临床执业医师卫生资格职称晋升考试试题(N7)

1. [单选题]男，65岁。因呼吸困难、下肢水肿2周就诊。既往COPD病史15年。经检查确定诊断为COPD.慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期。该患者体格检查时最不可能的体征是

A. 脾脏肿大
B. 肝颈静脉回流征(+)
C. 三尖瓣区收缩期杂音
D. 腹部移动性浊音(+)
E. 颈静脉怒张

2. [单选题]静脉注射甘露醇引起尿量增多是通过

A. 增加肾小球滤过率
B. 增加肾小管液中溶质的浓度
C. 减少抗利尿激素的释放
D. 减少醛固酮的释放
E. 降低远曲小管和集合管对水的通透性

3. [单选题]一名9个月的婴儿接种减毒水痘病毒疫苗，结果在其接种部位发生了进行性肌坏死性损伤，这种接种反应可能是由于

A. B细胞缺陷
B. 对佐剂反应
C. 补体缺陷
D. T细胞缺陷
E. 吞噬细胞缺陷

4. [单选题]骨折的复位标准是

A. 长骨干横行骨折对位至少达到3/4
B. 成人下肢短缩移位在3cm之内
C. 必须完全矫正旋转移位和成角移位
D. 儿童骨折必须解剖复位
E. 前臂双骨折要求对线、对位均好

5. [单选题]与急性胰腺炎预后无关的表现是

A. 休克症状
B. 血钙小于2mmol/L
C. 血糖大于11.2mmol/L
D. 血淀粉酶显著升高
E. 腹膜刺激征

6. [单选题]女，32岁，因发热、胸痛5天就诊。查体：T38.5℃，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率92次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在。该患者最可能的诊断是

A. 纤维蛋白性心包炎
B. 急性胸膜炎
C. 扩张型心肌病
D. 肥厚型心肌病
E. 病毒性心肌炎

7. [单选题]男，19岁。反复镜下血尿2年。无水肿、高血压。尿沉渣镜检红细胞10~20HP，变形红细胞为主，尿蛋白阴性，血肌酐70μmmoL/L。临床应诊断为

A. 无症状性血尿
B. IgA肾病
C. 慢性肾小球肾炎
D. 泌尿系统肿瘤
E. 急性肾小球肾炎

8. [单选题]苯丙酮尿症的遗传方式是

A. 常染色体隐性遗传
B. 常染色体显性遗传
C. X连锁不完全显性遗传
D. X-连锁显性遗传
E. X-连锁隐性遗传

9. [单选题]妊娠50天，行吸宫术后2周，阴道持续流血，量时多时少。妇科检查：宫口松，子宫如40天妊娠大小，较软，尿妊娠试验阳性。此时最可能的诊断为

A. 子宫复原不良
B. 侵蚀性葡萄胎
C. 子宫内膜炎
D. 吸宫不全
E. 绒毛膜癌

10. [单选题]女，48岁。接触性出血1年，白带多，有臭味。妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小，双侧附件馐无明显增厚。为明确诊断，首选的辅助检查是

A. 宫颈涂片检查
B. 宫颈和宫颈管活检
C. 阴道镜检
D. 宫颈锥切术
E. 宫颈荧光检查

1.正确答案 ：C

解析：慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期，可出现：1.右心衰竭体征：下肢水肿、肝大、脾大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征(+)、腹水征(+)、剑突下收缩期杂音等体循环淤血的体征；2.呼吸衰竭体征：发绀、球结膜充血水肿、颅内压增高表现、腱反射减弱、出现病理反射等。慢性肺源性心脏病时右室肥大，可出现三尖瓣相对关闭不全引起的收缩期杂音，但相对其他ABDE四个选项，C为最不可能的体征。答案为C。

2.正确答案 ：B

解析：当小管液中溶质浓度增高时，由于渗透压升高，阻碍水的重吸收而使尿量增加。静脉注射甘露醇，由于甘露醇可以从肾小球滤过，但不被肾小管重吸收，故可使小管液的溶质浓度和渗透压升高，使尿量增加。

3.正确答案 ：D

解析：细胞缺陷为主的疾病单纯T细胞免疫缺陷较为少见，一般常同时伴有不同程度的体液免疫缺陷，这是由于正常抗体形成需要T、B细胞的协作。T细胞免疫缺陷病的发生与胸腺发育不良有关，故又称胸腺发育不良或DiGeorge综合征。本病与胚胎期第Ⅲ、Ⅳ对咽囊发育缺陷有关，因此，患者常同时有胸腺和甲状旁腺缺如或发育不全，先天性心血管异常（主动脉缩窄、主动脉弓右位畸形等）和其他脸、耳畸形。周围血循环中T细胞减少或缺乏，淋巴组织中浆细胞数量正常，但皮质旁胸腺依赖区及脾细动脉鞘周围淋巴细胞明显减少。

4.正确答案 ：E

解析：①旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位：在成人下肢骨折不超过1cm；儿童无骨骺损伤者下肢短缩不超过2cm，故B错误。③成角移位：下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正，否则易引起创伤性关节炎；轻微向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正，由此可知C项是不正确的；上肢肱骨干稍有畸形对功能影响不大，前臂双骨折要求对线、对位均好，否则影响旋转功能，故E正确。④长骨干横行骨折：骨折端对位至少达1/3，故A错误，干骺端骨折至少应对位3/4。此外，不是所有的儿童骨折都必须是解剖复位，故D项亦是错误的，故选E。

5.正确答案 ：D

解析：出现休克、腹膜刺激征，或是血钙小于2mmol/L、血糖大于11.2mmol/L均提示胰腺炎预后不良，但少数急性胰腺炎血清淀粉酶峰值不超过正常值3倍，而少数其他急腹症可能超过3倍。故选D。

6.正确答案 ：A

解析：胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在是纤维素心包炎的特征诊断，故选A。

7.正确答案 ：A

解析：青年男性，反复镜下血尿，以变形红细胞为主，考虑为肾小球性血尿，无水肿、高血压、尿蛋白阴性，诊断为无症状血尿。 　　【避错】IgA肾病以血尿为主要表现；慢性肾小球肾炎具有肾功能受损证据；泌尿系统肿瘤一般进展较快，且2年会引起相应症状；急性肾小球肾炎特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症。

8.正确答案 ：A

解析：此题考查考生对苯丙酮尿症遗传方式的了解，对生育有指导意义。

9.正确答案 ：D

解析：正常人工流产术后14天无阴道流血，妇科检查子宫恢复正常大小，若吸宫不全则表现为见术后14天仍有阴道流血，妇科检查子宫未恢复正常大小，选D。

10.正确答案 ：B

解析：患者接触出血，检查显示宫颈糜烂，阴道、双附件区无明显异常，考虑宫颈癌可能，确诊最重要的方法是宫颈和宫颈管活组织检查。

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