执业医师考试宝典临床助理医师历年真题及答案(N7)

1. [单选题]TGAb、TPOAb阳性率最高的疾病是

A. Graves病
B. 结节性甲状腺肿
C. 单纯性甲状腺肿
D. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
E. 亚急性甲状腺炎

2. [单选题]慢性心力衰竭患者服用利尿剂最常见的并发症是

A. 电解质紊乱
B. 心律失常
C. 脑梗死
D. 肝硬化
E. 肺部感染

3. [单选题]男，45岁。左胸外伤1小时。查体：P95次／分，R33次／分，BP120/83mmHg，神清，左胸壁无伤口，左胸第5、6、7肋多处可扪及骨擦感，反常呼吸，双肺呼吸音粗，无啰音。其他部位未见损伤。最重要的急救处理是

A. 给氧、镇静、止痛
B. 静脉输液、扩容
C. 肋骨骨折复位手术
D. 气管插管、呼吸机辅助呼吸
E. 胸壁加压包扎固定

4. [单选题]术前准备中，进食和禁饮水的时间分别是

A. 12小时.4小时
B. 8小时，2小时
C. 12小时.2小时
D. 8小时.4小时
E. 6小时，3小时

5. [单选题]预计胎儿6小时后可娩出，此时分娩止痛可用

A. 吗啡
B. 阿司匹林
C. 二氢埃托啡
D. 芬太尼
E. 哌替啶

6. [单选题]男，28岁，阵发性心慌3年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。本次发作时心律齐，200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为

A. 心房扑动
B. 窦性心动过速
C. 心房颤动
D. 阵发性室上性心动过速
E. 阵发性室性心动过速

7. [单选题]男，42岁。被车撞伤致骨盆骨折，不能排尿1天。查：抬入病室，BP70/50mmHg，P120次/分，该患者入院后紧急治疗最好方法

A. 尿道会师术
B. 膀胱造瘘术
C. 抗休克治疗后膀胱造瘘术
D. 止痛止血镇静消炎
E. 尿道缝合术

8. [单选题]男，53岁，连续2年冬季“感冒后”咳嗽、咳痰。持续4-5周。发作时伴有憋气。经使用抗感染、化痰药物治疗后缓解。吸烟近30年。每天1包，体检及胸部X线片无异常发现。为明确诊断，应首先采取的进一步检查是

A. 肺功能
B. 胸部CT
C. 动脉血气分析
D. 支气管镜
E. 超声心动图

9. [单选题]激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定

A. 部位
B. 病原
C. 病因
D. 功能
E. 病理

10. [单选题]小儿腹泻重度低渗性脱水第1天补液，下列哪项最适合

A. 2：1含钠液
B. 2：3：1含钠液
C. 3：2：1含钠液
D. 4：3：2含钠液
E. 2：6：1含钠液

11. [单选题]男，46岁。发现镜下血尿伴蛋白尿2个月，查体：BP120/70mmlHg，双下肢无水肿。尿沉渣镜检红细胞25～30个/高倍视野，尿蛋白定量0.8g/d，血肌酐75μmol/L，白蛋白41g/L。B超示双肾大小，形态正常。首先考虑的临床诊断为

A. 肾病综合征
B. 急性肾小球肾炎
C. 无症状性血尿和蛋白尿
D. 急进性肾小球肾炎
E. 慢性肾小球肾炎

12. [单选题]某医院急诊医生接诊了一位遭遇车祸后昏迷的患者，立即给予了心肺复苏、气管插管等抢救措施。此时的医患关系所属的类型是

A. 主动权威型
B. 主动-被动型
C. 指导合作型
D. 共同参与型
E. 合作-监督型

13. [单选题]患者，女，20岁。自幼咳嗽，感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血。该患者可能的诊断是

A. 咳嗽变异型哮喘
B. 慢性肺脓肿
C. 支气管扩张症
D. 先天性支气管囊肿
E. 肺脓肿继发感染

14. [单选题]慢性酒精中毒不出现

A. 柯萨可夫综合征
B. 震颤谵妄
C. 戒断综合征
D. 病理性醉酒
E. 嫉妒妄想

15. [单选题]体内合成胆固醇的主要原料是

A. 乙酰辅酶A
B. 乙酰乙酰辅酶A
C. 丙酰辅酶A
D. 草酰乙酸
E. 葡萄糖

16. [单选题]患者无痛性黄疸，尿中胆红素阳性，尿胆原阴性，最可能的诊断是( )

A. 病毒性肝炎
B. 原发性肝癌
C. 肝硬化
D. 壶腹部肿瘤
E. 肝脓肿

17. [单选题]一青年病人，3个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊断是

A. 青春型精神分裂症
B. 偏执型精神分裂症
C. 单纯型精神分裂症
D. 病毒性脑炎
E. 分裂样精神病

18. [单选题]女，35岁。右上腹痛2天，伴恶心呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒发热，体检T38℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑

A. 急性阑尾炎
B. 急性胆囊炎
C. 急性胰腺炎
D. 胃十二指肠溃疡
E. 胆总管结石，胆管炎

19. [单选题]初产妇，25岁，足月顺产后第3天，母乳喂养，乳房胀痛，无红肿。乳汁排出不畅，体温37.6℃。恰当的处理方法是

A. 生麦芽煎服
B. 少喝水
C. 让新生儿吸吮双乳
D. 抗生素治疗
E. 用芒硝外敷

20. [单选题]下列各项功能性描述中，属于孕激素生理作用的是

A. 促进子宫内膜增生和腺体分泌
B. 增强子宫平滑肌的兴奋性
C. 提高子宫对缩宫素的敏感性
D. 促进输卵管蠕动
E. 刺激阴道上皮细胞增生、角化和分泌

1.正确答案 ：D

解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。血清中可检出甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和过氧化物酶抗体(TPOAb)等多种抗体，甲状腺功能正常时，TGAb和TPOAb滴度显著增高，是最有意义的诊断指标。故选D。

2.正确答案 ：A

解析：电解质紊乱为长期服用利尿剂最常见的并发症。慢性全心衰患者长期体循环淤血导致肝淤血，长期肝淤血可导致心源性肝硬化。

3.正确答案 ：E

解析：患者左胸壁无伤口，左胸第5、6、7肋多处可扪及骨擦感，反常呼吸，考虑闭合性多根多处肋骨骨折，首要做的是胸壁加压包扎固定。故选E。

4.正确答案 ：A

解析：记忆题，考查术前准备。

5.正确答案 ：E

解析：哌替啶可缓解各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。产前2～4小时注射可致新生儿呼吸抑制。但本例患者预计胎儿6小时后分娩，哌替啶作用时间较短，为2～4小时，故在分娩前哌替啶血药浓度将会降至有效浓度以下，不会对新生儿产生影响。故答案为E。

6.正确答案 ：D

解析：阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150～250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常。P波为逆行性，有时可不明显。

7.正确答案 ：C

解析：骨盆骨折所致尿道损伤多为后尿道损伤，治疗以耻骨上膀胱造瘘常用，三个月后可行尿道修补。本例患者已出现休克，且不能排尿，因此应首先抗休克补充血容量，之后行膀胱造瘘。因此应选C。

8.正确答案 ：A

解析：考虑患者是否存在不可逆性气道梗阻。按照描述应考虑是否存在慢性支气管炎，但是诊断时间不符合，因此通过肺功能检查，了解一下肺功能是很必要的。

9.正确答案 ：D

解析：内分泌功能诊断实验室检查包括代谢紊乱证据，激素分泌情况和动态功能测定，所以激素测定用于功能诊断，故本题应选D。

10.正确答案 ：A

解析：重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2：1等张含钠液（2份生理盐水加1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。故本题答案为A。

11.正确答案 ：C

解析：患者表现为镜下血尿伴蛋白尿，无水肿，血压不高，无肾功能损害（肌酐值正常，肾大小及形态正常），考虑为无症状性血尿和蛋白尿，故选C。肾病综合征时尿蛋白＞3.5g/d、低蛋白血症、水肿及高脂血症；急性肾小球肾炎常有血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害；急进性肾小球肾炎病情进展快，呈进行性的肾功能恶化；慢性肾小球肾炎病程长，常为血尿、水肿、高血压及不同程度的肾功能减退。

12.正确答案 ：B

解析：主动-被动型是一种最常见的单向性的，以生物医学模式为指导思想的医患关系，在现代医学实践中仍普遍存在，其特征为"医生为病人做什么"。在这种医患关系中，医生是主动的，在病人心目中处于权威地位，而病人则处于被动的地位，对医疗过程和措施不提任何意见，完全按医生的要求去做，听从医生的支配。这种模式主要适用于昏迷、休克、全麻、有严重创伤及精神病人的医疗过程，这种病人或失去意识或不能表达自己的要求，只能听命于医生的安排。

13.正确答案 ：C

解析：支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病，与多种因素有关，某些为先天性或遗传性。支气管扩张症可发生于任何年龄，往往开始于幼儿期，但症状可能在若干年之后才出现。症状的严重度和特点因人而异。即使同一患者，其表现亦可随时间不同而不同，很大程度上取决于病变范围，以及是否合并慢性感染及其感染的范围。多数患者有慢性咳嗽、咳脓痰，这是最具特征性和最常见的症状。

14.正确答案 ：D

解析：记忆障碍是酒精依赖者的特有症状之一，称为柯萨可夫综合征，故不选A。严重的慢性酒精中毒病人，如突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，故不选B。慢性酒精中毒可导致戒断综合征，故不选C。慢性酒精中毒患者可有病理性嫉妒，故不选E。慢性酒精中毒有长期大量饮酒史，故病理性醉酒并非慢性酒精中毒的特点，本题选D。

15.正确答案 ：A

解析：乙酰CoA(乙酰辅酶A)是胆固醇合成的直接原料,它来自葡萄糖、脂肪酸及某些氨基酸的代谢产物。

16.正确答案 ：D

解析：临床表现似胰头癌，症状有黄疸，随黄疸出现有胆囊肿大、肝肿大、大便陶土色、小便色深，合并胆道感染时，可有寒战、高热。上腹痛和饱胀不适，进食后加剧。晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出现周围器官受累的相应症状和体征。还可有消化道非特异性症状等。肿瘤浸润肠壁可以形成溃疡，引起梗阻和上消化道出血。

17.正确答案 ：A

解析：青春型精神分裂症是临床较常见的类型，多发病于青春期，起病较急，病程进展很快。临床症状主要是思维内容荒谬离奇，令人不可思议，除患者本人之外，别人无法理解。联想过程缺乏连贯性和逻辑性，言语支离破碎。患者常常可以在意识完全清醒的状态下出现听幻觉、视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉等等。幻觉内容离奇古怪，变化多端。故选A。

18.正确答案 ：B

解析：急性胆囊炎患者右上腹或剑突下发作性疼痛，阵发性加剧。进食油腻食物后，伴恶心、呕吐、发热。体检右上腹压痛、Murphy征阳性。急性阑尾炎腹痛特点为转移性右下腹痛。急性胰腺炎常突发剧烈腹痛，腹膜炎体征较为明显。胃十二指肠溃疡多有周期性、季节性、节律性上腹部疼痛。胆总管结石、胆管炎则多有巩膜及皮肤黄染，综上所述，本例患者应首先考虑急性胆囊炎，故应选B。

19.正确答案 ：C

解析：产后3～4天，产妇可有乳房胀痛，有热感，多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致，一般于产后7天乳腺管通畅后自然消退。施行母婴同室，产后多让新生儿吸吮双乳，可缓解乳胀。故本题选C。疼痛严重者，可适当局部热敷3～5分钟、按摩、排空乳房可通乳消胀。生煎麦芽煎服、芒硝外敷，均为退奶的方法，严禁使用。少喝水不一定能减少乳汁分泌，但可导致产妇水分摄入不足。产妇仅有乳房胀痛，没有充血发红，高热，不能诊断为急性乳腺炎，因此无须使用抗生素。产后3～4天可伴有37.8～39℃的发热，为泌乳热，一般持续4～16小时，不属于病态。

20.正确答案 ：A

解析：此题是理解判断题，考查考生对孕激素生理作用的认识和理解。孕激素的主要生理作用是为胚泡着床做好准备，并为妊娠的维持提供适宜环境。孕激素能使增生期子宫内膜进一步增厚，进入分泌期；并能降低子宫平滑肌的兴奋性，降低子宫对缩宫素的敏感性，抑制输卵管蠕动，抑制母体对胚胎的免疫排斥反应，总之是起到安宫保胎的作用。备选答案中除促进子宫内膜腺体分泌属于孕激素特有的作用外，其他各项都是雌激素的生理作用，而促进子宫内膜增生则是雌、孕激素共有的生理作用。所以正确答案是A。

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