1. [单选题]女,25岁。进食生冷饮食后上腹痛,恶心,剧烈呕吐,初为胃内容物,后为少量新鲜血,引起呕血最可能的原因是
A. 反流性食管炎合并出血
B. 贲门黏膜撕裂
C. 十二指肠溃疡合并出血
D. 急性糜烂出血性胃炎
E. 应激性溃疡
2. [单选题]患者,男,26岁。商人,有冶游史1周。3天前出现尿频、尿痛,尿道口灼热、流脓。查体:尿道口可见大量黄色脓性分泌物。最可能的诊断是
A. 梅毒
B. 淋病
C. 尖锐湿疣
D. 生殖器疱疹
E. 艾滋病
3. [单选题]高血压病最常见的死亡原因是
A. 心肌梗死
B. 脑血管意外
C. 肾衰竭
D. 心力衰竭
E. 心律失常
4. [单选题]男孩,8岁。左髋部肿痛、跛行,伴低热、盗汗、食欲减退3周。查体:体温37.6℃,左髋部活动受限,Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄,边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为
A. 股骨头坏死
B. 髋关节结核
C. 急性骨髓炎
D. 骨性关节炎
E. 急性化脓性关节炎
5. [单选题]蛛网膜下腔出血患者卧床休息至少
A. 4~6周
B. 10天
C. 2周
D. 10~14天
E. 8周
6. [单选题]女,18岁。右上肢内收位跌倒,右肘部触地。右肩疼痛,活动障碍。查体:右上臂呈内收畸形,右肩部肿胀,稍下方有明显压痛,X线片显示右肱骨外科颈骨折为内收型,其骨折断端的移位是
A. 向内成角
B. 向外成角
C. 向后成角
D. 向前成角
E. 无成角畸形
7. [单选题]小儿下呼吸道的解剖特点是
A. 气管腔较宽
B. 黏膜血管少
C. 纤毛运动好
D. 左侧支气管较直
E. 肺弹力纤维发育差
8. [单选题]医疗机构对传染病患者或者疑似传染病患者应提供的措施是
A. 医疗救护
B. 医学观察
C. 减免医疗费用
D. 强制医疗
E. 医疗补助
9. [单选题]对诊断有价值的血清学指标是
A. 泌乳素
B. 雄激素
C. 雌激素
D. 孕激素
E. 绒毛膜促性腺激素
10. [单选题]男性,64岁,进行性黄疸3个月、伴中上腹持续性胀感、夜间平卧时加重、消瘦著。查体:慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦、脐右上方深压痛、未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是
A. 慢性胆囊炎
B. 胆石症
C. 原发性肝癌
D. 胃癌
E. 胰头癌
11. [单选题]食管癌较早出现阻塞症状的是
A. 缩窄型
B. 蕈伞型
C. 混合型
D. 髓质型
E. 溃疡型
12. [单选题]典型溃疡性结肠炎患者的粪便特点是
A. 白陶土样便
B. 含泡沫粪样便
C. 黏液脓血便
D. 脂肪泻
E. 大量水样便
13. [单选题]男,68岁。大便带血6个月,体重下降4kg,既往有内痔病史。对明确诊断最有意义的检查是
A. 腹部CT
B. 腹部X线平片
C. 腹部B超
D. 结肠镜
E. 血CEA
14. [单选题]女,24岁。自然分娩后,宫缩乏力,阴道有活动出血流出。查体:BP80/56mmHg,P130次/分。估计失血量达
A. 400~600ml
B. 650~750ml
C. 800~1600ml
D. 1650~2000ml
E. >2000ml
15. [单选题]医患之间的道德关系是
A. 主从关系
B. 商品关系
C. 信托关系
D. 陌生关系
E. 私人关系
16. [单选题]口服异烟肼预防结核病(化学预防)主要适用于
A. 体质衰弱,抵抗力差者
B. 学龄儿童
C. 凡使用皮质激素的病人
D. 患过肺结核已纤维钙化,但OT试验阳性者
E. 开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳性,且与患者密切接触者
17. [单选题](2013)为感染性心内膜炎患者做血培养时,应抽取的静脉血量至少是
A. 6ml
B. 10ml
C. 2ml
D. 8ml
E. 4ml
18. [单选题]一位亚急性细菌性心内膜炎患者,下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷,并有右侧偏瘫,其最可能的原因是
A. 肺动脉栓塞
B. 脑动脉栓塞
C. 心冠状动脉栓塞
D. 右上下肢动脉栓塞
E. 右上下肢静脉栓塞
19. [单选题]中毒后不能用高锰酸钾洗胃的是
A. 杀虫脒
B. 对硫磷
C. 磷化锌
D. 盐酸吗啡
E. 解磷定
20. [单选题]一般不宜使用糖皮质激素类药物的疾病为
A. 败血症
B. 过敏性休克
C. 支气管哮喘
D. 腮腺炎
E. 多发性心肌炎
1.正确答案 :D
解析:急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有:①药物(最主要原因);②感染;③应激;④乙醇;⑤变质、粗糙和刺激性食物;⑥腐蚀性物质;⑦碱性反流;⑧缺血;⑨放射;⑩机械创伤等。
2.正确答案 :B
解析:男性患者,有冶游史,之后出现尿频、尿痛、尿道口灼热,尿道口可见大量黄色分泌物流出。结合其冶游史及临床表现考虑为淋病。
3.正确答案 :B
解析:高血压病是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征,可损伤重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭。长期高血压使脑血管发生缺血与变性,形成微动脉瘤,一旦破裂可发生脑出血,导致死亡。心肌梗死、肾衰竭、心功能不全和心律失常也是高血压病的死亡原因,但高血压最常见的死亡原因仍是脑血管意外。
4.正确答案 :B
解析:髋关节结核约占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见,单侧性的居多。起病缓慢,有低热、乏力、倦怠、食欲减退、消瘦及贫血等全身症状。早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈,休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。后期会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿,破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位,通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形,以髋关节屈曲内收内旋畸形,髋关节强直与下肢不等长最为常见。“4”字试验、托马斯征均为阳性。进行性髋关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。故选B。
5.正确答案 :A
解析:一般处理:SAH患者应急诊住院监护治疗,绝对卧床休息4~6周,避免搬动和过早离床,床头抬高15°~20°,病房保持安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的诱因,如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、疼痛及恐惧等。故选A。
6.正确答案 :B
解析:肱骨外科颈骨折是外科比较常见的一种骨折类型,根据其不同的受伤机制和临床表现,分为无移位型(嵌插型)、外展型和内收型三类。肱骨外科颈骨折内收型相对少见。它的受伤机制与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地,上肢内收,骨折近端肱骨头外展,骨折远端肱骨干内收,形成向外成角畸形。因此本题选B。
7.正确答案 :E
解析:婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄,故A错误。黏膜柔嫩,血管丰富,软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用薄弱,所以B错误。黏液腺分泌不足,气道较干燥,纤毛运动较差,不能有效地清除吸入的微生物,故C错误。左侧支气管细长,而右支气管粗短,异物易坠入右支气管,所以D错误。小儿肺弹力纤维发育差,血管丰富,间质发育旺盛,肺含血量丰富而含气量相对较少,故容易感染,所以E正确。所以本题选E。
8.正确答案 :B
解析:记忆题,考查卫生法规。
9.正确答案 :A
解析:闭经泌乳综合征主要是PRL分泌过多引起,患者中多数血泌乳素增高。为明确诊断,应行泌乳素水平的测定。故选A。
10.正确答案 :E
解析:黄疸的出现时胰头癌的特征性症状,黄疸可早期出现,胰腺癌晚期剧烈疼痛尤为突出,常牵涉到腰背部,结合该患者的临床症状首先考虑为胰头癌。
11.正确答案 :A
解析:缩窄型,答案无争议。
食管癌的大体标本分为早期和中晚期两大类。
早期指的是原位癌和早期浸润癌,根据文献报告肉眼所见又分为
①隐伏型:占7.3%~11.8%,病变粘膜局部轻度充血粉红色,镜下都为原位癌。
②糜烂型:占33%~51.2%,病变粘膜轻度糜烂充血,形态不规则与正常的粉白粘膜混杂如地图状,镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。
③斑块型:占24.4~51.3%,病变粘膜略高起肿胀增厚,表面粗糙不平,固定后粘膜呈苍白色,粘膜的纵行或横行皱褶变粗或中断,组织学原位癌占1/3,早期浸润癌占2/3.
④乳头型:占8.0%~12.6%,病变如乳头或息肉凸向腔内,表面粘膜大多光滑,偶有轻度糜烂,镜下大部是早期浸润癌。
中晚期食管癌的大体分为:
①髓质型(巨块型):占56.8%,癌体积较大,受累段食管壁不对称性增厚及食管周径之大部或全周,癌上下方均呈坡状隆起,伴溃疡。
②蕈伞型:18.5%,癌肿瘤像蘑菇状突入管腔,其边界清晰隆起外翻,中有较大而浅的溃疡,仅侵犯食管周径之一部或大部。
③溃疡型:占13.3%,癌组织较薄累及部分食管周径表现为较深溃疡,易发生穿孔。
④缩窄型:占8.5%,癌变呈短而环状的狭窄,通常累及全周,长度不超过5cm,表面糜烂,多无溃疡,缩窄上方高度扩张;
⑤腔内型:占3%,肿瘤圆形或卵圆形,突向食管腔,有粗细不等的蒂与食管壁相连,肿瘤表面糜烂或有小浅溃疡。手术治疗蕈伞型疗效较好,溃疡型,髓质型疗效居中,缩窄型较差,腔内型切除率虽较高,远期效果差。
12.正确答案 :C
解析:典型溃疡性结肠炎患者的粪便特点为黏液脓血便,粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。
13.正确答案 :D
解析:因为结、直肠癌5%~10%为多发癌,因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下做出诊断,而且可取组织进行病理检查。
14.正确答案 :C
解析:该患者是产后并发失血性休克,根据血压明显下降与脉搏明显加快,患者已处于休克失代偿期,血流动力学变化明显,估计失血量占总血量的20%~40%,即800~1600ml。
15.正确答案 :C
解析:记忆题,考查医患关系。
16.正确答案 :E
解析:化学预防主要应用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群,包括HIV感染、涂阳肺结核患者的密切接触者、未经治疗的肺部硬结纤维病灶(无活动性)、矽肺、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者,吸毒、营养不良者,儿童青少年结核菌素试验硬结直径≥15cm者等。故选E。
17.正确答案 :B
解析:连续抽血4-6次,每次抽血量10ml,同时作需氧及厌氧培养,培养时间要长,不少于三周。
18.正确答案 :B
解析:亚急性细菌性心内膜炎的患者11%~43%有赘生物碎片栓塞,动脉栓塞可导致组织器官梗死,本题中患者下床活动后出现意识障碍、偏瘫等脑实质受累的症状,可能是下床活动导致赘生物碎片脱落,随血流至大脑动脉,造成脑动脉栓塞,引起脑实质受累的症状,故本题选B。
19.正确答案 :B
解析:对硫磷中毒禁用高锰酸钾洗胃,因对硫磷经高锰酸钾氧化可转化为对氧磷,后者对乙酰胆碱酯酶的抑制作用比对硫磷强300倍,加重患者中毒症状。故本题选B。
20.正确答案 :D
解析:糖皮质激素具有免疫抑制作用,可抑制淋巴细胞对抗原的吞噬和处理;促进淋巴细胞的破坏和解体,促使其移出血管而减少循环中淋巴细胞的数量;小剂量时主要抑制细胞免疫;大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫。腮腺炎如应用糖皮质激素可加重感染。因此选D。
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