医师资格考试宝典临床助理医师卫生资格历年真题试卷(N4)

1. [单选题]有机磷农药所致“中间期肌无力综合征”的临床特点是

A. 在出现胆碱能危象前出现四肢运动障碍
B. 一般在96小时内出现感觉障碍
C. 在出现OPIDN后出现运动障碍
D. 在胆碱能危象后和OPIDN出现前出现运动障碍
E. 在胆碱能危象后和OPIDN前出现感觉障碍

2. [单选题]男性50岁，慢性阻塞性肺疾病史6年，1小时前突发呼吸困难加重，右侧胸痛、大汗、发绀，首先考虑诊断为

A. 肝性胸膜炎
B. 急性心肌梗死
C. 自发性气胸
D. 细菌性肺炎
E. 急性肺栓塞

3. [单选题](2007)胎盘的组成为

A. 羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜
B. 羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜
C. 羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜
D. 羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜
E. 羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜

4. [单选题]女，55岁。右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是

A. 类风湿关节炎
B. 关节内游离体
C. 骨关节炎
D. 风湿性关节炎
E. 狭窄性腱鞘炎

5. [单选题]溃疡性结肠炎患者最典型的症状是

A. 腹泻、腹痛、脓血便
B. 排便困难伴腹痛，无便血
C. 腹泻与便秘交替伴发热
D. 硬结便带血，便与血不混
E. 腹痛，便后可缓解，无便血

6. [单选题]亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

A. 草绿色链球菌
B. 肠球菌
C. 肺炎球菌
D. 淋病奈瑟菌
E. 金黄色葡萄球菌

7. [单选题]对脂肪消化最重要的酶存在于

A. 唾液
B. 胰液
C. 胃液
D. 胆汁
E. 小肠液 白质三种食物成分，因而是消化液中最重要的一种。胰淀粉酶能将淀粉分解为麦芽糖，胰麦芽糖酶可将麦芽糖分解成葡萄糖。胰脂肪酶能将中性脂肪分解成甘油、甘油一酯和脂肪酸。故选B。

8. [单选题]卧床、无发热或异常消耗的成年男性病人每天最低热卡需求是

A. 15～20kcal/(kg·d)
B. 25～30kcal/(kg·d)
C. 30～50kcal/(kg·d)
D. 50～60kcal/(kg·d)
E. 75kcal/(kg·d)

9. [单选题]肝硬化患者近期肝脏进行性增大，应首先考虑的情况是

A. 并发肝癌
B. 肝淤血
C. 门静脉高压加重
D. 肝硬化加重
E. 肝炎活动

10. [单选题]下列哪项是Kussmaul呼吸特点

A. 呼吸消失
B. 规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸
C. 不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少，以致呼吸暂停相交替出现
D. 呼吸深快
E. 一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸

11. [单选题]二尖瓣狭窄

A. 心浊音界向左下扩大
B. 心浊音界向左不向下扩大
C. 心浊音界向两侧扩大
D. 心腰部膨隆
E. 心浊音界缩小或叩不清

12. [单选题]易出血

A. 缺乏维生素K
B. 缺乏维生素E
C. 缺乏维生素D
D. 缺乏维生素C
E. 缺乏维生素A

13. [单选题]人体器官移植中医疗机构的法律责任说法错误的是

A. 买卖人体器官或者从事与买卖人体器官有关活动的，由设区的市级以上地方人民政府卫生主管部门依照职责分工没收违法所得，并处交易额8倍以上10倍以下的罚款
B. 医疗机构参与上述活动的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分，并由原登记部门撤销该医疗机构人体器官移植诊疗科目登记，该医疗机构3年内不得再申请人体器官移植诊疗科目登记；医务人员参与上述活动的，由原发证部门吊销其执业证书
C. 医疗机构未办理人体器官移植诊疗科目登记，擅自从事人体器官移植的，依照《医疗机构管理条例》的规定予以处罚
D. 不再具备人体器官移植条件，仍从事人体器官移植的医疗机构，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；情节严重的，由原登记部门撤销该医疗机构人体器官移植诊疗科目登记，该医疗机构3年内不得再申请人体器官移植诊疗科目登记
E. 医疗机构未定期将实施人体器官移植的情况向所在地设区的市级以上地方人民政府卫生主管部门报告的，由所在地卫生主管部门责令限期改正；逾期不改正的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分

14. [单选题]男，31岁，曾诊断为颅内动脉瘤破裂出血，3天后，剧烈头痛、意识朦胧、躁动、频繁呕吐，查体可见视乳头水肿，可能的判断是

A. 再次出血
B. 术后感染
C. 术后并发症
D. 脑梗死
E. 脑积水

15. [单选题]早期胃癌的症状

A. 上腹疼痛
B. 食欲不振
C. 消瘦无力
D. 持续黑便
E. 以上都不是

16. [单选题]下列选项中，对结核性渗出胸膜炎的治疗最重要的是

A. 胸腔内式引流
B. 反复穿刺抽胸腔积液
C. 胸腔内注入抗结核药物
D. 全身使用2种以上抗结核药物
E. 胸腔内注入氢化可的松

17. [单选题]机体发生创伤后，营养状况的评估指标中不包括的是

A. 血小板的测定
B. 体重
C. 白蛋白测定
D. 皮褶厚度
E. 淋巴细胞测定

18. [单选题]两样本均数比较的t检验，其检验的目的是

A. 两样本所属总体的均数相差有多大
B. 两样本所属的总体均数是否相等
C. 两样本所属总体的均数为多大
D. 两样本均数是否相等
E. 两样本均数相差有多大

19. [单选题]男性，40岁，有顽固性膀胱刺激症状伴终末血尿，应首先考虑

A. 急性膀胱炎
B. 泌尿系结核
C. 膀胱结石
D. 膀胱肿瘤
E. 急性肾盂肾炎

20. [单选题]女，40岁。右上腹胀痛伴畏寒、发热2天，巩膜黄染1天。查体：T39℃，P100次/分，右上腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性，血WBC18.2，N0.85。B超示胆囊及胆总管结石，该患者最可能感染的致病菌是

A. 草绿色链球菌
B. 大肠埃希菌
C. 金黄色葡萄球菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 肺炎链球菌

1.正确答案 ：D

解析：少数病例胆碱能危象缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称“中间综合征”，与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经一肌肉接头处突触后的功能有关，死亡前可先有颈、上肢和呼吸机麻痹，累及脑神经者，出现睑下垂、眼外肌障碍和面瘫。故选D。

2.正确答案 ：C

解析：慢性阻塞性肺疾病的常见的并发症是慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

3.正确答案 ：A

解析：1.羊膜 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。 2.叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。胚胎发育至l3～21日时，胎盘的主要结构——绒毛逐渐形成。约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。 与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，将胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。 孕妇子宫螺旋动脉（也称子宫胎盘动脉）穿过蜕膜板进入母体叶，母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行，说明胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质交换，两者并不直接相通。绒毛组织结构：妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞仅散在可见，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。 3.底蜕膜 构成胎盘的母体部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称为蜕膜板，从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。

4.正确答案 ：E

解析：狭窄性腱鞘炎是因长期手指快速活动反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病。起初表现晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随着病程延长，出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。类风湿关节炎是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎。骨关节炎临床表现主要为疼痛，初期轻微钝痛，后逐步加重，有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻。故选E。

5.正确答案 ：A

解析：溃疡性结肠炎的症状表现，腹泻：粘液便及脓血便，轻度结肠炎患者每天3—4次，重者数十次或腹泻与便秘交替出现。腹痛：轻度结肠炎患者无腹痛或仅有腹部不适，一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹阵痛，涉及全腹有痛一便意一便后缓解的规律。便秘：结肠炎患者大便秘结4—5日排便一次，粪便如羊屎样，甚则不吃泻药不能通便。其他症状：腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症。

6.正确答案 ：A

解析：草绿色链球菌是引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌。

7.正确答案 ：B

解析：胰液中的有机物是多种消化酶，可作用于糖、脂肪和蛋

8.正确答案 ：B

解析：基础代谢是指人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要。单位时间内的基础代谢称为基础代谢率。基础代谢率的测定方法是在人体清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。通常体温每升高1℃，基础代谢率就升高13%。一般而言，正常成年男性每天最低的热卡需求是25～30kcal/(kg·d)故选B。

9.正确答案 ：A

解析：肝硬化患者，肝大呈进行性，首先考虑肝癌。

10.正确答案 ：D

解析：Kussmaul's respiration，有许多别称，例如Kussmaul呼吸、酸中毒深大呼吸、深长呼吸、库氏呼吸、库斯毛尔氏呼吸等。它是指各种酸中毒所导致的深长规则大呼吸，频率或快或慢

11.正确答案 ：D

解析：二尖瓣狭窄X线显示 ①心脏增大，典型表现为左房明显增大，左心缘变直，右心缘双房影，左主支气管上抬。肺动脉干、左心耳及右心室均增大时，后前位心影呈梨状，称为“二尖瓣型心脏”。②主动脉球缩小。③二尖瓣环钙化。④肺淤血和肺间质水肿。

12.正确答案 ：A

解析：维生素K缺乏症又称获得性凝血酶原减低症，是指由于维生素K缺乏导致维生素K依赖凝血因子活性低下，并能被维生素K所纠正的出血。

13.正确答案 ：E

解析：第二十七条 医疗机构未办理人体器官移植诊疗科目登记，擅自从事人体器官移植的，依照《医疗机构管理条例》的规定予以处罚。 实施人体器官移植手术的医疗机构及其医务人员违反本条例规定，未对人体器官捐献人进行医学检查或者未采取措施，导致接受人因人体器官移植手术感染疾病的，依照《医疗事故处理条例》的规定予以处罚。 从事人体器官移植的医务人员违反本条例规定，泄露人体器官捐献人、接受人或者申请人体器官移植手术患者个人资料的，依照《执业医师法》或者国家有关护士管理的规定予以处罚。 违反本条例规定，给他人造成损害的，应当依法承担民事责任。 违反本条例第二十一条规定收取费用的，依照价格管理的法律、行政法规的规定予以处罚。 第二十八条 医务人员有下列情形之一的，依法给予处分；情节严重的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依照职责分工暂停其6个月以上1年以下执业活动；情节特别严重的，由原发证部门吊销其执业证书：（一）未经人体器官移植技术临床应用与伦理委员会审查同意摘取人体器官的；（二）摘取活体器官前未依照本条例第十九条的规定履行说明、查验、确认义务的；（三）对摘取器官完毕的尸体未进行符合伦理原则的医学处理，恢复尸体原貌的。

14.正确答案 ：A

解析：患者3天前有颅内动脉瘤破裂出血史，加上"头痛、频繁呕吐、视乳头水肿"均为颅内出血造成颅内压增高引起的，故最可能诊断为再次出血。

15.正确答案 ：E

解析：胃癌早期一般没有症状,而胃癌最大的症状就是上腹部隐痛、胀痛,反复发作,并可以伴有反酸、恶心

16.正确答案 ：D

解析：结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核药物治疗和胸腔穿刺抽液，在一般情况下，胸腔内不必注入药物。糖皮质激素可减轻机体的变态反应和炎症反应使毒性症状很快减退，胸腔积液迅速吸收，且后遗胸膜粘连、增厚的机会也减少，但也可发生一些副作用，尚可引起结核播散。因此，应慎重并严格掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎毒性症状严重、胸腔积液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素。结核性渗出性胸膜炎的治疗最重要的就是根除病因即全身抗结核治疗。

17.正确答案 ：A

解析：营养状态的评定：①人体测量是评价营养状况的综合观察指标，常用指标有体重、身高、皮褶厚度及上臂围等。所有测定值与人体相应正常值进行比较，即可做出人体营养状况的评价。②内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白。③淋巴细胞计数。④氮平衡试验。血小板测定不属于营养评定指标。

18.正确答案 ：B

解析：所有的假设检验都是为了检验样本所代表的总体，检验样本是没有实际意义的。成组设计两样本均数比较的t检验又称成组比较或完全随机设计的t检验，其目的是推断两个样本分别代表的总体均数是否相等。

19.正确答案 ：B

20.正确答案 ：B

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎致病菌主要为革兰阴性菌（大肠埃希菌、克雷白菌、变形杆菌、假单孢菌）和革兰阳性菌（粪链球菌、肠球菌）；合并厌氧菌感染者常见。在致病菌中，单一细菌感染约占40%，两种细菌感染占40%，三种或以上细菌感染者占20%。

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