1. [多选题]重症急性胰腺炎常规合用抗生素预防胰腺坏死合并感染，抗生素的选用应考虑
A. 喹诺酮类，第三代头孢菌素均可使用
B. 对胰腺有良好渗透性的抗生素
C. 对厌氧菌有效的抗生素
D. 对肠道敏感的抗生素
E. 广谱抗生素
2. [多选题]对上消化道大出血患者，应严密观察
A. 尿量
B. 定期复查血常规与血尿素氮
C. 神志变化
D. 呕血及黑粪情况
E. 生命体征
3. [多选题]原发性肝癌转移途径包括
A. 血行转移
B. 淋巴转移
C. 种植转移
D. 直接蔓延
E. 直接播散
4. [多选题]肝脏是机体什么合成代谢最主要的场所
A. 蛋白质
B. 碳水化合物
C. 消化酶
D. 维生素
E. 脂肪
5. [单选题]《医林改错》的作者是（ ）
A. 王清任
B. 张仲景
C. 吴有性
D. 刘完素
E. 张锡纯
6. [多选题]属于解表剂的是（ ）
A. 柴葛解肌汤
B. 桂枝汤
C. 麻黄汤
D. 银翘散
E. 白虎汤
7. [单选题]内伤发热的基本病机为（ ）
A. 气血阴阳失调
B. 气血阴精亏虚，脏腑功能失调
C. 气血阴阳亏虚，脏腑功能失调
D. 阴阳营卫不和
E. 脏腑功能失调
8. [多选题]下列属于正治的是（ ）
A. 寒者热之
B. 热者寒之
C. 实者泻之
D. 虚者补之
E. 通因通用
9. [多选题]下述疾病中消化性溃疡的发病率高于一般人群的是
A. 类风湿关节炎
B. 肺心病
C. 甲状腺功能亢进
D. 肝硬化
E. 慢性胆囊炎
10. [多选题]贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1个月症状加重，反复卧位食物反流，其治疗方法可为
A. 少食多餐
B. 饭后散步
C. 应用止吐药
D. 球囊扩张疗法
E. 食管下段及贲门肌层切开术
11. [多选题]有关促胃液素瘤，正确的是
A. 胃肠道都可产生溃疡
B. 血清促胃液素浓度一般正常
C. 一般内科治疗效果不好
D. 为胰岛B细胞瘤
E. 为高胃酸分泌
12. [多选题]肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为
A. 血尿素氮升高
B. 脾缩小
C. 腹水减少
D. 诱发肝性脑病
E. 出现肝肾综合征
13. [多选题]肝性脑病的诱因多为
A. 催眠镇静药
B. 上消化道出血
C. 大量排钾利尿
D. 放腹水
E. 高蛋白饮食
14. [单选题]经络系统中，同脏腑有直接络属关系的是（ ）
A. 奇经八脉
B. 十二经别
C. 十二经脉
D. 十二经筋
E. 十五别络
15. [单选题]吐血的特有症状为（ ）
A. 血中夹有食物残渣
B. 出血
C. 呕吐
D. 大便秘结
E. 柏油样便
16. [多选题]十二指肠溃疡高胃酸的主要因素有( )
A. 壁细胞总数增加
B. 壁细胞对胃泌素过分敏感
C. 迷走神经张力亢进
D. 胰泌素、肠抑胃肽等分泌减少
E. 吸烟
17. [多选题]HBeAg(+)的正确概念是( )
A. 病毒复制活跃的指标
B. 传染性大的指标
C. 病情严重的标志
D. 相应的抗体属保护性抗体
E. 是病毒外壳的成分之一
18. [多选题]急性胰腺炎的临床表现和病情轻重取决于下列哪些因素 ( )
A. 病因
B. 患者年龄
C. 诊治是否及时
D. 炎症反应强度
E. 病理类型
19. [多选题]胃食管反流病的治疗措施包括
A. 促胃肠动力药物
B. 抑制胃酸药物
C. 食管全程持续性收缩
D. 食管体高压
E. 对吞咽动作的松弛反应减弱
20. [多选题]关于肝性脑病的氨代谢，下述哪些正确
A. 大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高
B. 暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高
C. 动脉血和脑脊液中氨含量明显相关
D. 便秘时会引起血氨增高
E. 结肠呈碱性环境时产氨增加
1.正确答案 ：BCD
解析：对于SAP并发感染的初始经验治疗的抗菌谱应包括革兰阴性和革兰阳性的需氧菌和厌氧菌，推荐的经验型治疗方案如下，并依照当地细菌谱覆盖革兰阳性菌。○1碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、多尼培南。○2青霉素+-内酰胺酶抑制剂：帕拉西林-他唑巴坦。○3第三代头孢+抗厌氧菌：头孢吡肟+甲硝唑/头孢他啶+甲硝唑。○4氟喹诺酮+抗厌氧菌：环丙沙星+甲硝唑，左氧氟沙星+甲硝唑。
2.正确答案 ：ABCDE
解析：⑴ 呕血、便血的量，次数和性质；⑵ 病人的神志变化；⑶ 脉搏、血压与呼吸情况；⑷ 每小时尿量；⑸ 肢体温度、湿度，皮肤与甲床色泽；⑹ 周围静脉特别是颈静脉充盈情况。故全部正确。
3.正确答案 ：ABC
解析：①血行转移：常转移至肺，其他部位有脑、肾上腺、肾及骨骼等，甚至可见肝静脉中癌栓延至下腔静脉及右心房。②淋巴转移：常见肝门淋巴结转移，也可转移至胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。③种植转移：少见，从肝表面脱落的癌细胞可种植在腹膜、横膈、盆腔等处，引起血性腹腔积液、胸腔积液。女性可有卵巢转移。
4.正确答案 ：ABDE
解析：1参与蛋白质、糖与脂肪代谢：肝是进行三大代谢的重要器官。它摄取经过消化吸收及体内分解代谢产生的氨基酸，合成蛋白质。全部血浆白蛋白及部分α、β球蛋白均在肝内合成。肝还可将非氨基酸物质转化成蛋白质，对维持机体蛋白代谢平衡起重要作用。.2.肝功能非常复杂，除上述外，在维生素代谢、激素代谢、调节机体水、电解质平衡以及免疫方面也都有着重要作用。
5.正确答案 ：A
6.正确答案 ：ABCD
7.正确答案 ：B
8.正确答案 ：ABCD
9.正确答案 ：ABCD
解析：患肺心病及甲亢的患者，十二指肠溃疡发生率比正常人高3倍；冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合；肝硬化及类风湿关节炎患者的消化性溃疡发生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达33
10.正确答案 ：DE
解析：1.目前食管下段扩张术仅适用于禁忌手术或拒绝手术且食管尚未高度扩大的较早期病例，也可作为初期处理，扩张失败再行手术治疗，2.切除或不切除贲门的成形术及食管肌层切开术，食管肌层切开术，或其一种改良或是最成功及广泛用治疗失弛缓症的手术，故DE正确。
11.正确答案 ：ACE
解析：消化性溃疡症状最常见，对治疗溃疡药物反应差，按溃疡行胃大部切除后，很快出现吻合口溃疡，出血和穿孔，腹泻，排水样便或脂腹泻，常与腹痛相伴，多发性内分泌瘤综合征表现，如甲状旁腺功能亢进，糖尿病等。胃液，胃酸测定：夜间12小时胃液总量>1000ml，约66－90％患者基础胃酸每小时>15mmol/小时，约50－67％患者BAO/MAO>60％。胃窦G细胞增生或分泌胃泌素的肿瘤引起。D错误。血清胃泌素测定：1/3患者常达1000pg/ml以上，约2/3患者在100－1000pg/L。故B错误。
12.正确答案 ：ABDE
解析：大出血后循环中血容量减少，引起肾素、醛固酮产生过多，水钠潴留，会加重腹水。有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，血尿素氮会升高又称肝肾综合征；消化道大出血也是肝性脑病的重要诱因。食管静脉曲张破裂大出血后脾脏的压力减少，会出现脾脏缩小。
13.正确答案 ：ABCDE
解析：部分肝性脑病是由各型肝硬化引起，小部分脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段，更少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。常见的诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。故选：ABCDE。
14.正确答案 ：C
15.正确答案 ：A
16.正确答案 ：ABCD
17.正确答案 ：AB
解析：1. HBeAg在乙肝活动期检出率升高，表明肝细胞有较严重的损伤，患者有很强的传染性。2. 乙型肝炎e抗原阳性表明在肝细胞内复制活跃，血清具有高度传染性。故AB正确。
18.正确答案 ：ACE
解析：急性胰腺炎的临床表现和病情轻重取决于病因、诊治是否及时、病理类型。故选：ACE。
19.正确答案 ：AB
解析：（1）H2受体阻滞剂H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。2.促动力药胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。
20.正确答案 ：ACDE
解析：1.因为暴发性肝功能衰竭时血氨升高不显著。氨主要是由肠道细菌分解蛋白质产生（HP产氨也是一个来源），吸收入血进入循环。暴发性肝功能衰竭起病急，症状重，10天内即出现危重症状，其导致肝性脑病的主要原因是肝衰竭后，血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等。患者起病后因病情危重，进食受影响，故相对肝硬化并肝性脑病或门体分流性肝性脑病而言，其血氨升高不显著。故B错误。2.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关即指动脉血氨含量升高，脑脊液中氨含量也会升高。两者成正相关。C正确。3.由于门腔静脉间有手术分流或自然形成的侧支循环，使门静脉中的毒性物质未经肝脏处理而进入体循环，导致中枢神经系统的功能紊乱。此型脑病的发生通常有明显的诱发因素，去除诱因，脑病常可获得改善，受到诱因的作用又可复发。该型患者中多数伴有血氨升高。A正确。4.忌肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，使氨离子弥散入肠黏膜进入血循环至脑组织，产氨增加使肝性脑病加重 。E正确。6.便秘时会引起血氨增高D正确。
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