临床执业医师资格2024历年考试真题试卷(W7)

1. [单选题]女，28岁，持续胸痛1天，深吸气时加重。心电图：除aVR外的其他导联ST段呈弓背向下抬高。该患者最可能的诊断是

A. 急性胸膜炎
B. 急性肺栓塞
C. 变异型心绞痛
D. 急性心肌梗死
E. 急性心包炎

2. [单选题]链球菌感染后急性肾小球肾炎与膜增生性肾小球肾炎相鉴别的要点是

A. ASO是否升高
B. 有无前驱感染
C. 是否伴肾病综合征表现
D. 早期有无少尿、无尿及肾功能恶化
E. 低补体血症是否于8周内恢复

3. [单选题]患者男性，45岁.意识清晰，有嗜酒史，智能相对良好，但有近事记忆障碍及言谈虚构倾向，该患者最可能的综合征是

A. 谵妄综合征
B. 酒精中毒性幻觉症
C. 酒精中毒性妄想症
D. 痴呆综合征
E. 遗忘综合征

4. [单选题]不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是

A. 溶栓治疗
B. 抗凝、抗血小板聚集
C. 静脉硝酸甘油
D. 止痛
E. 抗心力衰竭治疗

5. [单选题]女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为

A. 静脉滴注鱼精蛋白
B. 换用酚妥拉明静脉滴注
C. 支气管动脉栓塞
D. 支气管镜下止血
E. 手术切除病变肺叶

6. [单选题]营养性巨幼细胞贫血的检查结果为

A. MCV＞94fl,MCH＞32pg,MCHC＞38%
B. MCV＜80fl,MCH28～32pg,MCHC32%～38%
C. MCV80～94fl,MCH28～32pg,MCHC32%～38%
D. MCV＜80fl,MCH＜28Pg,MCHC＜32%
E. MCV＞94fl,MCH＞32pg,MCHC32%～38%

7. [单选题]小肠作为吸收主要部位的原因错误的是

A. 小肠黏膜绒毛内有丰富的毛细血管
B. 小肠含有丰厚的平滑肌
C. 食物在小肠内停留的时间长
D. 食物在小肠内已被分解为小分子物质
E. 小肠黏膜表面积巨大

8. [单选题]公民临床用血时，交付费用的项目不包括的是

A. 采集血液费用
B. 检验血液费用
C. 分离血液费用
D. 储存血液费用
E. 购买血液费用

9. [单选题]唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是

A. IgA
B. IgG
C. IgM
D. IgD
E. IgE

10. [单选题]患者男，33岁。有不洁性生活史，尿道口充血、水肿，有脓性分泌物。最可能的诊断是

A. 尖锐湿疣
B. 扁平湿疣
C. 淋病
D. 梅毒
E. 艾滋病

11. [单选题]雌激素和孕激素作用的共同点是

A. 使子宫内膜腺体分泌
B. 使子宫内膜增生
C. 加强子宫，输卵管平滑肌收缩
D. 减少宫颈粘液分泌
E. 刺激机体产热

12. [单选题]成年患者因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量

A. >500ml
B. >1000ml
C. >1200ml
D. >1400ml
E. >1600ml

13. [单选题]男，76岁。左下肢间歇性跛行3年，加重1个月，既往史：高血压病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP150/90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢（ ）

A. 急性动脉栓塞
B. 深静脉血栓形成
C. 动脉硬化性闭塞症
D. 血栓性静脉炎
E. 血栓闭塞性脉管炎

14. [单选题]张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是

A. 严重皮下气肿，肺内气体流失
B. 肺组织挫伤，通气受阻
C. 肺泡间质水肿，换气受阻
D. 患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位
E. 胸廓受伤，呼吸受限

15. [单选题]下列叙述中，不属于肿瘤特点的是

A. 增生细胞分化程度不一
B. 增生细胞具有多克隆性
C. 增生细胞基因异常
D. 增生细胞不成熟
E. 增生细胞有异型性

16. [单选题]菌群失调症的表现是

A. 正常菌群的遗传特性明显改变
B. 正常菌群的耐药性明显改变
C. 正常菌群的增殖方式明显改变
D. 正常菌群的组成和数量明显改变
E. 大量使用生态制剂

17. [单选题]初产妇，28岁。10天前在家中经阴道分娩，产后血性恶露持续时间长，无异味。突然出血增多1天，无寒战、高热。查体：子宫如妊娠3个月大，质软，压痛不明显，宫颈松，能容2指。其阴道流血最可能的原因是

A. 子宫脱垂
B. 子宫内膜炎
C. 子宫颈裂伤
D. 蜕膜残留
E. 胎盘、胎膜残留

18. [单选题]甲状腺癌最常见的病理类型是

A. 滤泡状癌
B. 髓样癌
C. 未分化癌
D. 乳头状癌
E. 腺癌

19. [单选题]两侧多根多处肋骨骨折伴大面积胸壁软化致反常呼吸，最佳治疗措施是

A. 包扎固定
B. 牵引固定加闭式引流
C. 开胸止血加内固定
D. 肋间神经阻滞
E. 气管切开辅助呼吸

20. [单选题]Dugas征阳性

A. 肩关节脱位
B. 肘关节脱位
C. 髋关节后上脱位
D. 髋关节前下脱位
E. 髋关节中心脱位

1.正确答案 ：E

解析：患者，28岁，持续胸痛1天，深吸气时加重，心电图：除aVR外的其他导联ST段呈弓背向下抬高，最可能诊断为急性心包炎。急性心包炎心电图表现：①除aVR导联ST段压低外，其它导联ST段均弓背向下；②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常；③QRS波低电压；④无病理性Q波，无QT间期延长；⑤常有窦性心动过速。

2.正确答案 ：E

解析：膜增生性肾小球肾炎的起病似急性肾小球肾炎，但常有显著的血尿及蛋白尿、血补体C3持续低下，若低补体血症于治疗8周后仍未恢复，则考虑为膜增生性肾小球肾炎。

3.正确答案 ：E

解析：题目中患者意识清晰，可排除A。患者无幻觉、妄想症状，排除B、C。无智能减退，排除D。患者存在近事遗忘、虚构，符合遗忘综合征的表现。 　　遗忘综合征又称柯萨可夫综合征(Korsakoff's syndrome)，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。遗忘障碍的主要临床表现是近事记忆障碍、定向力障碍和虚构。另外，患者因为近记忆缺损，常捏造生动和详细的情节来弥补。其他认知功能和技能则保持相对完好。因此，患者可进行正常对话，显得较理智。

4.正确答案 ：B

解析：不稳定型心绞痛为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集，并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。不稳定型心绞痛的药物治疗：①抗心肌缺血药物：减少心肌耗氧量（减慢心率、降低血压或减弱左心室收缩力）或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作（硝酸酯类、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂）。②抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷、阿昔单抗）。③抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素）。④调脂治疗。⑤ACEI或ARB。其中抗血小板聚集及抗凝治疗是不稳定型心绞痛的首要治疗。

5.正确答案 ：B

解析：A的治疗是肺结核伴支扩咯血，B治疗机制①扩张血管降低肺动脉压和肺楔压，减少肺血流量。②使全身血管阻力下降，回心血量降低，肺血管床的血液流向肢体起到内放血作用，使用B主要适用于垂体后叶素禁忌者或疗效不佳者。本例咯血量不是大咯血就本例来讲CDE不适用。

6.正确答案 ：E

解析：营养性巨幼细胞贫血呈大细胞性贫血，MCV＞94fl，MCH＞32pg MCHC32%～38%;缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血，MCV＜80fl，MCH＜28pg,MCHC＜32%。

7.正确答案 ：B

解析：小肠与吸收相适应的结构特点：(1)表面积大：(2)小肠绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管；(3)小肠绒毛壁、毛细血管壁和毛细淋巴管壁都很薄，只由一层上皮细胞构成：(4)事物在小肠停留时间长(3～8h)，B项不符合要求。

8.正确答案 ：E

解析：目前血库的血多来自无偿献血，故公民不需交付购买血液费用。

9.正确答案 ：B

解析：具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白，是B细胞的产物，存在于血管内外的体液中和B细胞的膜上，分为IgG、IgA、IgM、IgD及IgE五类。IgG能通过胎盘，脐血中IgG高于母体水平，早产儿、小于胎龄儿和过期胎儿的IgG水平低于母体。

10.正确答案 ：C

解析：淋病属于性传播疾病，开始尿道口灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛，伴尿频，尿道口有少量黏液性分泌物。实验室检查革兰染色，可找到多型核白细胞内革兰阴性双球菌。本患者有不洁性生活史，其症状符合淋病症状。故选C。艾滋病临床表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。梅毒早期一般无症状，可表现为硬下疳，扁平湿疣是梅毒二期的表现，此病例无此表现。尖锐湿疣多有淡红色丘疹。

11.正确答案 ：B

解析：孕激素往往在雌激素作用基础上产生效用，主要生理功能为：①抑制排卵，促使子宫内膜增生，以利受精卵植入，并降低子宫肌肉兴奋度，保证妊娠的安全进行。②促进乳腺腺泡的生长，为泌乳作准备。③提高体温并使血管和消化道平滑肌松弛。④由于孕激素是雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等生物合成的重要中间体，因此不同程度上具有上述各类激素的作用。人工合成的某些雌激素和孕激素及其类似物在临床上主要用于不孕症、先兆流产及习惯性流产、子宫内膜异位、功能性子宫出血、闭经、更年期综合征、骨质疏松等，并可用于子宫内膜癌和前列腺癌及癌症化疗时升高白细胞。

12.正确答案 ：E

解析：此为重度休克，故是失血量>1600ml。

13.正确答案 ：C

解析：动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部，表现是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：(1)患肢怕冷，皮肤温度降低。(2)皮肤色泽苍白，或发绀。(3)感觉异常。(4)患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。(5)长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。(6)患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。(7)患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎。(8)患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。

14.正确答案 ：D

解析：张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位。

15.正确答案 ：B

解析：肿瘤细胞一般属于单克隆，而非多克隆。

16.正确答案 ：D

解析：菌群失调指微生态环境中正常微生物群的种群发生了定量（微生态环境中正常微生物群的总菌数和各菌群的活菌数）或定性（分离鉴定正常微生物群的种类）的异常变化。故D最符合。

17.正确答案 ：E

解析：结合该产妇症状及体征，考虑为胎盘、胎膜未分娩完全。

18.正确答案 ：D

解析：乳头状癌是甲状腺癌最常见的类型，约占70%。

19.正确答案 ：E

解析：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，一旦出现反常呼吸的抢救原则是保持呼吸道通畅，消除反常呼吸，小范围——包扎固定，大范围——牵引固定等。而题干明确“大面积胸壁软化”，所以行包扎固定是不妥的，因此需做气管插管或气管切开，以利于吸痰、给氧和施行辅助呼吸。故正确答案为E。

20.正确答案 ：A

解析：Dugas征阳性：正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性，故选A。

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