2024正高级卫生专业技术资格考试宝典消化内科正高高级职称智能考试试题(W2)

1. [单选题]下列选项中，不属于扶正治则指导下确定的治法的是（ ）

A. 发汗
B. 滋阴
C. 养血
D. 益气
E. 扶阳

2. [多选题]结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪几项是正确的( )

A. 粘连型合并渗出者，病变不易控制
B. 对粘连型或渗出型应适当延长病程
C. 其疗效一般比溃疡型肠结核略好
D. 有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素
E. 一般用3～4种药物联合强化治疗

3. [多选题]肝硬化腹水形成的机制是

A. 门脉高压症
B. 肝淋巴液回流障碍
C. 血浆胶体渗透压降低
D. 原发性醛固酮增多
E. 胰岛素灭活减少

4. [多选题]肝中铁和乙醇的过量引起肝病的途径是

A. 诱导脂质过氧化反应
B. 释放活性氧物质
C. 激活肝星状细胞
D. 促进膜细胞损伤的微粒体、线粒体和溶酶体
E. 损伤大分子蛋白和DNA，使细胞功能失常，发生凋亡和死亡

5. [多选题]肝移植术后早期引起死亡的主要并发症包括

A. 重症感染
B. 原发病复发
C. 肾衰竭
D. 药物性肝损害
E. 排斥反应

6. [单选题]虚寒型月经后期的临床特点是（ ）

A. 经期延后，量少，色黯红有块，小腹冷痛拒按，得热痛减
B. 经期延后，量少，色淡红，质清稀，无血块，小腹隐痛，喜温喜按
C. 经期延后，量少，色淡红，少腹空痛，心悸眼花
D. 经期延后，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣
E. 经期延后，量少，色黯红，或有血块，小腹胀痛，精神抑郁

7. [多选题]Hp的临床根除标准是指

A. 抗Hp治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性
B. 抗Hp治疗结束后：Hp尿素酶试验阴性
C. 抗Hp治疗结束至少停药4周后复查"C呼气试验(-)
D. 抗Hp治疗结束停药2周复查尿素酶试验(-)
E. 抗Hp治疗结束至少停药四周后复查Hp病理组织学染色阴性

8. [多选题]符合急性普通型肝炎的描述为

A. 可引起血清ALT增高
B. 可引起黄疸
C. 可引起肝细胞灶状坏死
D. 可引起肝细胞大片坏死
E. 可引起肝细胞气球样变

9. [多选题]便血伴腹痛可见于 ( )

A. 消化性溃疡
B. 肝胆道出血
C. 细菌性痢疾
D. 肠系膜血栓形成
E. 急性出血性坏死性肠炎

10. [单选题]患者黄某，女，30岁，咳嗽数天，现症见：咳嗽，鼻塞流涕，喉痒身重，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮。辨证为（ ）

A. 风热犯肺
B. 燥热伤肺
C. 风寒袭肺
D. 痰湿犯肺
E. 痰热郁肺

11. [多选题]胃镜下慢性萎缩性胃炎不同于慢性浅表性胃炎的主要表现在 ( )

A. 病变范围
B. 粘膜皱襞变细或平坦
C. 粘膜有无糜烂和出血点
D. 可否透见粘膜下血管
E. 伴胆汁反流

12. [多选题]艰难梭菌感染的危险因素包括

A. 炎症性肠病
B. 患者年龄
C. 接受抗肿瘤药物治疗
D. HIV感染
E. 性别

13. [多选题]慢性浅表性胃炎的胃镜下表现为

A. 黏膜呈颗粒状
B. 红斑
C. 黏膜血管显露
D. 出血点
E. 色泽灰暗

14. [单选题]中医学理论体系发展过程学术争鸣的时期是（ ）

A. 战国及两汉
B. 两晋隋唐
C. 宋、金、元
D. 明清
E. 近现代

15. [多选题]下列腹水检查，哪些符合结核性腹膜炎的诊断( )

A. 草黄色，比重1.020
B. Rivaha试验阳性
C. 中性多核占50%
D. 腹水未找到癌细胞

16. [多选题]肠易激综合征的病理生理学基础主要是

A. 精神因素
B. 胃肠动力学异常
C. 应激因素
D. 内脏感知异常
E. 胃肠激素影响

17. [多选题]下列哪些检查可辅助慢性胰腺炎

A. 胰腺内分泌测定
B. 吸收功能试验
C. 淀粉酶测定
D. X线腹部平片
E. 胰腺外分泌功能测定

18. [单选题]不寐的主要病机与气血阴阳失调有关，涉及的脏腑有（ ）

A. 心、肝、脾
B. 肺、脾、肾
C. 心、肝、肾
D. 心、肝、胆、脾、肾
E. 心、肺、脾、肾

19. [单选题]暑邪为病而见汗多，气短，乏力，这是由于（ ）

A. 暑为阳邪，其性炎热
B. 暑应于心，易扰心神
C. 暑多夹湿，易困脾土
D. 暑性升散，耗气伤津
E. 暑为阳邪，化火伤阴

20. [单选题]胁痛发病中的主要因素是（ ）

A. 肝郁
B. 湿热
C. 血瘀
D. 肝阴不足
E. 肝阳上亢

1.正确答案 ：A

2.正确答案 ：ABDE

解析：需注意以下几点：一、抗结核药对本病的疗效略低于肠结核。因此用药及疗程应予加强或适当延长。一般以链霉素、异菸肼及利福定联合应用为佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改为异菸肼与利福定或异菸肼口服加链霉素每周2次，疗程应在12个月以上。二、对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物，每周一次，可以加速腹水吸收并减少粘连。三、对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状，防止肠粘连及肠梗阻发生。四、鉴于本病常继发于体内其它结核病，多数患者已接受过抗结核药物治疗，因此，对这类患者，应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。五、在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。故ABDE正确。

3.正确答案 ：ABC

解析：(1) 血浆白蛋白降低：血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍，使白蛋白的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压降低。在门脉高压因素的参与下，部分血浆从门脉血管内渗至腹腔内而形成腹水。一般认为血浆白蛋白<30g/L为一临界数值，白蛋白<30g/L时常发生腹水。(2) 门脉压力增高：现已明确，肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，导致门脉压力增高，再加上血浆胶体渗透压降低这一因素，使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。(3) 淋巴漏出增加：肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。于手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛以及肝包膜下淋巴管漏出，并发现胸导管明显增粗，有时可相当于锁骨下静脉口径。另外，有人发现淋巴管的外引流可使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止。因此，有人指出腹水的形成与淋巴液产生过度与引流不足有关。故ABC正确。

4.正确答案 ：ABCDE

解析：在酒精性肝病进程中，产生的反应性氧化物来源之一是细胞色素P4502E1(CYP2EI)，它 是一种由酒精诱导和代谢酒精的酶，此外肝脏菲蛋白结合铁增加可导致过量的脂质过氧化物的产生。铁的过度蓄积造成的铁毒性是因为氧化J蕾激产牛的自由基和细胞膜氧化产物 引起了器官功能失凋，肝细胞炎症反应甚至肝脏枯否细胞和肝星形细胞纤维化。最终导致肝细胞凋亡。故全选。

5.正确答案 ：ACE

解析：1. 感染是肝移植术后最常见的共发症和死亡原因。2. 胆管并发症目前仍是肝移植手术后致命的弱点，可导致显著的致死和致病危险。3.肾功能衰竭。4.肝移植后的急性排斥反应常见于术后3个月内，但可以早在术后6～10天发生。ACE正确。BD不引起早期死亡。错误。

6.正确答案 ：B

7.正确答案 ：CE

解析：判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。治疗时间一般为两个星期。(1)13C或14C尿 UBT 阴性;(2)HpSA 检测阴性;(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的 RUT 均为阴性。

8.正确答案 ：ABCE

解析：急性病毒性肝炎常见广泛的肝细胞变性，以胞质疏松淡染和气球样变最为普遍，而坏死较轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死及嗜酸性小体形成。故ABCE正确。

9.正确答案 ：ABCDE

解析：慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛时伴血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。腹痛伴便血，见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、缺血性肠病及隔疝等。故全选。

10.正确答案 ：C

11.正确答案 ：BD

解析：慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：①胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；③粘膜皱襞细小甚至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。BD正确。

12.正确答案 ：ABCD

解析：艰难梭菌感染的危险因素包括炎症性肠病、患者年龄、接受抗肿瘤药物治疗、HIV感染。故选：ABCD。

13.正确答案 ：BD

解析：在胃镜下的表现粘膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，有时粘膜上可有局限性糜烂和出血点。胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为特征，炎症细胞主要是浆细胞、淋巴细胞，偶有嗜酸细胞。固有膜常见水肿、充血、甚至灶性出血。胃腺体正常。没有破坏或腺体减少，有时可见糜烂，即固有膜坏死（病变不涉及粘膜肌）。表层上皮细胞变扁平，其排列常不规则。故BD正确。

14.正确答案 ：C

15.正确答案 ：ABD

解析：多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量较多时可出现移动性浊音。故选：ABD。

16.正确答案 ：BD

解析：　1.传统观点认为IBS的病理生理改变主要为内脏高敏感性导致腹部不适或疼痛，以及胃肠动力障碍导致腹泻或便秘。但胃肠动力障碍并不能很好地解释便秘与腹泻混合或交替出现的IBS。2.心理因素在IBS发病中的作用更为重要，胃肠动力障碍是IBS最重要的发病机制。然而，也非所有IBS患者都有显著的心理症状。

17.正确答案 ：ABCDE

解析：慢性胰腺炎临床表现变化多且无特异性，诊断有一定困难。有胆道疾病或长期饮酒史，出现持续性上腹痛、体重减轻应疑及本病。结合实验室及影像学检查后才能肯定。实验室检查包括1、胰腺外分泌功能和吸收试验 2、胰腺内分泌功能测定 3、血清酶学检查、CA199、自身抗体测定；影像学检查包括1、X线平片 2、超声及超声内镜检查 3、ERCP、MRCP等。故选：ABCDE。

18.正确答案 ：D

19.正确答案 ：D

20.正确答案 ：A

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