临床执业医师2023冲刺密卷答疑(AI8)

1. [单选题]颅底骨折发生脑脊液耳漏的处理原则是

A. 立即堵塞外耳道使之愈合
B. 给予20%甘露醇脱水降颅压
C. 清洁外耳道，不堵塞
D. 卧床休息，头低位
E. 给予镇静止痛药物

2. [单选题]患者男，78岁。左下肢深静脉血栓形成。准备行非手术治疗，措施不恰当的是

A. 使用右旋糖酐、双嘧达莫等进行祛聚治疗
B. 抗凝治疗，使用肝素和华法林维持2个月左右
C. 卧床休息1周后，可给予尿激酶溶栓治疗
D. 卧床休息10天左右，抬高患肢
E. 起床活动时，穿弹力袜或用弹力绷带

3. [单选题]当患者要求住院医师开具精神药品时，该医师应当遵循的伦理要求是：

A. 严守法规
B. 公正分配
C. 加强协作
D. 合理配伍
E. 对症下药

4. [单选题]患者，男，41岁。1周来反复呕血3次，每日黑粪3～5次，下列哪项能判断上消化道出血已基本停止

A. 血压、脉搏输血后恢复正常又恶化
B. 红细胞计数、血红蛋白继续下降
C. 由鲜红色血便变成黑粪
D. 血尿素氮持续升高
E. 中心静脉压不稳定

5. [单选题]患者女，53岁。关节痛半年余，诊断为"类风湿关节炎"，此病一般不出现

A. 晨僵时间超过1小时
B. 双手对称性关节肿胀
C. X线片示骶髂关节间隙狭窄
D. 血沉明显增快
E. X线片示近端指间关节间隙狭窄

6. [单选题]某人做事总是风风火火，速度很快，脾气暴躁，缺乏耐心，而且时不时会出些错误。其气质类型属于

A. 胆汁质
B. 多血质
C. 黏液质
D. 多动质
E. 抑郁质

7. [单选题]患儿，10个月，维生素D缺乏性佝偻病激期。其可出现的骨骼改变是

A. 颅骨软化
B. 肋骨串珠
C. 方颅
D. 鸡胸
E. 肋膈沟

8. [单选题]女，20岁，近1周发热，左小腿出现片状红斑，腹股沟淋巴结肿大疼痛，最可能的致病菌是

A. 表皮葡萄球菌
B. 铜绿假单胞菌
C. 梭状芽孢杆菌
D. 金黄色葡萄球菌
E. 乙型溶血性链球菌

9. [单选题]生命活动中能量的直接供体是

A. 三磷酸腺苷
B. 脂肪酸
C. 氨基酸
D. 磷酸肌酸
E. 葡萄糖

10. [单选题]下列不是急性糜烂出血性胃炎的常见病因的是

A. 非甾体抗炎药
B. 脑外伤
C. 乙醇
D. 幽门螺杆菌感染
E. 严重烧伤

11. [单选题]慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是

A. 血肌酐增高
B. 血钾升高
C. 血磷升高
D. 酸中毒
E. 维生素D减少

12. [单选题]男，50岁，有心脏病史多年。查体：BP150／40mmHg，可及水冲脉，毛细血管搏动征阳性，股动脉可闻及枪击音。与上述临床表现相对应的体征是

A. 胸骨右缘第2肋间舒张期杂音
B. 胸骨左缘第3肋间舒张期杂音
C. 心尖部舒张期杂音
D. 胸骨左缘第3肋间收缩期杂音
E. 心尖部收缩期杂音

13. [单选题]下列有关乳酸循环生理意义的描述，错误的是

A. 可防止乳酸在体内堆积
B. 最终从尿中排出乳酸
C. 使骨骼肌中的乳酸进入肝异生成葡萄糖
D. 可防止酸中毒
E. 避免能源物质损失

14. [单选题]特异性投射系统的特点是

A. 弥散投射到大脑皮质广泛区域
B. 点对点投射到大脑皮质特定区域
C. 上行激活系统是其主要结构
D. 改变大脑皮质兴奋状态是其主要功能
E. 对催眠药和麻醉药敏感

15. [单选题]狼疮性肾炎的特征性病理改变是

A. 内皮细胞增生
B. 苏木紫小体
C. 上皮细胞增生
D. 中性粒细胞浸润
E. 血小板浸润

16. [单选题]男，58岁。反复腹胀、尿少3年，加重伴上下肢水肿、腹围明显增加2周。乙型肝炎病史15年。腹部查体中不可能出现的体征是

A. 腹式呼吸减弱
B. 尺压试验阳性
C. 全腹膨隆
D. 移动性浊音阳性
E. 液波震颤阳性

17. [单选题]患者男，60岁，吸烟40年，有结核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第三前肋间近外侧胸壁处有直径2cm结节影，边缘不清。3次痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查

A. 重复痰液细胞学检查
B. 胸部CT
C. MRI
D. 纤维支气管镜下穿刺活检
E. 经胸壁穿活检

18. [单选题]抑制胃液分泌的因素是

A. 盐酸
B. 组胺
C. 促胃液素
D. 乙酰胆碱
E. 胆酸

19. [单选题]急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的治疗措施是（ ）

A. 早期足量应用广谱抗生素
B. 扩容补液，预防休克
C. 保护肝功能，降低血清总胆红素
D. 解除胆道梗阻，通畅引流
E. 纠正水、电解质紊乱

20. [单选题]不属于湿啰音特点的是

A. 断续
B. 短暂
C. 连续多个
D. 性质不变
E. 部位易变

1.正确答案 ：C

解析：单纯颅底骨折合并脑脊液漏时，由于脑脊液的流出往往容易出现颅内低压，使气体进入颅内形成气颅，如果不适当的应用脱水剂-20%甘露醇脱水，可能会加重气颅。为促进脑脊液漏的愈合和防止颅内感染，患者应取头高位，外耳道不能堵塞。

2.正确答案 ：C

解析：深静脉血栓非手术治疗包括：一般治疗：卧床休息，抬高患肢，使用利尿剂减轻肢体肿胀，起床活动时，穿弹力袜或用弹力绷带；溶栓疗法：适用于病程不超过72小时者，给予尿激酶（故C不对，卧床1周已超过72小时）；抗凝疗法：使用肝素、华法林等，一般维持2个月；祛聚治疗：药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫等。

3.正确答案 ：A

解析：开具精神药品时，医师要严守法规；医生根据临床诊断选择相应的药物进行治疗，遵循的医学伦理学要求是对症下药；医生采取“多头堵”，“大包围”的方式开具大处方，违背的伦理学要求是合理配伍。

4.正确答案 ：C

解析：上消化道活动性出血：①反复呕血或鼻胃管洗出血性液体；②循环衰竭经有效治疗后未得到明显改善，或好转后又恶化，中心静脉压波动稳定后又下降（＜5cmH2O）③红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积下降，网织红细胞升高；④补液扩容后，尿量正常，但血尿素氮维持增高；⑤内镜、核素扫描、血管造影等检查提示有活动性出血。

5.正确答案 ：C

解析：类风湿关节炎突出的临床表现为：①反复发作的、对称性、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见；②早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬和畸形。其诊断需下列各项中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于6周：①晨僵；②压痛及活动时痛（为医生所看到）；③关节肿胀的病史或所见；④皮下结节（为医生所看到）；⑤血沉增快，C反应蛋白阳性。因为手部关节通常为小关节，故E是对的，大关节一般不受累，故C不出现，故选C。

6.正确答案 ：A

解析：胆汁质：反应迅速，情绪有时激烈、冲动、缺乏耐心。 　　【避错】多血质：外向、活泼好动、善于交际；思维敏捷；容易接受新鲜事物；情绪情感容易产生也容易变化和消失、容易外露；体验不深刻等。黏液质：情绪稳定、有耐心、自信心强。抑郁质：内向、言行缓慢、优柔寡断。无多动质类型。

7.正确答案 ：C

解析：方颅多见于8～9个月以上的婴儿。

8.正确答案 ：E

解析：根据患者发热、左小腿片状红斑，腹股沟淋巴结肿大疼痛，考虑诊断为丹毒，故最可能的致病菌是乙型溶血性链球菌。

9.正确答案 ：A

解析：本试题考核“生物直接可利用能形式”。三磷酸腺苷（ATP）是体内生理、生化活动的最主要的直接能量供体，少数生化反应需GTP、CTP或UTP。磷酸肌酸为能量储存形式；葡萄糖、氨基酸和脂肪酸则属能源物质，但不是“能量的直接供体”。

10.正确答案 ：D

解析：急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知病因有：①感染；②药物；③应激；④乙醇；⑤变质、粗糙和刺激性食物；⑥腐蚀性物质；⑦碱性反流；⑧缺血；⑨放射；⑩机械创伤等。

11.正确答案 ：E

解析：继发性甲状旁腺功能亢进患者血清PTH常可明显增高，但血清钙常降低，多见于慢性肾功能不全及维生素D缺乏症。

12.正确答案 ：B

解析：患者周围血管征阳性，考虑为主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，其实是正常心脏的主动脉瓣听诊部位，第二听诊区在左缘3，4肋间，主动脉瓣关闭不全的早期舒张期杂音以及风湿性联合瓣膜病主动脉关闭不全时的舒张期杂音，常在主动脉瓣第二听诊区听之最响亮。

13.正确答案 ：B

解析：本试题考核“乳酸循环”的生理意义。氧供应相对不足时，肌组织内糖酵解生成乳酸，肌组织内糖异生活性低，所以乳酸通过细胞膜弥散进入血液后，经循环流入肝，在肝内异生为葡萄糖。葡萄糖释入血液后又可被肌组织摄取，这就是乳酸循环，又称为Cori循环。可见试题“有关乳酸循环的描述”中A（可防止乳酸在体内堆积）叙述是正确的。“乳酸循环”本质的、核心的内容就是乳酸在肝异生为葡萄糖，所以C叙述（使肌组织中的乳酸进入肝异生为葡萄糖）是正确的。“乳酸循环”生理意义不仅可降低体内乳酸含量，防止酸中毒，也是能源物质回收再利用的途径，所以D（可防止酸中毒）、E（使能源物质避免损失）叙述都是正确的。正是因为C、E叙述正确，所以B（最终从尿中排出乳酸）是错误叙述。本试题要求选出错误的叙述，所以选择B。

14.正确答案 ：B

解析：特异投射系统是指丘脑的第一类细胞群，它们投向大脑皮层的特定区域，具有点对点的投射关系。第二类细胞群在结构上大部分也与大脑皮层有特定的投射关系，也可归入特异投射系统。主要作用是产生特定的感觉。

15.正确答案 ：B

解析：狼疮性肾炎的特征性病理改变是苏木紫小体。

16.正确答案 ：B

解析：本题诊断为肝硬化并发腹水不难。腹水时可出现腹部膨隆、腹式呼吸减弱；当腹水>1000ml时可出现移动性浊音阳性，腹水>3000～4000ml时，可出现液波震颤。而尺压试验是指通过尺压试验检查病人是否出现异常的病征的辅助诊断方式（方法：病人仰卧位，用一硬尺横置于腹壁上，医生两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则主动脉腹部的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则压尺不跳动）。主要是用于区分卵巢囊肿及腹水两种病征。故腹水时不会出现尺压试验阳性。本题为2015年执业真题，即便是对于尺压试验不熟悉，也完全可以用排除法做对此题：大量腹水时，ACDE项的情况都可能出现，故只能选B。

17.正确答案 ：E

解析：经胸壁穿刺活检适应于靠近胸壁的周围型肺部结节的定性诊断。

18.正确答案 ：A

解析：1.盐酸对胃酸分泌的反馈性调节，HCl是胃腺的分泌物。当HCl分泌过多时，可以负反馈方式抑制胃腺分泌。当胃窦内pH值降到1.2～1.5时，即对胃腺的分泌产生抑制作用。

19.正确答案 ：D

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的治疗措施是解除胆道梗阻，通畅引流。

20.正确答案 ：E

解析：湿啰音特点为断续、短暂、连续多个，部位恒定，性质不变，见于吸气和呼气早期，吸气末明显，咳嗽后可减轻或消失。

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