1. [单选题]双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于
A. 过敏性紫癜
B. 再生障碍性贫血
C. 激素性紫癜
D. 血小板减少
E. 特发性血小板增多症
2. [单选题]男,38岁。因胃癌行胃大部分切除术,术前查Hb110g/L,术中失血约1100ml,已输入平衡盐溶液2000ml,术后第1天感胸闷、气促。查体:T37.0℃,BP100/60mmHg。实验室检查:Hb80g/L。最好应给患者输注
A. 悬浮红细胞
B. 浓缩血小板
C. 全血
D. 普通冷冻血浆
E. 新鲜冷冻血浆
3. [单选题]结核分枝杆菌的生物特性中,对临床诊断最有意义的是
A. 生长缓慢
B. 抵抗力强
C. 菌体结构复杂
D. 多形性
E. 抗酸性
4. [单选题]老年男性,因咳嗽、咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄,左室射血分数0.55,心电图检查正常。请问对该患者处置方法不恰当的是
A. 胸部X线检查
B. 化痰药物
C. 血管紧张素转化酶抑制剂
D. 定期做超声心动图
E. 抗生素
5. [单选题]一位年轻的住院医师建议一位高血压患者要注意清淡饮食,这位患者认为自己的生活经验比这位医生多得多,故而没有听从,出现这种情况最重要的原因是
A. 患者常常自以为是
B. 医生没有丰富的经验
C. 医生太年轻,说话没有分量
D. 没有建立良好信任的医患关系
E. 患者的角色行为缺如
6. [单选题]男,40岁,外科医生。右下肢静脉迂曲扩张13年,长时间站立后有酸胀感,近两年右足靴区颜色加深,肿胀,大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-)。诊断是
A. 单纯性下肢静脉曲张
B. 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
C. 下肢深静脉血栓形成
D. 血栓闭塞性脉管炎
E. 血栓性浅静脉炎
7. [单选题]男,60岁,高血压病史近20年,经检查心室肌肥厚,血压22.6/13.3kPa。最好选用哪种降压药
A. 氢氯噻嗪
B. 可乐定
C. 卡托普利
D. 维拉帕米
E. 普萘洛尔
8. [单选题]第二胎足月分娩,宫口近开全,宫缩强,自然破水后,突然咳嗽,继之发绀、寒战并呈休克状态,下述急救措施不恰当的是
A. 抗凝一一肝素
B. 纠正呼吸困难——正压给氧
C. 改善微循环——右旋糖酐
D. 抗过敏——地塞米松
E. 抗休克——去甲肾上腺素
9. [单选题]一般头皮裂伤清创的时限不应超过的时间是
A. 24小时
B. 12小时
C. 48小时
D. 8小时
E. 72小时
10. [单选题](2000、2005)下列氨基酸中能转化生成儿茶酚胺的是
A. 天冬氨酸
B. 色氨酸
C. 酪氨酸
D. 脯氨酸
E. 蛋氨酸
1.正确答案 :A
解析:再生障碍性贫血是由血小板减少引起,典型皮疹是皮肤黏膜瘀点、瘀斑,通常不伴荨麻疹,故不选B、D。激素性紫癜以瘀斑为主,且不伴荨麻疹,不选C。特发性血小板增多症的紫癜一般不伴荨麻疹,不选E。过敏性紫癜的典型皮疹是四肢伸侧对称分布的略高出皮面的紫癜,由于系过敏性疾病,可发生荨麻疹,故本题选A。
2.正确答案 :A
解析:本题考查如何补充血容量,凡一次失血<500ml者,机体自身可代偿,不需额外补血容量。当失血量达总血容量10%~20%(500~1000ml),根据病人情况选择治疗方案,输入适量晶体液,胶体液或少量血浆代用品;当失血量达总血容量20%(1000ml)时,除输入晶体液或胶体液补充血容量外,还应适当输入浓缩红细胞,该患者失血1100ml;失血量超过20%,还应输注悬浮红细胞。
3.正确答案 :E
解析:抗酸性是结核分枝杆菌的重要独特性质。
4.正确答案 :C
解析:根据题干所述,该患者属于退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄。该病内科治疗的主要目的是确定狭窄的程度,观察狭窄进展情况,为有手术指征的患者选择合理手术时间。具体措施包括:预防感染性心内膜炎;无症状的轻度患者选择每2年复查一次,应包括超声心动图定量测定,中、重度患者应避免剧烈体力活动,每2~6个月复查一次;如有频发房性期前收缩,应予抗心律失常药物。不可使用作用于小动脉的血管扩张剂(如ACEI),以防血压过低。由于该患者有肺部感染的征象,应用抗菌药和化痰药,还应做胸部X线检查。故选C。
5.正确答案 :D
解析:此题是理解判断题,考查考生对医患关系问题的理解。良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础,是患者遵从医嘱、治疗成功的重要保证。前三个选项(A、B、C)都只是问题的表面现象和浅层原因。角色行为缺如(E)是患者未能进入患者角色,虽然患者被诊断为有病,但本人否认自己有病,根本没有或不愿意认识到自己是患者。
6.正确答案 :A
解析:单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较为少见。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展,交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。本题属基本知识题,难度适中。
7.正确答案 :C
解析:本题选C。
本题中述患者有心室肌肥厚,血压22.6/13.3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外,都可以作为一线用药,患者高血压二级,需二联用药,考虑心肌保护作用,选ACEI+另一种药。
血管紧张素转换酶抑制药
1、抑制ACE活性。
2、对血流动学的影响降低血管阻力,改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力,增加肾血流量,增加肾小球滤过率,使尿量增加,达到缓解CHF症状的目的。
3、抑制心肌肥厚及血管重构在血压未降的情况下,ACEI已表现出抗重构效应,能有效的阻止和逆转心室重构,肥厚和心肌纤维化,也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚,提高血管顺应性。
4、抑制交感神经活性。
5、保护血管内皮细胞功能。
8.正确答案 :E
解析:宫缩过强、胎膜早破是羊水栓塞的常见病因。产妇在分娩过程中突然出现寒战、咳嗽、呼吸困难、血压降低、抽搐甚至昏迷死亡,应首先考虑羊水栓塞。一旦怀疑羊水栓塞,应立刻抢救,包括抗过敏、纠正心肺衰竭、改善低氧血症、抗休克、防治DIC和肾衰。供氧:保持呼吸道通畅,立即面罩给氧,或气管插管正压给氧,必要时气管切开;抗过敏:大剂量糖皮质激素抗过敏、解痉、稳定溶酶体、保护细胞,也可用地塞米松;解除肺动脉高压:改善缺氧,预防右心衰竭;抗休克:补充血容量、使用升压药多巴胺10~20mg加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注、纠酸、纠正心衰;防治DIC:肝素钠。答案为E。
9.正确答案 :A
解析:头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在24小时之内。
10.正确答案 :C
解析:酪氨酸经羟化酶催化加上羟基形成多巴,再经多巴脱羧酶脱去C02,形成多巴胺(含邻苯二酚的胺),即儿苯酚胺。
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