的有效不应期特别长，一直延续到心肌收缩活动的舒张早期，故不会发生强直收缩。

10.正确答案 ：C

解析：记忆型题，"伤口局部见稀薄脓液，淡红色，量多，无异味"提示溶血性链球菌。

11.正确答案 ：D

解析：脑器质性精神障碍不会有明显的躯体疾病，所以躯体疾病所致精神障碍不属于脑器质性精神障碍，选D。

12.正确答案 ：D

解析：肝硬化是门静脉高压症的主要原因。

13.正确答案 ：D

解析：　妊娠中期子宫肌细胞的改变是肥大、延长，晚期主要是宫腔内压力所致肌细胞伸长。非孕时子宫壁约1cm，孕早、中期逐渐增厚，孕16周时厚2-2.5，足月时子宫壁厚为1.0-1.5。

14.正确答案 ：C

解析：初孕妇妊娠18～20周可自觉胎动。

15.正确答案 ：B

解析：根据患者的临床症状、体征与实验室检查，诊断首先应考虑急性肾盂肾炎。故选B。

16.正确答案 ：A

解析：缺氧状态使得丙酮酸生成乳酸。

17.正确答案 ：A

解析：预付制主要有总额预付制、按人头支付和按疾病诊断相关分组支付等，不包含按项目付费

18.正确答案 ：D

解析：患者左腰部受伤史，左肾区叩痛，伴镜下血尿，故诊断为泌尿系损伤。因患者一般情况好，生命体征稳定，故诊断为肾挫伤.肾部分裂伤、肾全层裂伤、伴明显腹膜剌激症状，肾蒂损伤常危及生命。

19.正确答案 ：C

解析：本题考查考生对开具处方和调剂处方应当遵循原则的识记和理解。处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。而药品是用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证、用法和用量的物质，具有作用的双重性、使用的专门性、质量的严格性、鉴定的科学性等特点。处方所开具的药品不但与患者的生命安全与健康密切相关，也与患者的经济利益紧密联系。因此，《处方管理办法》规定，医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。

20.正确答案 ：A

解析：萎缩属于组织适应性改变。

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