卫生职称(副高)考试宝典消化内科学(副高)真题专家解析(H9)

1. [单选题]女性，56岁。2个月来出现皮肤及巩膜黄染，并进行性加重，伴乏力、消瘦，排陶土样便，尿色深。体检：皮肤巩膜黄染，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，Courvisier征(+)，辅助检查:总胆红素明显升高，以直接胆红素为主。该患者的黄疸最可能是

A. 结石阻塞性黄疸
B. 溶血性黄疸
C. 肝细胞性黄疸
D. 肝内胆汁淤积性黄疸
E. 癌性阻塞性黄疸

2. [单选题]精索有蚯蚓团样感常见于

A. 附睾结核
B. 流行腮腺炎
C. 淋病
D. 精索急性炎症
E. 精索静脉曲张

3. [单选题]肝性脑病时氨基酸代谢紊乱哪项是错误的

A. 5-羟色胺是兴奋性神经递质，和昏迷有关
B. 血浆支链氨基酸减少
C. 鱆胺是假性神经递质，酪胺是其前体
D. 血浆芳香族氨基酸增多
E. 5-羟色胺有排斥和拮抗去甲肾上腺素作用

1.正确答案 ：E

解析：Courvisier征：患者表现有黄疸，胆囊显著肿大，无压痛，常见于胰头癌。该患者为慢性病程，黄疸呈进行性加重，伴乏力、消瘦，Courvisier征阳性，故考虑为癌性阻塞性黄疸。

2.正确答案 ：E

3.正确答案 ：A

解析：肝性脑病时血浆芳香族氨基酸增多，血浆支链氨基酸减少，蛋白质在消化道分解产生的芳香族氨基酸苯丙氨酸和酪氨酸，在肠道细菌作用下转变为苯乙胺和酪胺，在脑细胞内β-羟化酶作用下分别形成苯乙醇胺和鱆胺（β羟酪胺），它们的化学结构与真性神经递质去甲肾上腺素极为相似，但生理效能却远较真性神经递质为弱，称为假性神经递质。肝性脑病时游离的色氨酸在大脑中代谢形成5-羟色胺，有排斥和拮抗去甲肾上腺素作用，是抑制性神经递质。

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