副高级卫生考试宝典疼痛学(副高)历年考试真题及答案(@2)

1. [单选题]幽门梗阻患者呕吐10天，血压90／75mmHg，血钾3.1mmol／L，pH7.5，应诊断为

A. 呼吸性酸中毒
B. 呼吸性碱中毒
C. 代谢性酸中毒
D. 代谢性碱中毒
E. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

2. [多选题]推拿作用的原理有（ ）

A. 调理疏通经络
B. 促进气血运行
C. 调整脏腑功能
D. 舒筋滑利关节
E. 增强抗病能力

3. [单选题]一患者因在工作同家路上受伤，进行了三节腰椎融合手术，口服美施康定（缓释吗啡）30mg有效，每日服用3次及Norco（含氢可酮5mg和对乙酰氨基酚325mg）每日8片，可充分镇痛和改善功能，但由于不良反应限制了其活动。医生让他改行鞘内阿片泵治疗。在X线下确定了导管的恰当位置后，医生给予鞘内吗啡0.5mg/d，由于镇痛不充分，逐渐增加到10mg/d。12h后他主诉恶心、头痛和皮肤剥离感。在此病例中，以下最佳方案是（）

A. 增加鞘内吗啡的剂量直到疼痛缓解和症状消失
B. CT扫描确认导管的位置是否正确
C. 移除导管，改为口服阿片药物
D. 尿毒理学检查
E. 脊柱外科会诊

4. [单选题]半月神经节阻滞的适应证是

A. 三叉神经多支皆痛，经各分支阻滞不能止痛，头面部恶性肿瘤致头面部疼痛者
B. 偏头痛
C. 牙周炎
D. 面神经炎
E. 鼻窦炎

5. [单选题]下列哪种药物可引起瑞氏综合征(Reye syndrome)

A. 阿司匹林
B. 吲哚美辛
C. 布洛芬
D. 布洛芬缓释胶囊
E. 双氯芬酸钠

6. [单选题]下列抗抑郁药能选择性地抑制血清素再吸收并对肾上腺素再吸收的影响最小的是（）

A. 度洛两汀
B. 普罗替林
C. 帕罗西汀
D. 阿莫沙平
E. 地昔帕明

7. [单选题]下列属逆治法的是（ ）

A. 热因热用
B. 热者寒之
C. 用热远热
D. 用凉远凉
E. 塞因塞用

8. [多选题]下列选项中，不宜用汗法的是（ ）

A. 表邪已解
B. 麻疹已透
C. 疮疡已溃
D. 自汗、盗汗
E. 失血、吐泻、热病后期津亏者

9. [单选题]骨巨细胞瘤的性质表现，属于

A. 良性
B. 潜在恶性
C. 恶性
D. 高度恶性
E. 性质不明

10. [单选题]皮质激素对物质代谢的影响错误的是

A. 促进糖异生及糖原合成
B. 抑制糖的无氧酵解和有氧氧化
C. 抑制蛋白质的合成、促进其分解导致负氮平衡
D. 可延缓创伤愈合，影响儿童生长发育
E. 促进脂肪的合成、抑制其分解引起向心性肥胖

11. [单选题]骨囊肿好发于

A. 长管骨干骺端
B. 长管骨骨端
C. 长管骨干部
D. 短管骨骨端
E. 短管骨干部

12. [单选题]针灸对（）没有治疗作用。

A. 变态反应
B. 痛经
C. 白血病
D. 胆绞痛
E. 白细胞减少症

13. [单选题]骨关节炎的主要病变是

A. 关节内化脓性感染
B. 关节特异性炎症
C. 关节软骨退变和继发性骨质增生
D. 关节骨质疏松
E. 骨与关节慢性疼痛

14. [单选题]慢性疼痛综合征的常见症状不包括(　　)。

A. 长时间记忆缺陷
B. 难以集中注意力
C. 睡眠差
D. 疲乏
E. 广泛疼痛

15. [单选题]口腔黏膜枸橼酸芬太尼（OTFC）应用于口腔颊黏膜，从胃肠道吸收而不经肝脏和肠道首过消除的剂量百分比是（）

A. 25%
B. 33%
C. 50%
D. 65%
E. 75%

16. [单选题]关于脊髓电刺激的成本-效益，以下最准确的是（）

A. 没有人对脊髓电刺激的成本-效益进行过探讨，而且没有相关文献的报道
B. 文献得出统一且明确的结论，脊髓电刺激的成本与效益不符
C. 尽管文献报道的结论不一，但是专家一致认为脊髓电刺激的成本与效益不符
D. 尽管文献报道的结论不一，但是专家一致认为对某些适应证来说，脊髓电刺激的成本与效益相符
E. 所有文献均认为脊髓电刺激的成本与效益相符

17. [单选题]常引起心烦、失眠狂躁妄动等症状的邪气是（ ）

A. 风邪
B. 寒邪
C. 暑邪
D. 湿邪
E. 火邪

18. [单选题]用于记录不同阿片类药物的不良影响的定量评估工具是（）

A. 疼痛评估和分类工具（PADT）
B. 翻译镇痛评分（TAS）
C. SAFE评分
D. 数值阿片类药物的不良反应（NOSE）
E. 阿片类依赖严重程度问卷（SODQ）

19. [单选题]FBSS的保守疗法是（）

A. 椎间盘切除术
B. 化学髓核溶解术
C. 康复治疗
D. 椎板切除术
E. 椎体融合术

20. [单选题]皮肤伤害性感受器的构成主要是

A. Aα、Aβ类神经纤维末梢
B. Aδ类神经纤维末梢
C. B类神经纤维末梢
D. C类神经纤维末梢
E. Aδ、C类神经纤维末梢

1.正确答案 ：D

解析：幽门梗阻患者呕吐致酸性胃液丢失过多，pH7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。

2.正确答案 ：ABCDE

3.正确答案 ：D

解析：A.鞘内吗啡剂量的增加在某些情况需要获准，当患者的症状和体征符合药效减退或者镇痛不全时。在那种情况下，仔细评估因给药途径改变而计算等效止痛剂量或由于不完全交叉耐药而进行药物转换显得十分重要。在这种情况下，考虑到口服与鞘内转换是300：1，患者已增加到每日鞘内10mg吗啡；看似这些症状不应为阿片类的减退所致，故此病例需要在X线下确认导管位置正确。 B.如有需要，CT扫描可以确定导管的正确位置；然而术后不活动的患者在短时间内发生导管移动的可能性不高。 C.如果确认导管的位置不正确，再植术后，移除导管是可行的。但在这个时候进行如此选择似乎过早了。 D.考虑到患者发生在回家途中产生外伤及症状出现在住院治疗后约12h，尿毒理检查是更加可行的选择。同样，他的症状尽管无特异性，指向可能是药物滥用的戒断症状。给予保守治疗，使用非阿片类止痛药和止吐药准备的同时，针对这一点，首先进行血清/尿毒理筛查是合理的。 E.由于出现的症状并不完全提示脊髓血肿、感染或神经功能缺损而需要急诊手术治疗，在这个情况下，脊柱外科会诊不是必需的。

4.正确答案 ：A

5.正确答案 ：A

解析：非甾类抗炎药中阿司匹林易引起瑞氏综合征(Reye syndrome)。

6.正确答案 ：C

解析：抗抑郁药物选择性地抑制血清素并对去甲肾上腺素再摄取的影响最小指的是SSRIs（比如，帕罗西汀）。普罗替林，地昔帕明和阿莫沙平是二胺TCAs药物。度洛西汀抑制去甲肾上腺素和血清素（SNRIs）。

7.正确答案 ：B

8.正确答案 ：ABCDE

9.正确答案 ：B

10.正确答案 ：E

解析：向心性肥胖的主要原因是由于躯干及四肢脂肪组织对皮质醇反应性不同。糖皮质激素对脂肪代谢的主要影响是促进脂肪分解，抑制其合成。长期应用能增高血胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸和向心性肥胖。

11.正确答案 ：A

12.正确答案 ：C

解析：在2002年，WHO总结和回顾了1999年的所有临床试验，决定四种明确的疾病可以用针灸治疗，分别是变态反应、痛经、胆绞痛、白细胞减少症，以及其他通过对照试验证明针灸治疗有效的疾病。

13.正确答案 ：C

14.正确答案 ：A

15.正确答案 ：A

16.正确答案 ：D

解析：一些文献已经报道脊髓电刺激成本效应比较好。另外一些文献报道则相反。参数和纳入患者不同导致了这个变异。最新的报道显示脊髓电刺激在治疗背部手术失败综合征，复杂区域性疼痛以及一些神经病理性疼痛的患者中存在较好成本效应比。另外，如果能够改良参数提高电池寿命，减少并发症，改善设备的话，其成本效应比会更好［Mekhail Na，Aeschback A，Satanton Hick M.Cost benefit of neurostimulation for chronic pain，Clin J Pain 2004；20（6）：462-468］. 　　［Klomp HM，Steyerberg EW，van Urk H，et al.Spinal cord stimulation is not cost-effective for non-surgical management of critical limb ischemia.Eur J Vasc Endovasc Surg.2006；31（5）：500-508］. 　　［North R，Shipley J，Prager J，et al.Practice parameters for the use of spinal cord stimulation in the treatment of chronic neuropathic pain.Pain Med 2007；8（suppI 4）：S200-S275］.

17.正确答案 ：E

18.正确答案 ：D

19.正确答案 ：C

解析：患有FBSS的患者的首选治疗通常是保守治疗，它包括对病因的药物治疗（例如，抑郁症、肥胖、吸烟）、康复，以及行为纠正（例如，酒精和药物依赖）。

20.正确答案 ：E

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