2024副高卫生高级职称考试宝典疼痛学副高高级职称历年考试真题及答案(U6)

1. [单选题]下列关于利多卡因的描述，错误的是

A. 属于酰胺类中效局麻药
B. 起效快、弥散广、穿透力强
C. 肝脏代谢、肾脏排泄
D. 可以用于治疗室性心律失常
E. 毒性较普鲁卡因弱

2. [多选题]下列对完成射频回路尤为重要的因素有（）

A. 射频发生器
B. 绝缘、带射频探针的针头套管
C. 分散电极（接地垫）
D. 患者因素

3. [单选题]由纤维肌痛引起的慢性疼痛有以下特征，除了（）

A. 纤维肌痛影响的女性多于男性
B. 有人提出遗传因素是纤维肌痛的病因
C. 在纤维肌痛中常并存情绪和焦虑障碍
D. 纤维肌痛患者可能有一系列其他症状包括肠道易激综合征或膀胱易激症状
E. 纤维肌痛没有认知障碍，出现认知障碍提示有器质性病因存在

4. [单选题]COPD合并慢性肺心病急性加重期时，以下治疗哪项不正确

A. 积极控制感染
B. 营养支持
C. 高浓度吸氧
D. 保持呼吸道通畅
E. 间断应用利尿剂

5. [单选题]涉及关节突关节的慢性腰背痛占所有慢性腰背痛的比例为（）

A. 5%-10%
B. 10%-15%
C. 15%-45%
D. 50%-60%
E. 65%-70%

6. [单选题]发病年龄20～50岁，男性多发，少数有家族史。头痛的发作非常刻板，即疼痛发作的时间、形式、程度及部位均十分固定。午睡后或凌晨发作最常见，无先兆，特点是：短暂、剧烈和爆炸样头痛发作。位于一侧眼眶、球后和额颞部，伴同侧眼球结合膜充血、流泪、鼻塞和Horner征，每次发作10分钟至3小时，病程持续数周或数月。该头痛属于(　　)。

A. 复杂型偏头痛
B. 典型偏头痛
C. 丛集性头痛
D. 紧张性头痛
E. 特殊类型偏头痛

7. [单选题]下面对术后镇痛所致尿潴留的叙述中错误的是

A. 所有手术和麻醉后均可发生急性尿潴留，尿潴留总体发生率为23%
B. 手术刺激、术后膀胱颈水肿、疼痛诱发的尿道内外括约肌痉挛，都是尿潴留的病因
C. 高龄、应用阿片类药物镇痛、腰骶段硬膜外神经阻滞均可导致尿潴留
D. 治疗应尽早下地活动，针灸、热敷，必要时导尿
E. 禁用阿片类药物，禁用硬膜外镇痛

8. [多选题]利水渗湿药适应的病证是（ ）

A. 淋证
B. 痰饮证
C. 水肿证
D. 小便不利
E. 黄疸

9. [单选题]下列药物中，哪种镇痛作用最强？(　　)

A. 草乌甲素
B. 阿司匹林
C. 哌替啶
D. 高乌甲素
E. 布洛芬

10. [多选题]儿科CRPS患者特性包括（）

A. CRPS更常见出现在女孩中
B. 下肢经常受影响
C. CRPS可能有遗传倾向
D. CRPS两班牙人更常见

11. [多选题]病损的定义正确的有（）

A. 一种任何身体部分、器官系统或器官功能的缺失、失用或紊乱
B. 由于病损，个体满足个人、社交或职业需求的能力改变
C. 是一种解剖、生理或心理的异常，并且此异常能够给通过医学上认可的临床或实验室诊断技术来显示
D. 是一种完全功能性活动的障碍，并且通过以某种方式对原因性病损进行代偿而克服这种障碍

12. [单选题]下面对葡萄球菌的描述中错误的是

A. 为革兰染色阳性
B. 常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮肤及其附属的腺体
C. 金黄色葡萄球菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，对一般抗生素容易耐药
D. 金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死、脓液稠厚、色黄而臭，常引起疖、痈、急性骨髓炎及败血症等。导管感染中金黄色葡萄球菌的检出率也是很高的
E. 肠道手术后此菌感染较多

13. [单选题]关于三叉神经痛的原因，以下最受到认可的说法是（）

A. 这是一种脱髓鞘病变，因为它最常见于多发性硬化的患者
B. 是由对卵圆孔水平的三叉神经节的直接损伤所造成，在该水平，三叉神经还未分为三个分支
C. 由动脉对后颅窝内的三叉神经的交叉压迫所造成
D. 由后颅窝内肿瘤造成
E. 受影响的三叉神经的分支的动脉血供较差所造成

14. [单选题]术后镇痛原则中错误的是

A. 术后镇痛方法的选择，应根据手术创伤的大小、患者的基本生理状况，以及医院的现有医疗条件等来进行
B. 术后镇痛的方法有硬膜外、静脉、神经阻滞、肌内注射、局部浸润镇痛，以及皮下、口服、直肠、舌下用药镇痛
C. 不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案；个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果
D. 术后镇痛提倡多模式镇痛
E. 不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案；个体化镇痛的最终目标是应用合适的剂量达到镇痛效果

15. [单选题]一名28岁女性患者因肌筋膜疼痛而服用三环类抗抑郁药，疼痛控制效果佳。在接下来的几个月内她计划怀孕，对于她服用的三环类抗抑郁药，以下说法正确的是（）

A. 阿米替林、去甲阿米替林和丙咪嗪对于该妇女都是安全的，因为它们的FDA分级都是D
B. 阿米替林、去甲阿米替林和地昔帕明在乳汁中有很高的浓度，因此对于哺乳期妇女来说它们不安全
C. 选择性5羟色胺受体抑制剂（SSRIs）氟西汀和帕罗西汀的FDA分级都是B，因此它们对于哺乳期妇女来说是安全的
D. 对于那些母亲使用去甲阿米替林、丙咪嗪和地昔帕明的新生儿，在其身上没有撤回综合征的报道

16. [单选题]张某某，男，32岁，胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。治疗宜选（ ）

A. 柴胡疏肝散
B. 益胃汤
C. 黄芪建中汤
D. 保和丸
E. 失笑散

17. [单选题]以下哪一项不是脊髓电刺激的相对禁忌证（）

A. 未经治疗的主要精神疾病
B. 非器质因素为主的疾患
C. 脊髓损伤或病变
D. 存在与脊髓电刺激的风险收益率相当的其他治疗方案
E. 职业风险

18. [多选题]椎体成形术适合于（）

A. 多发性骨髓瘤
B. 椎体骨折后的慢性压迫
C. 骨转移性肿瘤
D. 关节突关节病

19. [单选题]有关外科输血的适应证，不恰当的是

A. 急性失血量大于总血容量的20%，可考虑输血
B. 低蛋白血症可补充血浆治疗
C. 大量呕吐、腹泻导致体液丧失体重的6%（相当于细胞外液的30%），应输血补充血容量
D. 血友病患者应预防出血
E. 重症胆管炎可输注浓缩粒细胞

20. [单选题]髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术的穿刺点定位是

A. 髂前上棘向内侧2～3cm处
B. 髂嵴中点下方2～3cm处
C. 髂前上棘与髂后上棘连线中点
D. 髂嵴中点上方2～3cm处
E. 髂后上棘向外侧2～3cm处

1.正确答案 ：E

解析：利多卡因的毒性随药物浓度的增加而增大，1%利多卡因的毒性即比普鲁卡因高40%。利多卡因弥散广、穿透力强，而且药量个体差异性大，故应严格掌握浓度和用药总量，先给小量试探，无特殊情况才给常用量或足量。

2.正确答案 ：ABCD

解析：所有选项均是必要因素。电流从探针针尖流出，通过患者并达到接地端，从而将电流带回射频发生器。

3.正确答案 ：E

解析：纤维组织肌痛影响了大约总人口的2%，包括3.4%女性及0.5%男性，症状包括了睡眠障碍、僵硬、焦虑、抑郁、认知障碍、肠道或膀胱易激症状、头痛、感觉异常以及其他较不常见的症状。纤维肌痛聚集于家族，并且聚集在有情绪障碍的家族中，这提示遗传因素可能是纤维组织肌痛的病因之一。

4.正确答案 ：C

解析：高浓度吸氧使二氧化碳潴留的风险加大。

5.正确答案 ：C

解析：基于利用了对照性诊断性阻滞的数据的分析显示，慢性腰背痛的患者中，分别有15%和45%，的患者累及关节突和关节突关节。

6.正确答案 ：C

7.正确答案 ：E

8.正确答案 ：ABCDE

9.正确答案 ：A

解析：阿司匹林、布洛芬镇痛作用相当。高乌甲素与哌替啶镇痛作用相当。草乌甲素镇痛作用是吗啡的16.3～65.5倍，是阿司匹林的1208～7195倍。

10.正确答案 ：ABC

解析：相反，CRPSⅡ型具有相似的男孩和女孩发病率比例，CRPSⅠ型女孩更常见，比例大约是4：1的。下肢更容易受累（比例大概是5：1）。 　　CRPSⅠ型白种人中更常见。也有证据表明，患者多有遗传倾向，HLAA3，B7，DR2增加患者的发病率。

11.正确答案 ：AC

解析：病损的定义 　　按照《永久性病损的评估指南》所说——是一种身体的任何部分、器官系统或器官功能的缺失、失用或紊乱。 　　按照世界卫生组织所说——是躯体功能或结构有显著的偏差或缺失。身体结构的病损包括异常、缺陷、缺失或身体其他明显结构的偏差。 　　按照社会保障总署所说——是一种解剖、生理或心理方面的异常，并且可以通过临床或实验室诊断技术发现。 　　按照国家工人赔偿法所说——永久性病损是指任何一种在实现了医学上最大程度的改善后仍存在的结构或功能缺失，并且这种异常或缺失在评估时被认为是医学上稳定或非进展性的。 　　永久性病损是一种在评估永久性残疾时的基本概念，并且是永久性残疾的一个作用因素但并不是一个指征。

12.正确答案 ：E

13.正确答案 ：C

解析：目前公认的三叉神经痛最常见的原因是在后颅窝内动脉交叉压迫三叉神经，这是由Jannet-ta在1982年提出的。在电子显微镜下观察从患有三叉神经痛的患者的三叉神经活检标本可以观察到邻近动脉压迫区域轴突肿胀和脱髓鞘现象。尽管三叉神经痛多见于多发性硬化的患者，但三叉神经痛的患者中仅有一小部分患有多发性硬化，而这并不能解释所有的病例。

14.正确答案 ：E

解析：多模式镇痛即将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高患者对药物的耐受性、缩短起效时间、延长镇痛时间。

15.正确答案 ：C

解析：A和C.抗抑郁药经常用于治疗偏头痛，同时在慢性疼痛状态时起到镇痛及抗抑郁的作用。阿米替林、去甲替林、丙咪嗪在FDA药物分级系统中均为D级。SSRI（选择性5-HT再吸收抑制剂）类药物、氟西汀、帕罗西汀在FDA药物分级中均为B级。地昔帕明及其他传统抗抑郁药在FDA药物分级中均为C级。 B.阿米替林、去甲替林、地昔帕明均能经乳汁分泌，药代动力学模型显示，婴儿的药物暴露剂量约为母体摄入剂量的1%。阿米替林、去甲替林、地昔帕明、氯丙咪嗪、舍曲林在乳汁中未被检测到，亦无不良反应报道。 D.戒断综合征在使用去甲替林、丙咪嗪、地昔帕明的母亲所生产的新生儿中曾有报道，表现为易激惹、腹绞痛、呼吸加快、尿潴留。

16.正确答案 ：D

17.正确答案 ：C

解析：2007年一篇基于循证的综述回答了脊髓电刺激使用的60个相关的问题。脊髓损伤是神经病理性疼痛的病因并且是脊髓电刺激的适应证。一些职业如电工是脊髓电刺激的相对禁忌证。

18.正确答案 ：ABC

解析：椎体成形术适用于骨水泥可经皮注射入破裂椎骨用以稳定的急性椎骨骨折。椎体后凸成形术则包括在塌陷的椎骨内放置一个球体，伴以骨水泥注射以稳定结构。两种方式之间孰优孰劣尚不明确，都能基本达成即刻疼痛缓解，且都适用于骨质疏松以及转移性肿瘤引起的骨折压迫痛。

19.正确答案 ：C

解析：对体液丧失的治疗，是针对性地纠正细胞外液的减少，可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充，其他选项都是输血的适应证。

20.正确答案 ：A

解析：髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术的穿刺点定位是髂前上棘向内侧2～3cm处。

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