1. [单选题]术后镇痛的临床意义中错误的描述是
A. 完善的术后镇痛可大大减少临床的护理工作量，提高患者治疗满意度
B. 积极的术后镇痛有助于尽早功能锻炼，加速康复，还可减少应激反应对免疫功能的抑制
C. 术后镇痛引起的并发症极少，而且不用给患者增加任何经济支出
D. 积极的术后镇痛能解除紧张焦虑情绪，使患者能够更好地休息
E. 连续硬膜外麻醉与术后镇痛能够有效降低血栓、炎症、感染并发症的发生率
2. [单选题]一些裁肢者的残肢对压力和反复性刺激异常敏感，这可引发幻肢痛。对人类来说，以下正确的是（）
A. 以上都对
B. 只有停止刺激才能减轻症状
C. 脊髓背角感受性增强可能是由甘氨酸和羟色胺所介导的
D. 这可以归因于脊髓神经元的总的兴奋性，这其中，仅有C纤维可以进入次级痛觉信号的神经元内
E. 给予NMDA受体拮抗剂氯胺酮可减轻该症状
3. [多选题]内源性阿片肽对疼痛的感知和调节有着重要作用。包括（）
A. 痛敏肽
B. 蛋氨酸脑啡肽
C. 亮氨酸脑啡肽
D. 强啡肽
4. [单选题]国际疼痛研究协会把疼痛定义为，有实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。组织损伤通过一系列的生理学机制导致伤害感受或者最终导致疼痛。也就是并不是所有的伤害刺激信号都被当做是疼痛，也并不是所有的疼痛都产生于伤害感受。下列表述错误的是（）
A. 伤害性传入信号激活两种主要的疼痛受体，包括与疼痛传导快的A-δ纤维相连接的低阈值伤害感受器和与疼痛传导慢的C纤维（无髓鞘）相连接的高阈值伤害感受器
B. windup是指存在于周围神经系统的一种机制，即重复的伤害性刺激有缓慢的时间累积效应，最终导致疼痛增强
C. 通过反复或持续的伤害性刺激使背角神经元长时间或剧烈活动，可能因此导致神经元反应性增强或中枢敏感化
D. 很多神经递质（如谷氨酸盐和P物质）能够通过脊髓传导的上行通路（丘脑、前扣带皮质、岛叶皮质和躯体感觉皮质）调节突触后反应
E. P物质是一种重要的伤害感受性神经递质，能降低突触的兴奋性阈值从而导致正常情况下处于静默状态的脊髓间突触变得活跃和二级脊神经元敏感化
5. [多选题]纤维肌痛患者多见睡眠障碍。患者可能面临（）
A. 睡眠浅，有疲劳感
B. 一天中很难打盹
C. 入睡困难
D. 睡眠中途惊醒
6. [单选题]枝川疗法是一种( )。
A. 按摩疗法
B. 病灶注射疗法
C. 体表注射疗法
D. 神经阻滞疗法
E. 电刺激疗法
7. [多选题]泄泻的主要病变部位在（ ）
A. 肝、脾
B. 肝、肾、脾
C. 大、小肠
D. 脾、胃
E. 脾、肾
8. [单选题]关于电极位置，以下正确的是（）
A. 对于双侧下肢神经病理性疼痛，脊髓电刺激主要是刺激脊髓神经根而不是脊髓背角
B. 脊髓背角刺激过多会导致运动功能方面的不良反应
C. 横向接触面积（接触长度）较纵向接触面积（接触宽度）更加重要
D. 电极间距较近会更容易刺激脊髓背角
E. 随着连接处与脊髓距离加大，脊髓背角的刺激较神经根的刺激更加特异
9. [单选题]一些沉默的伤害性感受器会在持续性伤害性刺激下激活，如炎症。这种类型的感受器最初发现在哪一组织中（）
A. 骨
B. 关节
C. 神经
D. 脑
E. 指甲
10. [多选题]在疼痛管理中，组织结构通过以下哪种机制变暖（）
A. 热转换
B. 热辐射
C. 热传导
D. 热对流
1.正确答案 ：C
2.正确答案 ：E
解析：脊髓敏化的药理学需要NMDA受体起主导作用的系统的兴奋性增高，而中枢敏化的许多方面可以因NMDA受体拮抗剂而削弱。在截肢者，因重复刺激而诱发的疼痛可由NMDA受体的拮抗剂氯胺酮所减轻。
B.终止刺激并不是减轻疼痛的唯一方法。
C.当一支神经受损时，脊髓神经元的总的兴奋性升高，其中，C纤维和A-δ传入支可直接进入次级痛觉信号神经元。
D.背角神经元的敏化是由谷氨酸和神经激肽的释放所介导的。这种敏化可表现在以下几个方面：阈值降低、受到刺激后神经元持续放电增加伴随疼痛时间延长，以及外周可接受刺激的区域的扩大。中枢敏化也有可能是不同解剖结构重组的结果。P物质通常表达于小的传入纤维，但是神经损伤后，它可能表达于大的A-β纤维。这种大的A-β纤维向伤害性感受样神经纤维的表型转换可能是为什么非伤害性刺激被患者认为是痛觉的原因之一。
3.正确答案 ：ABCD
解析：内源性阿片类对疼痛的调节最初报道在由麻醉药品拮抗剂纳洛酮所引起的动物或人的疼痛中。在没有接受内源性阿片类药物的患者中，纳洛酮可以加重术后疼痛，由此确定了内源性阿片类药物与常见临床事件的相关性。肽类递质和激素起源于巨大的没有活性的前体物质。蛋氨酸，亮氨酸脑啡肽起源于前脑啡肽原。大的前体蛋白、阿黑皮素原分裂形成β内啡肽，同时也产生了促肾上腺皮质的激素和促黑素细胞激素。1/3的内源性阿片肽前体分子可以产生2个强啡肽（A和B）和α新内啡肽。
4.正确答案 ：B
解析：A.主要有两种疼痛受体被伤害刺激激活，包括由快痛觉传入A-δ纤维传导的低阈值伤害感受器和由慢痛觉传入C纤维传导（无髓鞘的）的高阈值伤害感受器，脊髓背角中，有脊髓神经元突触的疼痛纤维通过突触递质传导。
B.很多神经递质（谷氨酸盐和P物质）能够通过脊髓传导的上行通路（丘脑，前扣带皮质，岛叶皮质和躯体感觉皮质）调节突触后反应。
C.神经系统的可塑性是指重复多次的有害刺激会导致适用（反应减少）或敏感（反应增加）。对脊髓背角神经元进行重复多次的持续有害刺激能随之导致神经反应能力强化或中枢敏感化，神经可塑性和随后的中枢神经系统敏感化包括化学，电生理学和药理学的功能改变，这些改变能使对疼痛刺激反应夸大（痛觉过敏），无害刺激即引起痛觉（触诱发痛）和引发涉及多个脊椎部位的牵涉痛和痛觉过敏。到目前为止，脊髓敏感化或超兴奋性的具体机制仍不是很清楚，但有些影响因素已被提出了。
D.终结（windup）是中枢神经系统的一种机制，重复的伤害性刺激导致人们逐渐感觉到更大的痛苦，1965年，动物实验第一次揭露了重复刺激C纤维能使脊髓的二级神经元的电流逐渐增加。这种脊髓疼痛放大的机制与慢痛或终结（windup）的短暂刺激有关，慢痛是一种更迟钝的、与慢性疼痛阶段紧密相关的疼痛，主要通过无髓鞘的C纤维传导至背角感觉神经元，在C纤维传入刺激时，二级神经元的NMDA受体被激活，导致钙进入背角神经元，从而使NO突触被激活，生成NO。NO能影响伤害感受器终端以及提高突出触前神经元释放神经肽（尤其是P物质）能力，从而导致痛觉过敏和中枢敏感化。
E.P物质是一种重要的伤害感受性神经递质，能降低突触的兴奋性阈值，导致平时沉默的棘突间突触的活跃以及二级脊神经元的敏感化，并且P物质能在脊髓中远距离的传播，沿着最初的输入轨迹激活脊髓背角神经元，使感受野扩大及肌梭感受到非感受伤害性传入冲动。
5.正确答案 ：ABCD
解析：>90%纤维肌痛患者患有慢性失眠。一些患者有入睡困难。一些可能入睡数小时后惊醒，这可能影响他的整个睡眠过程。经过一夜睡眠后，纤维肌痛患者可能感觉僵硬、皮套、认知障碍。这些患者可能在白天很难小睡。纤维肌痛患者干扰睡眠中α波，δ波。
6.正确答案 ：C
7.正确答案 ：CD
8.正确答案 ：D
解析：A.脊髓背角的初级皮肤感受器是最常见的靶点。刺激神经根会导致阶段性感觉异常同时不太可能覆盖全部双侧下肢的疼痛区域。
B.这个说法是正确的，并且通过机械模型说证实。
C.相反的，运动的不良反应通常表明刺激了神经根而不是背角。
D.该说法不正确，因为随着到脊髓的距离增加，刺激变得更加不准确同时刺激背角神经根的机会就更大。
E.该说法不正确，因为纵向接触面积对神经纤维类型的选择性较横向接触面积更敏感。
9.正确答案 ：B
解析：沉默和休眠的伤害性感受器在正常情况下没有活性，只有在组织损伤并释放化学介质后才被激活。它们在皮肤、关节、肌肉以及内脏组织中表达。
10.正确答案 ：ACD
解析：A.热传导是指热量从一个表面直接转移到另一个，比如热敷或热石蜡。
B.热对流是流体中最常见的流动方式（例如，液体、气体和流变体），这说明空气或水流移动穿过体表，比如水疗和射流治疗。
C.热转换是指伴随着超声、红外线灯和微波治疗中通过能量改变的热转换。
D.热辐射是指能量以波或者移动的亚原子粒子形式存在，但是并不用于疼痛管理治疗。
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