重症医学高级职称(副高)2024往年考试真题(C3)

1. [单选题]缺血性脑卒中的最常见的病因是

A. 动脉炎性改变
B. 血液高凝状态
C. 血液细胞高黏度状态
D. 脑动脉粥样硬化
E. 脑血管畸形

2. [单选题]药物的何种不良反应与用药剂量的大小无关

A. 副作用
B. 毒性反应
C. 继发反应
D. 变态反应
E. 特异质反应

3. [单选题]以下哪项是引起高渗性失水的主要原因

A. 急性呕吐
B. 大创面慢性渗液
C. 胃肠道持续吸引
D. 大量出汗
E. 慢性肠梗阻

4. [单选题]肝衰竭的病因包括

A. 病毒性肝炎
B. 化学物中毒
C. 休克
D. 自身免疫病
E. 以上均是

5. [单选题]患者，女性，47岁。因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压120／80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次／分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。该患者可能诊断为

A. ARDS
B. 肺部感染
C. 急性心力衰竭
D. 腹腔间室综合征
E. 胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭

6. [多选题]神门穴与内关穴均可主治的是（ ）

A. 胸胁痛
B. 胃痛
C. 失眠健忘
D. 舌强
E. 心痛心悸

7. [单选题]进行医疗措施撤离的过程需要有严密的计划和安排，其中不包括

A. 撤离不必要的监护措施
B. 撤离基本监护措施
C. 医疗措施撤离过程详细在病程当中记录
D. 充分评估患者预后
E. 撤离之前与患者（如果可能）或其家人进行充分地沟通

8. [单选题]确诊CO中毒最主要的依据是

A. 空气中CO的浓度
B. 与CO接触的时间
C. 血液中碳氧血红蛋白的有无
D. 昏迷的深度
E. 缺氧的程度

9. [单选题]关于胸外心脏按压，描述不正确的是

A. 抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等变化
B. 应强调CPR时持续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR后进行
C. 所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上
D. 对所有患者给予的按压通气比为30︰2
E. 并发症包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等

10. [单选题]下列哪项指标为诊断ARDS的必要条件

A. 脉搏血氧饱和度
B. 氧合指数
C. 动脉血氧分压
D. 肺泡－动脉血氧分压差
E. pH

11. [单选题]有关重症胰腺炎病理描述错误的是

A. 胰腺实质坏死
B. 脂肪坏死
C. 血管损害引起的出血和血栓形成
D. 间质充血、水肿和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死
E. 胰周脂肪组织坏死，可形成皂化斑

12. [单选题]颅压增高“三主征”为

A. 头痛、偏瘫、视野缺损
B. 头痛、呕吐、视乳头水肿
C. 血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢
D. 头痛、呕吐、复视
E. 头痛、呕吐、复视

13. [单选题]患者，男性，48岁。因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5．0mmol／L，血钠126mmol／L，血氯90mmol／L，血尿素氮24.1mmol／L。最可能的诊断是

A. 电解质紊乱
B. 酸中毒
C. 肝肾综合征
D. 消化道出血
E. 慢性肾炎复发

14. [单选题]心源性休克时，关于血压描述错误的是

A. 收缩压小于80mmHg
B. 脉压大于30～35mmHg
C. 脉压小于20mmHg
D. 原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上
E. 原有高血压者收缩压较原有水平下降30mmHg

15. [单选题]休克代偿期的临床表现

A. 血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小
B. 血压稍低，脉快，脉压缩小
C. 血压稍低，脉快，脉压正常
D. 血压稍升高，脉快，脉压缩小
E. 血压降低，脉搏减慢

16. [单选题]下列不符合甲状腺危象的临床表现是

A. 高热(39℃)以上
B. 心动过速，伴房颤或房扑
C. 烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓
D. 不会出现意识障碍
E. 可出现恶心、呕吐、腹泻

17. [单选题]麻子仁丸属（ ）

A. 寒下剂
B. 润下剂
C. 温下剂
D. 逐水剂
E. 攻下剂

18. [单选题]损伤性血胸与损伤性气胸的不同临床表现是

A. 呼吸困难
B. 肋间隙饱满
C. 叩诊呈浊音
D. 呼吸音减弱
E. 休克

19. [单选题]休克抑制期的病理生理改变主要是

A. 微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期
B. 细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶
C. 肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
D. 细胞能量来源主要是糖酵解
E. 毛细血管内有微细血栓形成

20. [单选题]血流动力学监测发现CVP增高而血压正常，提示

A. 血容量不足
B. 容量血管收缩
C. 心功能不全
D. 血容量轻度不足
E. 心输出量过低

1.正确答案 ：D

解析：动脉粥样硬化性血栓性脑卒中是缺血性脑卒中最常见的类型，在动脉粥样硬化的基础上，管腔狭窄，闭塞或者血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死。故答案选择D。

2.正确答案 ：D

3.正确答案 ：D

解析：等渗性失水是水和钠等比例失调，血清钠正常，细胞外液渗透压正常，常见病因为消化液的急性丧失，如呕吐、肠外瘘等；以及体液丧失在感染区或软组织内，如肠梗阻、烧伤、腹腔感染，丧失液体与细胞外液成分相同。低渗性失水是水、钠同失，缺水少于缺钠，血清钠低于正常，细胞外液低渗，细胞水肿，细胞外脱水，常见的病因有：①胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻；②大创面慢性渗液；③肾排水和钠过多，如排钠性利尿药过度使用、急性肾衰竭（多尿期）、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等。高渗性失水是水、钠同失，缺水多于缺钠，血清钠升高，细胞外液高渗，细胞内脱水，常见的病因有：①摄水不足，如淡水供应断绝、鼻饲高浓度要素饮食、高危患者给水不足、导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感的疾病；②失水过多，如中枢性尿崩等引起肾丢失，以及中暑、大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷、哮喘持续状态等引起肾外丢失等。因此，D是正确答案。

4.正确答案 ：E

解析：肝功能衰竭病因主要有病毒、药物或毒物、自身免疫病、遗传代谢病、休克缺血缺氧等，故答案为E。

5.正确答案 ：D

解析：患者有明显的腹内压升高的基础疾病和症状，胸部CT未见异常，而表现低氧高碳酸血症，首先考虑因腹腔间室综合征引起膈肌抬高，造成急性的呼吸功能障碍。

6.正确答案 ：ACE

7.正确答案 ：B

8.正确答案 ：C

9.正确答案 ：D

10.正确答案 ：B

11.正确答案 ：D

解析：间质充血、水肿和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死为轻型胰腺炎病理改变，其余选项均为重症胰腺炎病理表现。

12.正确答案 ：B

13.正确答案 ：C

解析：肝肾综合征是肝衰竭的临床表现之一，主要为进行性少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高，稀释性低钠血症等肾衰竭综合征，其肾脏往往无器质性病变。患者在肝硬化基础上出现肾功能不全，最大可能是肝肾综合征，故选C。

14.正确答案 ：B

解析：心源性休克时，脉压小于20mmHg。

15.正确答案 ：D

16.正确答案 ：D

解析：甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，临床表现为原有的甲状腺功能有亢进加重，包括高热(39℃)以上、心动过速、伴房颤或房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等，故ABCE均正确，D不正确。

17.正确答案 ：B

18.正确答案 ：C

19.正确答案 ：A

解析：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感－肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩、血流缓慢；③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液黏稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血（DIC），凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。

20.正确答案 ：B

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