疼痛学副高医学高级职称2024真题正确答案(G1)

1. [单选题]在经皮椎体成形术中，下列哪项是关于骨水泥渗漏最严重的并发症？(　　)

A. 骨水泥渗漏入椎管
B. 骨水泥渗漏进入椎体周围组织
C. 骨水泥渗漏入椎间孔引起神经炎
D. 骨水泥渗漏入椎静脉引起肺栓塞
E. 骨水泥渗漏进入椎间盘

2. [多选题]纤维肌痛的疼痛感至少部分由中枢敏化介导。研究表明（）

A. 右美沙芬和氯胺酮可改善纤维肌痛患者疼痛
B. 大部分纤维肌痛患者使用氯胺酮有效果
C. 氯胺酮由于它的不良反应使用受限制
D. 右美沙芬有相似的不良反应

3. [单选题]化学性神经切断术采用的药物是

A. 甲醛
B. 盐酸
C. 乙醇
D. 苯酚
E. 碘酊

4. [单选题]下述脊髓压迫症的概念及其病因中错误的是

A. 由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其供应血管受压的一组病症
B. 病因中最常见的是肿瘤，多为转移瘤；脊柱外伤也是病因之一
C. 炎症可使邻近组织产生椎管或脊柱急慢性脓肿、肉芽肿等而引起压迫
D. 脊柱退行性变如椎间盘脱出症等，以及某些先天性疾病如颅底凹陷症等也能造成脊髓压迫症
E. 另外，脊髓空洞症、急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎等也是病因之一

5. [多选题]在SCD发生组织损伤后产生多个疼痛介质。疼痛介质包括（）

A. 缓激肽
B. 5羟色胺
C. P物质
D. 强啡肽

6. [单选题]高血压病患者出现以下哪项改变，提示出现早期左心功能不全

A. 心尖部3／6级收缩期吹风样杂音
B. 左心室扩大
C. 心尖部舒张期奔马律
D. 室性期前收缩
E. 肝大、下肢水肿

7. [多选题]普瑞巴林是食品药物管理局（FDA）批准用于（）

A. 糖尿病神经痛
B. 疱疹后遗神经痛（PHN）
C. 肌纤维痛
D. 以上都不是

8. [单选题]下列对美沙酮的描述，不正确的是(　　)。

A. 不适用于慢性疼痛
B. 美沙酮直肠用药也应注意药物蓄积中毒的危险
C. 对呼吸中枢的抑制明显
D. 患者不能口服用药时，可以选择舌下或直肠用药
E. 高龄、昏迷、颅内高压以及肝肾呼吸衰竭均属于美沙酮的禁忌证

9. [多选题]关于解热镇痛抗炎药的副作用，下列哪几项是正确的

A. 呼吸抑制
B. 胃肠道反应
C. 血液系统损害
D. 肝肾损害
E. 过敏反应

10. [单选题]下列关于骨关节炎的疼痛最主要的特点是(　　)。

A. 静止痛
B. 运动痛
C. 寒冷痛
D. 不定时痛
E. 阴雨天痛

11. [单选题]下列选项中，不为郁证特征的是（ ）

A. 精神抑郁
B. 潮热盗汗
C. 胁肋胀痛
D. 易怒善哭
E. 咽中如物梗阻

12. [单选题]以下对脊髓电刺激适应证的最准确描述是（）

A. 与神经病理性疼痛相比，伤害性疼痛通常被认为是更好的适应证
B. 与神经病理性疼痛相比，受体介导的疼痛通常被认为是更好的适应证
C. 脊髓电刺激对于交感神经介导疼痛的治疗效果优于躯体神经系统相关性疼痛
D. 脊髓电刺激对于难治性心绞痛的治疗无效
E. 与CPRS引起的疼痛相比，脊椎手术后持续的神经病理性肢体疼痛是更好的适应证

13. [单选题]单纯疱疹病毒性脑炎的诊断，下面错误的是

A. 口唇及生殖道疱疹史；发热及精神行为异常
B. 饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼、咳嗽和呼吸无力、发音障碍，表现为真假球麻痹并存
C. 脑脊液红、白细胞增多
D. 脑电图额颞区损害为主；头颅CT及MRI可发现颞叶局灶性出血脑软化灶
E. 特异抗病毒药物治疗有效

14. [单选题]在经皮椎体成形术中，并发症的预防措施主要包括(　　)。

A. 在透视或CT监测下缓慢注射，发现骨水泥随静脉迅速扩散。应立即停止
B. 选择合适的适应证
C. 穿刺针位于椎体前中部时，先注射造影剂
D. 骨水泥应在呈糊状时进行注射
E. 填充剂要完全充满椎体

15. [单选题]以往传统的治疗-训练-疼痛-康复模式（）

A. 希望患者增加活动水平直到疼痛加重
B. 疼痛程度是评估中不可缺少的部分
C. 将所需镇痛药量视为“疼痛行为”
D. 在疼痛被充分控制后建立个体功能和修养目标
E. 以上全部

16. [单选题]慢性肺心病心衰时，使用强心剂的情况是

A. 感染已控制，利尿剂无效
B. 心率>120次／分
C. 明显气急发绀
D. 两肺底湿性啰音
E. 肺动脉高压

17. [多选题]适用于肝气郁滞胁痛的药物是（ ）

A. 香附
B. 青皮
C. 枳实
D. 佛手
E. 川楝子

18. [单选题]纠正代谢性酸中毒时，可出现的电解质紊乱是

A. 低钾血症
B. 低钠血症
C. 高钾血症
D. 高钙血症
E. 高氯血症

19. [多选题]下列疾患中，补肾益精法对其有较好疗效的是（ ）

A. 生殖系统肿瘤
B. 乳腺肿瘤
C. 神经内分泌系统肿瘤
D. 放疗后骨髓抑制
E. 化疗后骨髓抑制

20. [单选题]患者精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌淡苔薄白，脉弦细。其治法是（ ）

A. 益气养血
B. 补肾宁心
C. 养心安神
D. 解郁化痰
E. 疏肝解郁

1.正确答案 ：A

解析：骨水泥渗漏入椎管是最严重的并发症。

2.正确答案 ：AC

解析：中枢敏化可以通过阻断NMDA受体起到抑制作用。两个NMDA受体拮抗剂氯胺酮和右美沙芬（口服），已被发现在纤维肌痛患者中具有良好的治疗效果。氯胺酮可使50%的患者受益。中枢敏化可以通过阻断NMDA受体起到抑制作用。两个NMDA受体挂抗剂：氯胺酮和（口服）右美沙芬，已被发现可以明显改善纤维肌痛患者的疼痛与触发痛。这两个药对纤维肌痛的2个分型：有反应型与无反应型的疗效也一致，因为所有患者在其它方面均可比。 　　氯胺酮的效果有限是因为它经常出现精神上的不良反应，如不真实感、身体外形知觉变化、攻击性、焦虑、恶心、头晕、听力和视力变化。氯胺酮的效果有限是因为它经常出现精神不良反应，如虚幻的感情、改变身体形象的感知、侵略、焦虑、恶心、头晕、听力和视力的变化。右美沙芬在不良反应上比氯胺酮略好。它与曲马多一同注射可以增加镇痛效果，可维持较少的不良反应发生率，并能减少阿片类药物的耐受性。尝试这一疗法的纤维肌痛患者58%反应良好。因此，对静脉注射氯胺酮有不良反应的患者可以考虑用这一疗法。

3.正确答案 ：C

4.正确答案 ：E

5.正确答案 ：AC

解析：组织损伤产生的几个主要疼痛介质包括IL-1、缓激肽、K+、H+、组胺、物质P和CGRP等。疼痛刺激的途径包括活化剂、敏化剂、激动剂和抑制剂。血清素、脑啡肽、B内啡肽是内源性中枢性疼痛抑制剂。

6.正确答案 ：C

7.正确答案 ：ABC

解析：2004年欧洲联盟批准了这个药物。2005年7月普瑞巴林收到美国FDA批准用于治疗癫痫、糖尿病神经痛和疼痛，并在2005年出现在美国市场。2007年7月FDA批准普瑞巴林用于治疗肌纤维痛。这是第一个被批准此用法的药物而且仍然是唯一一个，直到2008年度洛西汀获得FDA批准用于肌纤维痛的治疗。

8.正确答案 ：A

解析：美沙酮属脂溶性药物，生物利用度高，舌下或直肠用药吸收良好。也应注意药物蓄积中毒的风险。美沙酮对呼吸中枢有明显而较长的抑制作用。美沙酮在临床可作为强阿片类药物使用，由于口服用药后需30～60分钟产生镇痛效应，故特别适用于慢性疼痛的治疗，不适用于急性暴发性疼痛。

9.正确答案 ：BCDE

10.正确答案 ：A

11.正确答案 ：B

12.正确答案 ：C

解析：A.与该说法恰恰相反（神经病理性疼痛较伤害性疼痛是更好的适应证）。 B.这是A的复述。“受体介导”是伤害性的同义词。“神经源性”是神经病理性的同义词。 C.多位作者都说明脊髓电刺激对交感神经介导的疼痛治疗有效［Stanton-Hicks M.Complex regional pain syndrome，manifestations and the role of neurostimulation in its management.J Pain Symptom Manage.2006；31（suppl 4）：S20-S24］. 　　［Kumar K，Nath RK，Toth C.Spinal cord stim-ulation is effective in the management of reflex sympathetic dystrophy.Neurosurgery.1997；40（3）503-508］. 　　［Harke H，Gretenkort P，Ladlef HU，et al.Spinal cord stimulation in sympathetically main-tained complex regional pain syndrome type I with severdisability.A prospective clinical study.Eur J Pain.2005：9（4）：363-373］. D.该说法也是不正确的。采用脊髓电刺激治疗难治性心绞痛有效率高达90%。 E.脊髓手术后持续下肢神经病理性疼痛和复杂区域性疼痛都是脊髓电刺激的适应证。但是脊髓手术后持续的下肢神经病理性疼痛并不是一个很好的适应证。事实上，一些人认为脊髓电刺激治疗复杂区域性疼痛效果更好。

13.正确答案 ：B

14.正确答案 ：E

解析：见围术期的处理及并发症的防治。

15.正确答案 ：C

解析：在Drs Wilbert Fordyce和John Loesser的指导下，第一个也是最著名的关于非癌性慢性疼痛的操作性疼痛康复项目，于20世纪70年代在西雅图华盛顿设立。该处住院患者众多，临床医生教育患者即使疼痛也要增加功能性活动，他们强化患者的娱乐和其他“好的行为”，而尽量忽略“疼痛行为”。疼痛行为包括痛苦的表情、消耗药物或抱怨疼痛等。在开始治疗之前患者必须建立客观的项目目标。患者的功能预后相当乐观，并且在全国出现了根据不同操作重点而设立的不同的项目。经济压力迫使该项目转换为门诊服务，面向操作者的功能恢复项目则蓬勃发展到20世纪80年代末。额外的经济压力随之而来导致大多数项目就此停止。目前，由于持续的需求，关于这个焦点的项目似乎再度兴起。

16.正确答案 ：A

17.正确答案 ：ABDE

18.正确答案 ：A

解析：过快纠正代谢性酸中毒，可引起低钙血症和低钾血症，要注意防治。

19.正确答案 ：ABCDE

20.正确答案 ：C

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