2023副高医学职称考试宝典重症医学副高冲刺密卷答疑(AI1)

1. [单选题]男、56岁，突发晕厥收入ICU，心率39次/分，血压100/70mmHg，诊断为SSS综合征哪项监测最合适( )

A. EEG
B. NBP
C. CO
D. CVP
E. ECG

2. [单选题]急性心梗早期（24小时内）死亡主要原因是：

A. 心力衰竭
B. 心源性休克
C. 心律失常
D. 心脏破裂
E. 以上都不是

3. [多选题]关于涌泉穴的说法，正确的有（ ）

A. 肾经井穴
B. 为肾经经气所出
C. 五行属金
D. 可治失音
E. 可治小便不利

4. [单选题]患者女性，80岁，反复胸闷、黑朦3年余入院。查体：BP130∕64mmHg，P48次∕分，R20次∕分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次∕分。术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率50次∕分。首先考虑诊断

A. 起搏器电池耗竭
B. 电极移位或导线断裂
C. 阈值升高
D. 起搏器综合征
E. 慢性心脏穿孔

5. [单选题]双频谱脑电监测（BIS）在一定程度上可反映镇静催眠的深度，一般BIS为多少表示镇静

A. 85～100
B. 65～85
C. 40～65
D. 30～40
E. 0～30

6. [单选题]心肾阴虚型胸痹，宜选用（ ）

A. 血府逐瘀汤
B. 左归饮
C. 右归饮
D. 补阳还五汤
E. 八珍汤

7. [多选题]心脏骤停的预后主要取决于以下哪些因素

A. 基础病
B. 心功能
C. 心脏骤停至复苏开始的时间
D. 心电活动的类型
E. 抗心律失常药物

8. [单选题]多脏器功能障碍评分系统中指标不包括的是

A. 氧合指数
B. 血清肌酐
C. 血清总胆红素
D. 血小板计数
E. 白细胞计数

9. [单选题]严重休克的休克指数标准是

A. 0.5
B. 1.0
C. 1.5
D. 2.0
E. 2.5

10. [单选题]诊断创伤性血胸最可靠、简便的方法是

A. 胸部体查发现胸腔积液体征伴休克
B. X线检查见胸腔积液体征
C. 胸部超声见胸内有积液
D. 休克伴发热
E. 胸腔穿刺抽出不凝血液

11. [单选题]患者女性，60岁，既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。因反复胸闷、胸痛10天入院。查：BP160∕100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。心电图示1、aVL导联Q波形成。用于确诊的首选最佳检查是

A. 血白细胞总数及血沉
B. 心室造影
C. 放射性核素
D. 心脏超声
E. 冠状动脉造影

12. [单选题]患者女性，80岁，反复黑朦3年余入院。查体：BP120∕60mmHg，P50次∕分，R20次∕分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率50000次，长R－R间歇120次，最长R－R间歇3.2秒，诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，术后2个月后出现起搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升高。首先考虑诊断

A. 囊袋血肿
B. 阈值升高
C. 感染
D. 起搏器综合征
E. 慢性心脏穿孔

13. [单选题]以下关于失水时补液治疗错误的是

A. 补液量需将生理需要量计算在内
B. 低渗性失水时补液中含钠液体约占2/3，补充高渗液为主
C. 尿量>30ml／小时后应补钾
D. 重症者开始时4～8小时补充液体总量的1/3～1/2，其余在24～48小时补充
E. 低灌注状态的重症患者补液应首选乳酸林格液

14. [单选题]以下关于高钾血症的病因不正确的是

A. 肾小管性酸中毒
B. 急性肾衰竭（少尿期）
C. 输入大量库存血
D. 挤压综合征
E. 酸中毒

15. [单选题]患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU，患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是

A. 咪达唑仑镇静
B. 丙泊酚镇静
C. 口服地西泮
D. 氟哌啶醇肌注
E. 不用药物，不处理

16. [单选题]关于PCT的描述，下列哪项说法是正确的

A. PCT在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
B. PCT在感染后1小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
C. PCT在感染后3小时可测到，10～12小时达高峰，半衰期22～29小时
D. PCT在感染后2小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
E. PCT在感染后1小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时

17. [多选题]肠外营养制剂有

A. 脂肪乳剂
B. 电解质
C. 复方氨基酸溶液
D. 葡萄糖
E. 微量元素

18. [单选题]女性，36岁，肠扭转致广泛小肠坏死、休克，做坏死肠切除，术后休克有好转。对该病人作以下监护项目中哪项是不必要的

A. 精神状态
B. 观察皮色、皮温
C. 血压、脉搏、尿量
D. 心电图监护
E. 脑电图监护

19. [单选题]急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的

A. 心率减慢
B. 神志模糊
C. 呼吸性酸中毒
D. 颅内压增高
E. 扑翼样震颤

20. [单选题]药物的何种不良反应与用药剂量的大小无关

A. 副作用
B. 毒性反应
C. 继发反应
D. 变态反应
E. 特异质反应

1.正确答案 ：E

2.正确答案 ：C

3.正确答案 ：ACDE

4.正确答案 ：B

解析：电极移位或导线断裂多发生于术后1周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变所致。移位后可表现为起搏失效。此外，由于上肢经常做规则摆动（如某种锻炼），在锁骨下及第一肋骨处常可引起导线断裂及绝缘层破损，以致产生局部肌肉因漏电而抽动，甚至完全起搏失效。

5.正确答案 ：B

解析：把脑电的双频谱分析的参数与其他一些脑电图参数结合，并进行数学运算，最后形成以0～100之间数据表示的双频指数，由小到大相应代表深度意识抑制和清醒状态。85～100：清醒，65～85：镇静，40～65：合适的全麻深度，30～40：深度睡眠，0～30：脑电暴发性抑制。

6.正确答案 ：B

7.正确答案 ：ABCD

解析：如果致命原因为晚期疾病、败血症、器官衰竭、终末期心脏病或者严重中枢疾病等，发生心跳骤停、心动过缓多于心动过速，复苏成功几率低，预后不良。一些急性中毒、心律失常或电解质紊乱等导致的心脏骤停多见于室速、室颤，如能消除促发因素，预后良好。晚期心功能衰竭，心脏复苏开始时间的延误导致严重的低氧、酸中毒，预后不良。

8.正确答案 ：E

解析：多脏器功能障碍评分反映的是6个常见器官功能。包括心、肺、肝、肾、脑及血，其中不包括白细胞计数。

9.正确答案 ：D

10.正确答案 ：E

11.正确答案 ：E

解析：患者有多年高血压、糖尿病病史，本次因胸闷、胸痛入院，心电图提示高侧壁Q波形成，应尽早行冠状动脉造影术，明确有无冠状动脉病变及行相应治疗。

12.正确答案 ：C

解析：感染为起搏器常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成所致。高龄及瘦弱患者因皮下组织菲薄，可导致起搏器磨破皮肤而感染。全身感染较少见，但由于心腔内电极易损伤心内膜，故可能引起严重的感染性心内膜炎。而皮肤坏死多发生于术后早期，消瘦的患者更容易发生。如起搏器系统埋藏过浅，皮囊张力扩大，引起局部皮肤缺血坏死，或由于外伤引起局部皮肤炎症侵犯，均可导致皮肤坏死破溃或感染。

13.正确答案 ：E

解析：低灌注状态的重症患者补液时应慎重选用乳酸林格液，由于糖酵解以及静脉补液中含有乳酸盐，易发生乳酸酸中毒。因此E为错误选项。

14.正确答案 ：A

解析：高钾血症的病因主要有：①肾排钾困难，如急性肾衰竭（少尿期）、应用保钾利尿药，盐皮质激素不足等；②摄入钾过多，如静脉输入过多、过快含钾液体，输入大量库存血等；③细胞内钾移入细胞外液，如缺氧、酸中毒、持续性抽搐、大量溶血、大量内出血、大血肿和挤压综合征等。肾小管性酸中毒往往引起低钾，因此A不是高钾血症的病因。

15.正确答案 ：D

解析：谵妄状态必须及时治疗，一般少用镇静药物，以免加重意识障碍，氟哌啶醇是治疗的常用药物。

16.正确答案 ：A

解析：降钙素原（PCT）在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时。

17.正确答案 ：ABCDE

解析：肠外营养制剂一般包括：脂肪乳剂、电解质、复方氨基酸溶液、葡萄糖、微量元素、维生素、生长激素等。

18.正确答案 ：E

19.正确答案 ：A

解析：缺氧和二氧化碳潴留时心率增快，严重缺氧可致心肌受损，发生心脏骤停。扑翼样震颤是二氧化碳潴留的特征性体征。

20.正确答案 ：D

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