临床执业医师真题详细解析(F7)

1. [单选题]男，50岁。从1.5m高处摔下，右胸着地。体格检查：神志清晰，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是

A. 静脉输液治疗
B. 给氧、镇静、止痛治疗
C. 加压包扎，迅速消除反常呼吸
D. 行气管插管、人工控制呼吸
E. 气管切开

2. [单选题]有关Ⅲ度胎盘早剥的说法，错误的是

A. 剧烈腹痛后，阴道流血
B. 阴道出血量与全身症状不成正比
C. 子宫底升高
D. 子宫板状
E. 无痛性阴道流血

3. [单选题]临床可出现奇脉的疾病不包括

A. 支气管哮喘急性发作
B. 自发性气胸
C. 限制型心肌病
D. 心包积液
E. 渗出性心包炎

4. [单选题]当环境温度低于皮肤温度时，人体散热的主要方式是

A. 辐射
B. 传导
C. 对流
D. 不感蒸发
E. 以上均不对

5. [单选题]男，45岁。突发中上腹持续性疼痛，伴呕吐、尿黄2小时，发病前3小时大量饮酒，并进食较多油腻食物。查体：T37.5℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率98次/分，心律齐，上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是

A. 腹部CT
B. 胃镜
C. 尿淀粉酶
D. 腹部X线平片
E. 血清淀粉酶

6. [单选题]新生儿肺炎的临床表现为

A. 不吃，不哭，反应差，牙关紧闭，苦笑面容，脑脊液外观清
B. 不吃，不哭，反应差，哭声低弱，面色青灰，脑脊液外观清
C. 不吃，不哭，反应差，口吐泡沫，面色发绀，脑脊液外观清
D. 不吃，不哭，反应差，哭声尖，阵发性青紫，脑脊液外观红
E. 不吃，不哭，反应差，哭声单调，面色苍灰，脑脊液外观混

7. [单选题]脑猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样，但最常见的临床类型是

A. 脑实质型
B. 脑室型
C. 软脑膜型
D. 脊髓型
E. 混合型

8. [单选题]下列有关胆管的功能描述正确的是

A. 左、右肝管汇合形成胆总管
B. 胆囊管与胆总管汇合形成肝总管
C. 胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段
D. 乏特壶腹通常开口于十二指肠球部
E. 胆总管长约7～9cm，直径约0.6～0.8cm

9. [单选题]西方最早的经典医德文献是

A. 《纽伦堡法典》
B. 《赫尔辛基宣言》
C. 《希波克拉底誓言》
D. 《大医精诚》
E. 《伤寒杂病论》

10. [单选题]患者，女，31岁。自诉3个月以来乏力，腹胀，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅。查体见肝肋下2cm，实验室检查提示梗阻性黄疸。肝、胆B超未见肿瘤、结石，肝外胆管无扩张。最可能的诊断是

A. 慢性肝炎轻度
B. 胆汁性肝硬化
C. 慢性活动性肝炎
D. 淤胆型肝炎
E. 慢性肝囊炎

11. [单选题]医疗废物暂时贮存不得超过的时间是

A. 1天
B. 2天
C. 3天
D. 4天
E. 5天

12. [单选题]艾滋病防治工作原则的表述不正确的是

A. 坚持预防为主，防治结合的方针
B. 建立政府组织领导，部门各负其责，全社会共同参与的机制
C. 加强宣传教育
D. 采取行为干预和关怀救助等措施
E. 坚持预防为主，治疗为辅的方针

13. [单选题]左侧小脑幕切迹疝最确切的解释是

A. 左侧基底节受压左移
B. 脑于受压左移
C. 左侧颞叶钩回通过小脑幕切迹被推挤至幕下
D. 左侧小脑幕的移位
E. 左侧小脑幕挤压脑干

14. [单选题]硅沉着病最常见的合并症是

A. 肺心病
B. 肺脓肿
C. 肺癌
D. 胸膜间皮瘤
E. 硅沉着病结核病

15. [单选题]引起人类原发性非典型肺炎的病原体是

A. 肺炎球菌
B. 肺炎支原体
C. 嗜肺军团菌
D. 冠状病毒
E. 溶脲脲原体

16. [单选题]男，56岁。呕区血800ml伴扑翼样震颤阳性。该患者伴随的其他临床表现中，可能性最小的是

A. 有肝炎史10余年
B. 反复上腹痛病史
C. 移动性浊音阳性
D. 脾大
E. 蜘蛛痣

17. [单选题]有关化脓性腱鞘炎的蔓延，错误的是

A. 中指、环指腱鞘炎多蔓延引起掌中间隙感染
B. 小指腱鞘炎多蔓延引起尺侧滑囊炎
C. 拇指腱鞘炎多蔓延引起桡侧滑囊炎
D. 示指腱鞘炎多蔓延引起桡侧滑囊炎
E. 示指腱鞘炎多蔓延引起鱼际间隙感染

18. [单选题]免疫调理作用最强的Ig是

A. IgG
B. IgM
C. IgA
D. IgD
E. IgE

19. [单选题]伦理审查委员会伦理审查的任务是

A. 心理学研究项目
B. 受试者的知情同意
C. 医学新技术研究项目
D. 受试者个人隐私
E. 对生物学研究项目进行伦理审查、检查和监督

20. [单选题]男婴，3天。黄疸迅速加重2天。足月儿，母乳喂养。实验室检查：血清总胆红素289umoL/L。母血型为O型、RH阳性，父亲血型为AB型、RH阳性。最可能的诊断是

A. 新生儿母乳性黄疸
B. 新生儿肝炎综合征
C. 新生儿败血症
D. RH血型不合溶血病
E. ABO血型不合溶血病

1.正确答案 ：C

解析：患者出现反常呼吸，提示多根多处肋骨骨折，急救重点为迅速消除反常呼吸，常采用加压包扎法。

2.正确答案 ：E

解析：Ⅲ度胎盘早剥，临床表现有腹痛，且较Ⅱ度重，故E项错误。

3.正确答案 ：B

解析：(1)上述疾病可出现奇脉的有支气管哮喘急性发作、限制型心肌病、心包积液及渗出性心包炎，即选项ACDE。 　　(2)奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失的现象，呼气时又出现或恢复原状的现象，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。 　　(3)常见于右心衰竭、心脏压塞、渗出性心包炎(E)、肺气肿、限制型心肌病(C)、心包积液(D)和缩窄性心包炎，以及严重哮喘(A)等。 　　凡可导致心室舒张充盈受限的疾病，均可发生奇脉。

4.正确答案 ：A

解析：机体的散热方式包括辐射散热、传导散热、对流散热、蒸发散热。当环境温度低于皮肤温度时，机体可通过这四种方式进行散热，但以辐射散热为主。当环境温度高于皮肤温度时，则仅通过蒸发散热来散发体热。①辐射散热：是指人体以热射线的形式将体热传给外界较冷物质的一种散热方式。辐射散热量的多少取决于皮肤与周围环境的温度差和有效的散热面积。②传导散热：是指机体的热量直接传给与之接触的温度较低物体的一种散热方式。散热量多少取决于皮肤温度与接触物体之间的温度差、接触面积，以及与皮肤接触的物体的导热性能。③对流散热：是指通过气体流动进行热量交换的一种散热方式。散热量的多少取决于皮肤与周围环境之间的温度差和机体的有效散热面积，风速。④蒸发散热：包括不感蒸发和发汗两种。不感蒸发是指体液的水分从皮肤和黏膜（主要是呼吸道黏膜）表面不断渗出而被气化的形式。发汗是指汗腺主动分泌汗液的过程。 　　机体的散热方式有四中，同学们应该学会分析题目所给的条件，这些条件适合哪些散热，本题环境温度低于体温，没有明显的接触环境，没有描述风速，没有明显的蒸发散热，所以A正确。

5.正确答案 ：A

解析：患者饮酒、进食大量油腻食物后突发中上腹部疼痛并呕吐、尿黄，查体可见上腹部压痛及反跳痛，考虑诊断为急性胰腺炎。为明确诊断，CT是最具有诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否有胰腺坏死，还可发现胰腺周围脏器组织间有无胰外积液和坏死感染征象。 　　【避错】血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时后开始升高，24小时可达高峰，4~5天恢复到正常。尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时可达高峰，下降缓慢，1~2周后恢复正常。该患者发病2小时，淀粉酶可能尚未升高。

6.正确答案 ：C

解析：新生儿发生肺炎时咳嗽困难，往往表现为口吐泡沫。面色发绀也是肺炎缺氧的症状之一。

7.正确答案 ：A

解析：猪囊尾蚴病是由猪带绦虫的幼虫寄生于人体组织而引起的疾病，又称囊虫病。可因进食污染其虫卵的生菜或食物而感染。最常寄生的部位是皮下及肌肉、脑、眼球。其中脑实质型占脑猪囊尾蚴病的80%以上。脑室型和软脑膜型各约占10%。

8.正确答案 ：E

解析：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。若直径超过1cm，应视为病理情况。根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：①十二指肠上段；②十二指肠后段；③胰腺段：④十二指肠壁内段。80%～90%的人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特(Vater)壶腹，壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠黏膜隆起形成皱襞。

9.正确答案 ：C

解析：1.《希波克拉底誓言》是西方最早的医德文献，沿用至今已有2000多年。

10.正确答案 ：D

解析：淤胆型肝炎又称毛细胆管炎型肝炎，呈梗阻性黄疸临床表现，如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅及肝大。实验室检查呈梗阻性黄疸结果，血清总胆红素明显升高，ALT升高不明显。

11.正确答案 ：B

解析：本题考查考生对医疗废物暂时贮存时间的识记。医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构加强医疗废物管理，对于防止疾病传播，保护环境，保障人体健康具有重要意义。《医疗废物管理条例》规定，医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。考生需要掌握医疗废物暂时贮存的各项要求。

12.正确答案 ：E

解析：艾滋病防治工作应坚持预防为主，防治结合，而不是治疗为辅，故选E。

13.正确答案 ：C

解析：小脑幕切迹疝即颞叶钩回疝，是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧的海马回、钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔。左侧小脑幕切迹疝即左侧颞叶钩回通过小脑幕切迹被推挤至幕下。 　　【避错】小脑幕切迹挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血。

14.正确答案 ：E

解析：肺结核是矽肺常见的并发症，高达20%－50%，尸检较生前发现的更多，约36%－75%。此并发率随矽肺病期的进展而增加，Ⅰ－Ⅱ期并发肺结核者为20%－40%，Ⅲ期达70%－95%。矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并发结核时，相互影响，加速恶化。可出现结核中毒症状，痰中找到结核菌。结核空洞常较大，形态不规则，多为偏心，内壁有乳头状凸起，形如岩洞。结核病变周围胸膜增厚。

15.正确答案 ：B

解析：非典型性肺炎是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。而典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。肺炎支原体主要通过飞沫传播，是人类原发性非典型性肺炎的主要病原体之一。故正确答案为B。

16.正确答案 ：B

解析：该题考查的是应用临床知识进行临床分析判断的能力。该患者呕血说明短期内大量上消化道出血，扑翼样震颤阳性是肝性脑病的表现，提示该患者为肝硬化，由门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂引起出血。我国的肝硬化多属于肝炎后肝硬化。肝炎后肝硬化的临床表现应当属于食管静脉曲张破裂出血的知识点。选项A、C、D、E四项均支持肝炎后肝硬化的诊断，而选项B不是肝硬化的常见表现。因此，不支持门静脉高压出血的诊断，正确答案是B。该题难易度为中。答案选择错误的原因是未能掌握食管静脉曲张破裂出血的病理机制和典型表现。

17.正确答案 ：D

解析：拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊。示指、中指与环指的腱鞘不与滑液囊相沟通，感染常局限在各自的腱鞘内，但可扩散到手掌深部间隙。示指腱鞘炎易蔓延至鱼际间隙。

18.正确答案 ：A

解析：IgG是免疫球蛋白G(ImmunoglobulinG，IgG)的缩写，是血清主要的抗体成分，约占血清Ig的75%。其中40～50%分布于血清中，其余分布在组织中。IgG是唯一可以通过胎盘的免疫球蛋白。IgG的功能作用主要在机体免疫中起保护作用，大多数抗菌、抗病毒，免疫调理作用最强

19.正确答案 ：E

20.正确答案 ：E

解析：患儿生后3天黄疸，血清总胆红素达289μmol/l，不能用生理性黄疸来解释：父母血型分别为AB和O型，小儿血型为A或B型，而Rh血型均为Rh阳性，所以要考虑有ABO血型不合溶血病的可能。

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