临床执业医师卫生资格考试模拟系统(T3)

1. [单选题]关于慢粒白血病急性变下列不符的是

A. 外周血嗜碱性粒细胞>20%
B. 外周血出现有核红细胞
C. 骨髓中原始细胞>20%
D. 除Ph染色体外，出现其他染色体异常
E. 原因不明的血小板进行性减少或增高

2. [单选题]二尖瓣狭窄最不可能引起的变化是

A. 左心房扩大
B. 左心室扩大
C. 右心房扩大
D. 左心房肥大
E. 右心室肥大

3. [单选题]符合再生障碍性贫血的表现是

A. 骨髓巨核细胞增大，大多为颗粒型巨核细胞
B. 骨髓巨核细胞数量显著减少
C. 骨髓巨核细胞增多，原始巨核细胞显著增多
D. 骨髓巨核细胞增多，小巨核细胞增多
E. 骨髓巨核细胞增多，病态巨核细胞增多

4. [单选题]在一次队列研究中，暴露组和非暴露组各5000人，暴露组40人发病，非暴露组20人发病，则相对危险度为

A. 1.0
B. 2.0
C. 3.0
D. 4.0
E. 无法计算

5. [单选题]患者认为自己只是一个躯壳，自己不复存在，是虚假的，这种症状属于

A. 虚构
B. 错觉
C. 本体幻觉
D. 虚无妄想
E. 自罪妄想

6. [单选题]以下关于脾肾静脉分流术后处理的描述，错误的是

A. 低蛋白饮食
B. 监测血小板
C. 细软饮食，不过烫
D. 早期起床活动
E. 观察意识状态

7. [单选题]子宫颈原位癌与不典型增生的鉴别主要在于原位癌

A. 细胞排列极向消失
B. 细胞具有异型性
C. 细胞增生活跃，层数增多
D. 增生的细胞表层角化不全
E. 累及上皮全层

8. [单选题]胃溃疡癌变时

A. 恶心呕吐，泛酸
B. 面色苍白，尿少，血压下降
C. 进行性加重的吞咽困难
D. 餐后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食
E. 腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性

9. [单选题]痈好发于

A. 口腔
B. 颈部及背部
C. 臀部
D. 下腹与会阴
E. 手

10. [单选题]下列会出现肺循环血量增多，并伴左心房左心室血量增多的是

A. 房间隔缺损
B. 室间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 法洛四联症
E. 大动脉转位

11. [单选题]男，10岁，1年来不自主反复突然眨眼或急速耸肩，见医生可坚持数分钟不发作，患者症状属于

A. 自主神经发作
B. 舞蹈样动作
C. 失神发作
D. 精神性发作
E. 强直性发作

12. [单选题]女，19岁。在与同学争吵过程中突然晕倒，呼之不应，推之不动，四肢发硬，僵卧于床，双目紧闭，眼睑颤动，同学急抬入病房。询问家属，病人既往有类似发作史。神经系统检查未见阳性体征。最可能的诊断是

A. 恐惧症
B. 焦虑症
C. 人格障碍
D. 抑郁症
E. 分离性障碍

13. [单选题]下列选项中，最能提示化脓性腹膜炎病情加重的临床指标是

A. 腹式呼吸消失
B. 腹肌紧张加重
C. 腹痛加重
D. 腹胀加重
E. 腹部压痛、反跳痛

14. [单选题]男性32岁，双下肢无力3个月，查体双上肢正常，又下肢肌力3级，肌张力高，跟膝腱反射亢进，病理反射(+)，其病变部位可能是

A. 胸髓
B. 腰膨大
C. 颈膨大
D. 高颈髓
E. 脊髓前角细胞

15. [单选题]女，72岁，糖尿病8年，瑞格列奈2mg tid，近期血糖控制不佳，既往高血压10年，冠心病5年，身高158cm，体重50kg，BMI20，实验室检查，空腹血糖12.5mmol/L，三餐后2小时血糖分别为7.8mmol/L，8.4mmol/L和8.8mmol/L夜间血糖10.5mmol/L糖化血红蛋白9.6%，目前适合治疗

A. 改用胰岛素
B. 加用双胍类降糖药
C. 加用噻唑烷二酮类降糖药
D. 加用磺脲类降糖药
E. 加用a葡葡糖苷酶抑制剂

16. [单选题]男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U／L，AST72U／L，Alb27.3g／L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是

A. 胃癌
B. 肝硬化失代偿期
C. 急性胃黏膜病变
D. 消化性溃疡
E. 食管贲门黏膜撕裂综合征

17. [单选题]干酪样坏死是下列哪种疾病的特征性病变

A. 风湿病
B. 肾梗死
C. 结核病
D. 肝阿米巴病
E. 急性胰腺炎

18. [单选题]子宫内膜异位症的治疗方式不包括

A. 性激素抑制治疗
B. 化学治疗
C. 非甾体类抗炎药物对症治疗
D. 保留生育功能的手术
E. 根治性手术

19. [单选题]急性乳腺炎的重要病因是

A. 有乳腺增生
B. 哺乳次数太多
C. 乳汁淤积和细菌入侵
D. 乳腺发育偏小
E. 抵抗力差并病毒感染

20. [单选题]患者，女，26岁。半年来无原因认为街上行人的举动及新闻内容都针对她。烦躁不安，拒绝上班。该患者的精神症状最可能是

A. 被害妄想
B. 影响妄想
C. 情感脆弱
D. 关系妄想
E. 焦虑

1.正确答案 ：B

解析：慢粒白血病急性变期为慢粒白血病的终未期，临床表现与急性白血病类似，多数为急粒变，20%-30%为急性淋巴细胞变，偶有单核细胞、巨核细胞及红细胞等类型的急性变。选项B不符合急性变期的描述。故答案为B。

2.正确答案 ：B

解析：血流动力学改变及心脏各房室变化：典型的二尖瓣狭窄，左心房代偿性肥大，心房收缩力减弱而呈肌源性扩张；左心房压增高使肺静脉回流受阻，引起肺淤血肺水肿，并导致肺动脉压升高，使右心室负荷加重，导致右心室代偿性肥大，最后发生右心功能不全。

3.正确答案 ：B

解析：再生障碍性贫血骨髓造血功能低下，有核细胞增生程度低下，三系减少，巨核细胞减少是诊断再生障碍性贫血的一个指标 。故选B。

4.正确答案 ：B

解析：相对危险度(RR)是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标，分别代表暴露组和非暴露组的率。RR表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。本题计算公式为(40/500)÷(20/500)=2.0，故答案选B。

5.正确答案 ：D

解析：妄想是思维变态的一种主要表现。妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。妄想有很多种，其中虚无妄想系指患者坚信自己体内某些脏器或整个自身，甚至自己周围的部分或整个世界均不复存在。故选D。

6.正确答案 ：D

解析：这是将解剖学、生理学和病理学知识运用到临床实践的考试题。脾肾静脉分流术是治疗门静脉高压的一种手术方式，门静脉内高压力状况的血流由脾静脉转流向体循环，从而降低门静脉压力，因其吻合口一般较小，血流压力增高，易发生吻合口出血，因此，不宜早期起床活动，以免导致血管吻合破裂，一般需要卧床1周才能活动。当然，为防止肝性脑病、食管胃底静脉曲张再出血的发生而进低蛋白、细软饮食，监测血小板及观察意识状态是必要的，但是，近期预防大出血更为必要。所以，正确答案为D。

7.正确答案 ：E

解析：子宫颈上皮非典型增生属癌前病变，子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性，表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱。病变由基底层逐渐向表层发展。子宫颈原位癌异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。

8.正确答案 ：E

解析：慢性胃溃疡，年龄在45岁以上，腹痛顽固且失去规律，经8周左右严格内科治疗无效。大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检查。消化性溃疡并发大出血时可有有效循环血容量下降的症状、体征。

9.正确答案 ：B

10.正确答案 ：C

解析：动脉导管未闭的血流动力学特点：血液自主动脉向肺动脉分流。此时肺动脉接受右心室及主动脉分流来的两处血，故肺动脉血流增加，至肺脏、左心房及左心室的血流增加，因而出现左心房、左心室的扩大，室壁的肥厚。听诊：于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音。X线检查：左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，可有肺门"舞蹈"。有肺动脉高压时，右心室亦增大。主动脉弓增大。

11.正确答案 ：B

解析：舞蹈样动作为肢体快速、不规则、无目的、不对称的运动。故正确答案为B。

12.正确答案 ：E

解析：分离性障碍包括分离性身分障碍、分离性遗忘症、分离性神游症、人格解体障碍。

13.正确答案 ：D

解析：急性腹膜炎的主要症状是持续性腹痛，主要体征是腹胀和腹式呼吸减弱或消失。提示病情加重的体征有两个：(1)腹胀加重，(2)肠鸣音减弱或消失。

14.正确答案 ：A

解析：脊髓颈膨大以上——中枢性四肢瘫痪；颈膨大(C5～T2)病变——上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪；胸段脊髓病变——双下肢中枢性瘫痪；腰膨大(L1～S2)病变——双下肢周围性瘫痪。脊髓半侧损害（Brown—Sequard综合征）——病变侧肢体的中枢性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍以及，对侧肢体的痛温觉障碍。本题双上肢正常，双下肢中枢性瘫痪，病变在胸髓。

15.正确答案 ：A

解析：噻唑烷二酮降糖药有心脏病这不能用 。双胍类将糖药主要用于肥胖患者 。a-葡萄糖苷酶抑制剂多用于控制餐后血糖 。磺脲类降糖药与瑞格列奈作用相似 。餐后两小时血糖控制可以，主要是夜间和空腹血糖出现控制不良，考虑睡前加一次胰岛素，选A。

16.正确答案 ：B

解析：肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期，符合本题题意。

17.正确答案 ：C

解析：因病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色，状似奶酪，称为干酪样坏死。镜下为无结构颗粒状红染物，不见坏死部位原有组织结构的残影，甚至不见核碎屑，是坏死更为彻底的特殊类型凝固性坏死，见于结核病。风湿病变早期是胶原纤维的纤维素样坏死；肾梗死为贫血性梗死，镜下贫血性梗死灶呈凝固性坏死，组织轮廓尚保存。肝阿米巴病是溶组织阿米巴分泌多量的蛋白溶解酶所致的组织液化性坏死；急性胰腺炎时发生的脂肪坏死是液化性坏死的一种特殊类型。

18.正确答案 ：B

解析：此题考核子宫内膜异位症治疗方法的选择，须根据患者年龄、症状、病灶侵犯程度、是否有生育要求而定。药物治疗的目的主要为控制症状和解决生育要求。因其为良性疾患，常用药物为性激素及非甾体类抗炎药物，不用化疗。本题考生可能选择根治性手术，后者确实也较少应用，但与化疗相比，根治性手术适于近绝经、药物治疗无效的重度内膜异位症患者。

19.正确答案 ：C

解析：淤积的乳汁是入侵细菌理想的培养基，乳头的皮损使细菌沿着淋巴管或输乳管入侵是感染的主要途径。主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。

20.正确答案 ：D

解析：关系妄想又称牵连观念或援引观念。患者把环境中实际上与自己不相关的一些现象都认为与自身有关，常与被害妄想同时存在。

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