46岁男性，主诉行L4—S1脊髓后路融合术后，10周来背部疼痛逐渐加

[单选题]46岁男性，主诉行L4—S1脊髓后路融合术后，10周来背部疼痛逐渐加重，并且出现了腿部疼痛和感觉异常。术后1周，患者诉疼痛缓解85%。为了找出这位患者腰椎手术失败综合征（FBSS）的原因，下面最合适的放射检查是（）

A. 增强CT扫描
B. 脊髓造影
C. X线下椎管末端置入导管，通过注入对比剂行硬膜外造影
D. T2加权的增强MRI
E. 此时不需要更进一步的放射检查

正确答案 ：D

解析：脊髓手术后疼痛的类型和时间为可能的诊断提供了重要线索。例如，手术后患者的疼痛模式没有改变提示：要么是做了错误的手术，要么手术操作技术失败。在这个病例中，患者先是疼痛减轻，随后背部疼痛加重及几周后新出现的腿部疼痛。这种情况可能的原因包括：硬膜外纤维化，蛛网膜炎，椎间盘炎，神经周围瘢痕所致神经根综合征，或早期复发椎间盘突出。假关节、椎间盘源性疼痛和腰椎不稳也可导致腰椎手术失败综合征，但这些情况疼痛复发往往出现更晚。为明确椎间盘病理，MRI比CT和脊髓造影更敏感。也比CT增强敏感。为找出符合这位患者病史的可能病因（例如，蛛网膜炎，硬膜外纤维化，椎间盘炎），使用钆对比增强扫描可以很大程度上提高MRI的敏感性。透视下通过插入尾椎管的导管注射显影对比剂进行硬膜外造影，有时被用来定位腰椎手术失败综合征患者的硬膜外瘢痕组织，常作为黏连的硬膜外松解（例如，Racz操作）或硬膜外腔镜前准备。但是这项操作能够提供的额外信息很少。有金属植入物的患者，异质性的铁磁金属物使磁场发生局部失真，会极大地影响MRI的结果。当植入物由非超顺磁性材料制成，如钛，MRI的失真减小，但解剖结构仍可能被遮盖。由于该患者没有金属植入物，不应阻止行MRI检查。一般来说，T2加权像在发现病变方面更加敏感，而T1加权像在识别解剖上更佳。使用MRI跟踪腰椎的稳定病变情况是有争议的。MRI用于最近进行脊柱外科手术，以及出现新发症状的慢性下腰痛患者的评估是正当的。

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[单选题]某患者尽管恐惧再损伤仍重返工作，保持工作状态直至恐惧下降，从学习理论的角度看，这是（）

A. 负面的强化
B. 积极的暴露
C. 系统性脱敏
D. 间歇性强化
E. 惩罚

正确答案 ：B

解析：活体暴露要求患者待在恐惧的环境中直到焦虑消退。如果患者在高度焦虑时离开（或在疼痛最严重时），那么其恐惧症的严重性可能增加。研究支持在工作中受到伤害的患者快速重返工作，以期待患者在活体暴露的环境中减少对活动的恐惧。然而，患者必须“成功”地进入工作环境并保持在此环境中直到焦虑消退，这一点是非常重要的。最理想的情况是患者发现从事工作任务并不会导致再损伤。工人的疼痛可能间歇性发作，但是他知道疼痛会消退，且不会导致更大的身体“伤害”。惩罚会减少行为，而负强化会增加行为，例如，患者通过离开来终止在其厌恶的环境中工作。系统脱敏疗法是一种通常需要通过意向引导而使患者逐渐暴露在治疗环境中的一种治疗方法。工作模拟或工作强化程序的原则与其相似，以逐步减少患者对工作活动或疼痛增加的恐惧。在取得某种程度的放松和自信后，临床医生引导患者进入活体暴露工作环境。

[单选题]三部举按皆有力的脉称为（ ）

A. 洪脉
B. 滑脉
C. 紧脉
D. 实脉
E. 弦脉

正确答案 ：D

[多选题]下列关于可卡因尿检的叙述正确的是（）

A. 检测可卡因的试剂在预测可卡因使用方面没有特异性
B. 尿检时服用感冒药可能出现可卡因假阳性
C. 检测可卡因的试剂不容易与其他药物产生交叉反应
D. 检测试剂与可卡因及其代谢物苯甲酰爱康宁产生反应

正确答案 ：CD

解析：可卡因的尿检：特异性高 　　检测试剂原则上与可卡因及其初级代谢物苯甲酰爱康宁产生反应 　　检测可卡因的试剂不容易与其他药物产生交叉反应 　　在预测可卡因的应用上具有较高的特异性

[单选题]长期应用糖皮质激素采用隔日疗法，最佳给药时间是

A. 晚上8时
B. 上午8时
C. 下午3时
D. 下午6时
E. 中午12时

正确答案 ：B

解析：隔日疗法的依据是糖皮质激素分泌的昼夜节律性，上午8～10时为分泌高峰。需要长期服药的患者，可将两目的总量于隔日上午8～10时一次服完，此种给药方式对垂体－肾上腺皮质轴的负反馈抑制最小。

[多选题]对于三叉神经痛，以下说法正确的是（）

A. 在头脑神经痛中最为常见
B. 老年患者多见
C. 女性多见
D. 最多见于多发性硬化患者

正确答案 ：ABCD

解析：三叉神经痛是最常见的脑神经痛，其最常见的形式是特发性的。三叉神经痛的发病率是每1000名女性中5.7人患病和每1000男性中2.5人患病。多发性硬化症患者中三叉神经痛的发病率风险更高。有家族史的患者中有一定潜在风险。

[多选题]恒动观念的主要内容包括（ ）

A. 病理上的恒动观
B. 疾病防治的恒动观
C. 生理上的恒动观
D. 人的生命在于运动
E. 人是一个恒动的机体

正确答案 ：ABC

[单选题]下列关于非甾体抗炎镇痛药镇痛作用机制的描述，错误的是

A. 抑制脂氧化酶产生疼痛的代谢物
B. 通过内源性阿片肽介导或阻断5–羟色胺的释放产生镇痛作用
C. 抑制COX－2的活性产生胃肠道不良反应
D. 干预G蛋白介导的信号传导
E. 抑制PG合成

正确答案 ：C

解析：COX至少存在COX－1和COX－2两种同工酶。COX－1在体内基础表达，调节机体正常的生理功能。COX－2是一种诱导酶，只有在受诱导情况下表达。NSAIDs抑制COX－2的活性达到治疗目的，抑制COX－1的活性导致胃肠道不良反应。

[单选题]经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志是(　　)。

A. 骶管裂孔
B. 骶外侧嵴
C. 骶后上棘
D. 骶正中嵴
E. 骶角

正确答案 ：B

[单选题]关于肿瘤的说法错误的是

A. 肿瘤的临床表现特异性差，与许多疾病有相似的表现
B. 肿瘤细胞的异常增殖不符合正常细胞的生长规律
C. 肿瘤的早期症状多不明显
D. 全身任何部位都可以发生肿瘤
E. 机体对肿瘤的反应不像细菌、病毒入侵反应那么强烈

正确答案 ：D

解析：全身任何部位，除头发和指甲以外，都可以发生肿瘤。

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