2024医师资格考试宝典临床执业医师高效提分在线题库(M1)

1. [单选题]基因表达调控主要是指

A. 转录后的修饰
B. DNA复制上的调控
C. 蛋白质折叠的形成
D. 转录的调控
E. 反转录的调控

2. [单选题]在腹部闭合性损伤引起的肝破裂中，肝脏最易受损伤的部位是

A. 左叶
B. 右叶
C. 膈面
D. 脏面
E. 肝门

3. [单选题]男，57岁。心前区疼痛2年，多于安静状态发生，近日于睡眠中突发心前区疼痛。查心电图ST段抬高，冠脉造影见一过性狭窄。予硝苯地平治疗的主要药理学依据是

A. 选择性扩张外冠状动脉，增加心肌供血
B. 显著减慢心率，降低心肌耗氧量
C. 选择性增加心内膜膜下心肌供氧
D. 显著抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量
E. 抑制或逆转心肌肥厚，降低心肌耗氧量

4. [单选题]革兰阴性杆菌菌血症的临床特点是

A. 易并发心肌炎
B. 感染性休克发生早，持续时间长
C. 热型为稽留热或弛张热
D. 常见可转移性脓肿
E. 面色潮红，四肢温暖，常有皮疹

5. [单选题]骨折的特有体征是

A. 畸形
B. 血运不良
C. 局部肿胀
D. 功能障碍
E. 活动受限

6. [单选题]关于管家基因的叙述，下列哪项是不正确的

A. 表达水平受乳糖操纵子机制的调节
B. 表达水平较少受环境变化的影响
C. 其表达水平受启动程序的影响
D. 其表达水平受RNA聚合酶作用的影响
E. 以上均不正确

7. [单选题]首先考虑功能性消化不良的临床表现（ ）

A. 吐咽困难
B. 上腹痛伴贫血
C. 反复反酸、烧心伴胸痛
D. 突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射
E. 间断餐后上腹部胀痛伴嗳气，不影响睡眠

8. [单选题]初产妇，26岁。因第二产程延长行产钳助产，产后阴道流血约800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是

A. 胎盘剥离延缓而出血
B. 胎盘娩出后出血无血块
C. 胎盘未娩出时出血不止
D. 胎儿娩出后立即出血不止
E. 胎盘娩出后阵发性出血时多时少

9. [单选题]成人失血100ml时

A. 血压升高，心率加快
B. 血压降低，心率加快
C. 血压升高，心率减慢
D. 血压降低，心率减慢
E. 心率和血压均无变化

10. [单选题]下列关于肾病综合征的描述哪项不正确

A. 膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症
B. 儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病
C. 老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病
D. 肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见
E. 肾病综合征尿蛋白大于3.5g/d

11. [单选题]患者，男，50岁，黑粪，头晕1个月入院，入院诊断上消化道出血，入院第1天输悬浮红细胞2U治疗，当输注约30ml时，患者突然出现寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、胸闷、发绀、多汗，查体：丁39.9℃，BP90/60mmHg，脉细弱，立即停止输血，并进行相应处理，随后尿呈酱油样，患者发生的输血不良反应最可能是

A. 急性溶血反应
B. 细菌污染反应
C. 污染过敏反应
D. 非溶血性发热反应
E. 输血相关急性肺损伤

12. [单选题]最能反映医患关系性质的表述是

A. 商品关系
B. 信托关系
C. 主动一被动关系
D. 类似父子的关系
E. 陌生人关系

13. [单选题]下列不属于弥漫性结缔组织病的是

A. 系统性红斑狼疮
B. 类风湿关节炎
C. 硬皮病
D. Reiter综合征
E. 干燥综合征

14. [单选题]为明确诊断苯丙酮尿症，应做的检查是

A. 尿三氯化铁
B. Guthrie细菌生长抑制试验
C. 血清苯丙氨酸浓度测定
D. 苯丙氨酸耐量试验
E. 尿甲苯胺蓝试验

15. [单选题]可以诊断侵蚀性葡萄胎的是

A. 葡萄胎清宫后1年出现阴道转移症状
B. 葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状
C. 葡萄胎清宫后5个月肺部出现转移灶
D. 葡萄胎清宫后6个月仍未出现典型双相体温
E. 葡萄胎清宫后6周HCG仍阳性

16. [单选题]患者男，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短2年，双下肢水肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2个月前相比无变化，该患者的心功能分级为

A. NYHA分级Ⅱ级
B. NYHA分级Ⅲ级
C. Killip分级Ⅱ级
D. Killip分级Ⅲ级
E. Killip分级Ⅳ级

17. [单选题]新生儿溶血病最常见的是

A. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
B. 球形红细胞增多症
C. MN血型不合
D. RH血型不合
E. ABO血型不合

18. [单选题]通过粪-口途径传播的传染病是

A. 麻疹
B. 白喉
C. 百日咳
D. 甲型病毒性肝炎
E. 乙型肝炎

19. [单选题]某精神障碍患者有危害他人安全的危险情形，但其监护人对医疗机构作出需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗，并在收到诊断结论之日起规定期限内向其他具有合法资质的医疗机构提出了再次诊断的要求。该期限是

A. 3日
B. 5日
C. 7日
D. 15日
E. 30日

20. [单选题]女，28岁。发作性干咳、胸闷3年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作2～3次，约1～2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸有清晰，未闻及干湿性啰音，心率86次／分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是

A. 支气管镜
B. 胸部高分辨CT
C. 胸部MRI
D. 胸部增强CT
E. 支气管激发试验

1.正确答案 ：D

解析：在遗传信息传递的各个水平上均可进行基因表达调控，但发生在转录水平，尤其是转录起始水平的调节，对基因表达起着至关重要的作用。转录起始是基因表达的基本控制点。

2.正确答案 ：B

解析：在腹部闭合性损伤引起的肝破裂中，肝脏最易受损伤的部位是肝右叶，选B。

3.正确答案 ：A

解析：该患常睡眠中突发心前区疼痛，心电示ST段抬高，冠脉造影可见一过性狭窄，考虑为变异型心绞痛。变异型心绞痛治疗首选硝苯地平。 　　【避错】变异型心绞痛特征为静息心绞痛，表现为一过性ST段呈弓背向上抬高。其发病机制是冠状动脉痉挛。由于钙拮抗剂能阻断血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加冠脉血流量，故临床上将其作为变异型心绞痛患者的首选药物。

4.正确答案 ：B

解析：革兰阴性细菌的主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素及其介导的多种炎症介质却无能为力，因此由革兰阴性杆菌所致的菌血症一般比较严重。多以突发寒战开始，热型呈间歇热，可出现三低现象（低体温、低白细胞、低血压），发生感染性休克较多、较早，持续时间长，病人四肢厥冷，发绀，少尿或无尿；引起革兰阳性球菌败血症较常见的是金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。临床上一般无寒战，热型呈稽留热或弛张热，患者面色潮红，四肢温暖，常有皮疹，易并发心肌炎。此类细菌倾向于血行播散，可在体内形成转移性脓肿，发生休克较晚。

5.正确答案 ：A

解析：骨折的专有体征：包括畸形、反常活动和骨擦音或骨擦感。这三种体征，存在一种即可诊断骨折，为骨折的专有体征，故选A。

6.正确答案 ：A

解析：有些基因产物对生命全过程都是必需的或必不可少的。这类基因是在一个生物个体的几乎所有细胞中持续表达，通常称为管家基因。三羧酸循环各阶段反应的酶的编码基因即属此类基因。管家基因表达只受启动程序或启动子与RNA聚合酶相互作用的影响，而不受其他机制调节。表达水平较少受环境变化的影响。

7.正确答案 ：E

解析：功能性消化不良的临床表现主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。故1选E。早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。故2选B。

8.正确答案 ：E

解析：子宫收缩乏力性产后出血的特点是胎盘娩出后出血，出血量多，其特点是子宫收缩时出血量少，子宫弛缓时出血量多。

9.正确答案 ：E

解析：失血在400ml以内，相当于1次献血，人不会产生反应。

10.正确答案 ：D

解析：肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。

11.正确答案 ：A

解析：急性溶血性输血反应接受异体血液几分钟至几小时发生的溶血，多为血管内溶血。①病因：免疫性，包括ABO血型不合及Rh血型不合。非免疫性。②临床表现：输入10～20ml血液后突然烦躁不安，寒战，胸闷，头胀痛，继之腰背剧烈疼痛，呼吸困难，恶心，皮肤湿冷，发绀，血压下降，休克，急性肾衰竭。部分患者表现为DIC而出血不止。③诊断：输血过程中突然出现上述表现，化验有溶血证据，尤其是血浆游离血红蛋白升高，血红蛋白尿即可诊断。

12.正确答案 ：B

解析：医患信托关系是医务人员和医疗机构受患者的信任和委托，保障患者在诊治、护理过程中的健康利益不受损害并有所促进的一种关系。

13.正确答案 ：D

解析：风湿性疾病分为10大类，弥漫性结缔组织病和与脊柱炎相关的关节炎为不同的两类疾病。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病和干燥综合征属弥漫性结缔组织病，而Reiter综合征属于脊柱炎相关的关节炎范畴。因此本题的正确答案为D。

14.正确答案 ：C

解析：尿三氯化铁试验一般用于较大婴儿和儿童的初筛。新生儿期筛查采用Guthrie细菌生长抑制试验。但本题的重点是PKU诊断，应为血清苯丙氨酸浓度测定。

15.正确答案 ：C

解析：侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，葡萄胎排空后1年以上发病者一般临床诊断为绒癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎，所以选C。

16.正确答案 ：B

解析：美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出的心功能分级方案：1级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。题中的患者从事一般家务劳动后即出现症状，可见心功能是Ⅲ级，故选B。

17.正确答案 ：E

解析：首先，新生儿溶血病的定义为由于母婴血型不合而引起的新生儿同种免疫性溶血。ABO、MN、Rh血型不合性溶血属于此类。其中ABO溶血最为常见，约占85%；Rh溶血次之，约15%；MIV溶血极为少见，约占0.1%。而葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，又名蚕豆病，为红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏所致，患者平时无症状，在感染、缺氧、应用某些药物、食用蚕豆等情况时出现的急性血管内溶血，表现为黄疸，肝、脾大。一般1周后自限。而球形红细胞增多症是由于编码红细胞膜的基因出现缺陷，使红细胞由双凹圆盘形变为球形，经过脾时易被破坏而出现贫血，黄疸，肝、脾大，一般婴儿或幼儿期确诊。可见A、B选项均不符合新生儿溶血病的定义，故选E。

18.正确答案 ：D

解析：甲型病毒性肝炎以粪-口为主要传播途径。

19.正确答案 ：A

解析：《中华人民共和国精神卫生法》第三十二条规定精神障碍患者已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。依照前款规定要求再次诊断的，应当自收到诊断结论之日起三日内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出(A)。承担再次诊断的医疗机构应当在接到再次诊断要求后指派二名初次诊断医师以外的精神科执业医师进行再次诊断，并及时出具再次诊断结论。承担再次诊断的执业医师应当到收治患者的医疗机构面见、询问患者，该医疗机构应当予以配合。对再次诊断结论有异议的，可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机构进行精神障碍医学鉴定；医疗机构应当公示经公告的鉴定机构名单和联系方式。接受委托的鉴定机构应当指定本机构具有该鉴定事项执业资格的二名以上鉴定人共同进行鉴定，并及时出具鉴定报告。

20.正确答案 ：E

解析：结合题意，考虑诊断为支气管哮喘，支气管激发试验系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。E项正确。

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