2019执业医师考试宝典临床助理医师资格备考模拟试题(X4)

1. [单选题]某种人群（如成年男子）的某个生理指标（如收缩压）或生化指标（如血糖水平）的正常值范围一般指

A. 该指标在所有人中的波动范围
B. 该指标在所有正常人中的波动范围
C. 该指标在一个人不同时间的波动范围
D. 该指标在少部分正常人中的波动范围
E. 该指标在绝大部分正常人中的波动范围

2. [单选题]神经根型颈椎病应与以下哪种疾病鉴别

A. 以上均需要
B. 粘连性肩关节囊炎
C. 胸廓出口综合征
D. 颈神经根肿瘤
E. 肌萎缩型侧索硬化症

3. [单选题]女性，40岁，3月来饥饿时感上腹痛，进食缓解，有时反酸。查体：剑突下偏右压痛。可能的疾病是

A. 胃溃疡
B. 十二指肠溃疡
C. 应激性溃疡
D. 十二指肠球炎
E. 浅表性胃炎

4. [单选题]女，25岁。因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血清蛋白30g/L。肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是

A. 感染
B. 蛋白营养不良
C. 卒中
D. 肾静脉血栓形成
E. 急性肾衰竭

5. [单选题]为明确诊断应行的检查是

A. 盆腔磁共振成像
B. B型超声波检查
C. 宫腔镜检
D. 腹部平片
E. 盆腔CT

6. [单选题]男，60岁。反复发作性右侧偏盲，无意识丧失，数秒钟后即恢复正常。查体：无偏盲，四肢肌力5级，病理征阴性，其他无异常。头部CT无异常。最可能的诊断是

A. 慢性硬膜外血肿
B. 短暂性脑缺血发作
C. 脑出血
D. 蛛网膜下腔出血
E. 脑梗死

7. [单选题]女，20岁。腹泻半年，近3个月加重，大便每天3~4次，伴黏液脓血，排便前左下腹痛，排便后缓解。无发热、恶心、呕吐等不适。查体：心肺未见异常，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，未及明显包块，肝脾未及，肝区无叩痛。肠镜检查：直肠，脾区黏膜弥漫充血、水肿，多发不规则浅溃疡，触之易出血。下一步最应该立即进行的是

A. 寻找可能的病因和病原体
B. 口服激素+美沙拉嗪
C. 手术切除左半结肠
D. 调整饮食，密切观察，等待黏膜活检病理结果
E. 美沙拉嗪灌肠

8. [单选题]男，39岁。全身游走性麻木感1年。1年前下岗后发病，进行性加重，神经系统检查和各项辅助检查阴性。最可能的诊断是

A. 心境障碍
B. 应激障碍
C. 神经症
D. 精神分裂症
E. 人格障碍

9. [单选题]类风湿关节炎最早侵犯的关节是

A. 腕肘关节
B. 髋关节
C. 踝关节
D. 掌指关节
E. 近侧指间关节

10. [单选题]胆固醇生物合成的限速步骤是在

A. HMGCoA→MVA
B. MVA→鲨烯
C. 乙酰乙酰CoA→HMGCoA
D. 鲨烯→胆固醇
E. 乙酰CoA→乙酰乙酰CoA

1.正确答案 ：E

解析：正常值是临床医生应用最为广泛的词之一。本题考查考生对医学统计学中有关正常值意义的理解。其核心信息是“绝大部分正常人”而非“所有人”或“所有正常人”。

2.正确答案 ：A

解析：考虑以上疾病与神经根型颈椎病在症状上有相似之处，所以神经根型颈椎病均应与以上疾病鉴别。

3.正确答案 ：B

解析：患者有饥饿疼提示有十二指肠溃疡的问题

4.正确答案 ：C

解析：本例诊断为系膜增生性肾炎，属于原发性肾病综合征，其常见并发症包括：感染（最常见并发症）、肾静脉血栓形成、急性肾衰竭（最严重并发症）、蛋白质及脂肪代谢紊乱。故不选A、B、C、E。肾病综合征患者由于血液浓缩、高脂血症造成血液黏稠度增加，容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉栓塞常见，也可发生脑血管栓塞，但脑卒中少见。本题选D。

5.正确答案 ：B

解析：B超为非侵入性检查，使用方便，诊断较准确，且可以重复多次。可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度，协助诊断子宫内滋养细胞肿瘤病灶。故该题选A。

6.正确答案 ：B

解析：患者发作性右侧偏盲，无意识丧失，数秒钟即恢复正常。查体：无偏盲，四肢肌力5级，病理征阴性，其他无异常。头部CT无异常。故可诊断为TIA。短暂性脑缺血发作(TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。

7.正确答案 ：A

解析：该题考查对溃疡性结肠炎诊断和治疗的掌握。该患者慢性腹泻，黏液脓血便，肠镜检查符合溃疡性结肠炎的表现。但是确诊溃疡性结肠炎需要除外其他原因所致的结肠炎，包括各种病原体导致的感染、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等，所以下一步最应该立即进行的是寻找可能的病因和病原体，而美沙拉嗪、激素都是确诊溃疡性结肠炎后需要进行的治疗手段，在没有除外感染等原因时贸然使用不妥。患者病情为轻度，尚无需手术治疗，而单纯肠黏膜活检病理检查亦不能确诊溃疡性结肠炎，因此，单纯调整饮食、等待病理结果不能作为首选。

8.正确答案 ：C

解析：患者病程1年，全身游走性麻木感，但神经系统检查和各项辅助检查阴性即可诊断为神经症。患者无幻觉、妄想等精神病性症状，故A排除。神经症和人格障碍的区别：神经症患者对于自己的问题，具有强烈的批判性和排斥力。而人格障碍对于自己的人格障碍，已经习以为常，将其视为自己的正常的、理所当然的一部分，加以认可、认同和保护。本例患者未提及人格上的相关问题。心境障碍主要为抑郁情绪或躁狂状态，与本例患者不符。应激障碍是在有突发事件等前提下产生的短暂的急性精神障碍，本例患者病程迁延，不符合应激障碍的诊断。故本题选C。

9.正确答案 ：E

解析：类风湿关节炎最早的表现是关节疼痛及压痛，主要侵犯小关节，最常侵犯的是双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，肘、膝、踝也可受累。因此选A。

10.正确答案 ：A

解析：胆固醇合成的基本过程：乙酰基(C2)→甲羟戊酸(C5)→鲨烯(C30)→胆固醇(C27)。其中乙酰CoA合成异戊烯焦磷酸(IPP)过程中，2分子乙酰CoA经硫解酶催化缩合成乙酰乙酰CoA，由HMG-CoA合成酶催化结合1分子乙酰CoA，生成羟甲基戊二酸单酰CoA(HMG-CoA)，HMGCoA还原酶（限速酶）催化其生成甲羟戊酸(MVA)，消耗2分子NADPH，甲羟戊酸经磷酸化、脱羧三步酶促反应生成活泼的异戊烯焦磷酸(IPP)。因为HMG-CoA还原酶是胆固醇合成的限速酶，所以从HMGCoA→MVA是胆固醇合成的限速步骤。故本题答案为C。

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