云南住院医师规培(整形外科)真题部分答案(AC6)

1. [单选题]在颅脑损伤中，对冲伤常见于

A. 外力打击的加速性损伤
B. 顶部着地的减速性损伤
C. 枕部着地的减速性损伤
D. 挥鞭样损伤
E. 挤压性损伤

2. [单选题]快速失血25%后，下列改变错误的是

A. 肾小球滤过率明显下降
B. 血液内皮质激素增高
C. 全身血管收缩
D. 尿液中排钠增加
E. 血压下降和心动过速

3. [单选题]在下列几种关节脱位类型中，较为少见的是

A. 胸锁关节前脱位
B. 肩关节后脱位
C. 肩关节前脱位
D. 肘关节后脱位
E. 桡骨头半脱位

1.正确答案 ：C

解析：由于颅前中窝底骨质凹凸不平，因此枕部着地的减速伤易导致额颞部对冲伤。

2.正确答案 ：D

解析：休克的发生取决于血量丢失的速度和丢失量，一般15分钟内失血少于全血量10%时，机体可以通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定。若快速失血量超过总血量20%以上，即可引起休克，超过总血量的50%则往往导致迅速死亡。现快速失血25%，引起休克，肾血流量减少，引起醛固酮分泌增加，减少钠排出，保存液体和补偿部分血容量，故D错误；低血压、血浆渗透压的改变，使血管升压素分泌增加，以保留水分，增加血浆量。儿茶酚胺能促进胰高血糖素的生成，抑制胰岛素的产生和其周围作用，加速肌肉和肝内糖原分解，刺激垂体分泌肾上腺皮质激素，故休克时血糖升高。细胞缺氧，葡萄糖乏氧代谢，只产生少量的ATP，而丙酮酸和乳酸产生增多，肝灌流不足又使乳酸不能很好地在肝内代谢，体内发生乳酸聚集，引起酸中毒。蛋白质分解代谢增加，使血尿素、肌酐和尿酸增加。故答案应选D。

3.正确答案 ：B

解析：后胸锁韧带较前胸锁韧带坚韧，故前脱位多见；肩关节前脱位、肘关节后脱位、桡骨头半脱位多见，后脱位罕见(详见损伤机制)。

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