(2013)男，68岁。活动后心悸、气短4年。突发喘憋1小时来诊。高血

[单选题](2013)男，68岁。活动后心悸、气短4年。突发喘憋1小时来诊。高血压病史10年余，平时血压波动于130~150/70~90mmHg。查体：BP230/100mmHg，端坐位双肺底可闻及少许湿啰音，心率114次／分。该患者最适宜的治疗是

A. 口服硝苯地平
B. 口服阿替洛尔
C. 肌肉注射利血平
D. 口服哌唑嗪
E. 静脉滴注硝普钠

正确答案 ：E

解析：根据患者的病史、症状和体征，可初步诊断为急性左心衰，血压明显增高（230/100mmHg），后负荷急剧增加引起心衰发作，故应降压治疗。硝普钠降压作用明确迅速。

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[单选题]女，35岁，被汽车撞到腹部。查体：P90次/分，B120/80mmHg，全腹肌紧张，压痛伴反跳痛，肠鸣音消失。该患者最可能损伤的器官是( )

A. 肝脏
B. 胰腺
C. 脾脏
D. 小肠
E. 肾脏

正确答案 ：D

解析：小肠损伤早期症状：肠破裂、穿孔时，肠内容物外溢，腹膜受消化液的刺激，患者可表现为剧烈的腹痛，伴有恶心、呕吐。晚期症状：小肠损伤可合并有腹内实质脏器破裂，造成出血及休克，也可合并多器官和组织损伤。相关症状：面色苍白、腹膜刺激征、腹部压痛。

[单选题]肾病综合征患儿开始应用泼尼松治疗，口服4周后尿蛋白转阴，改为隔日顿服，突发上呼吸道感染，尿蛋白(+++)。经抗炎治疗尿蛋白无好转，下一步治疗宜采用

A. 更换激素
B. 泼尼松仍然隔日顿服
C. 泼尼松重新开始初始疗效剂量
D. 加用环磷酰胺
E. 增加激素剂量

正确答案 ：C

解析：肾病患儿糖皮质激素治疗后或在减量过程中复发者，原则上再次恢复到初始疗效剂量或上一个疗效剂量或改隔日疗法为每日疗法，或将激素减量的速度放慢，疗程延长。

[单选题]男，40岁。既往健康。5天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲减退伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT740U/L，TBIL58Umol/L。该患者诊断应考虑为

A. 淤胆型肝炎
B. 急性黄疸型肝炎
C. 急性重型肝炎
D. 亚急性重型肝炎
E. 急性无黄疸型肝炎

正确答案 ：B

解析：近期内出现的持续数天，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等，且血清胆红素＞17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，ALT显著增高，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。故选B。

[单选题]女，31岁。月经规律，停经43天，阴道不规则出血7天，右下腹胀痛不适。B超检查：宫内未见孕囊，右侧宫旁探及5cm的异常低回声区，可见到胚芽及原始心管搏动。此患者的处理正确的是

A. 甲氨蝶呤肌内注射
B. 米非司酮口服
C. 前列腺素外用
D. 刮宫治疗
E. 腹腔镜手术治疗

正确答案 ：E

解析：此题主要考查考生的综合应用能力。此例是患者有停经、阴道出血和腹痛，是典型的输卵管妊娠的三联征。而且B超提示宫内无孕囊，宫外有孕囊及心管搏动，说明胚胎存活。对于未破裂型输卵管妊娠，且直径在4cm以上，是药物治疗的禁忌，所以A、B均错误；前列腺素不宜应用于宫外妊娠的流产；刮宫治疗无任何作用。腹腔镜检查与治疗是目前输卵管妊娠最常用的方法之一。所以正确答案是E。

[单选题]结核性腹膜炎感染的主要途径是

A. 干酪型
B. 粘连型
C. 渗出型
D. 血行播散
E. 腹腔内的结核病灶直接蔓延

正确答案 ：E

解析：结核性腹膜炎由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，患者中相当一部分可同时发现结核原发病灶。结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，输卵管结核、肠系膜淋巴结结核、肠结核等为常见的原发病灶，故选E。

[单选题]慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查是

A. 血清铁蛋白测定
B. 血清叶酸测定
C. 血红蛋白电泳
D. 酸溶血试验
E. 红细胞渗透脆性试验

正确答案 ：A

解析：慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血多由失血引起，失血伴随失铁，血清铁蛋白是诊断缺铁最特异的实验室检查。故选A。血清叶酸测定用于诊断巨幼细胞贫血。血红蛋白电泳用于诊断血红蛋白病。酸溶血试验可用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症。红细胞渗透脆性试验可用于诊断遗传性球形红细胞增多症。故均不选。

[单选题](2013)女，68岁。清晨锻炼时突发心肌梗死，心跳骤停3分钟后实施心肺复苏，5分钟后心跳、呼吸恢复，10分钟后到医院。查体：P100次／分，BP100/65mmHg，浅昏迷，两侧瞳孔不等大，不必要的治疗措施是

A. 足量抗生素静滴
B. 高压氧疗
C. 呋塞米20mg静脉滴注
D. 物理降温使体温降至33℃~35℃
E. 20%甘露醇250ml静脉快速滴注

正确答案 ：A

解析：心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛可诱发。临床表现：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，高龄患者可出现神志障碍。应及早发现，及早治疗，及时处理各种并发症。本病例中抗生素治疗不符合治疗要求，对患者病情无作用。

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