执业医师考试宝典2024临床执业医师资格历年真题(H6)

1. [单选题]患者男，68岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位.最可能的原因是

A. 中毒性休克
B. 创伤性休克
C. 失血性休克
D. 术后再次粘连梗阻
E. 肠坏死

2. [单选题]女，55岁。骨折术后卧床3天，突发呼吸困难。既往高血压病史10年，血压控制良好。查体：BP120/80mmHg，下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的是

A. 颈静脉怒张
B. 口唇发绀
C. 心动过速
D. 呼吸过快
E. 双下肢水肿

3. [单选题]男性，72岁，因持续胸痛6小时入院。查体：双肺底有少量湿啰音。诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

A. NYHA分级Ⅰ级
B. NYHA分级Ⅳ级
C. NYHA分级Ⅱ级
D. Killip分级为Ⅱ级
E. Killip分级为Ⅲ级

4. [单选题]最容易合并休克的骨折是

A. 肱骨骨折
B. 尺骨和桡骨骨折
C. 股骨骨折
D. 胫骨和腓骨骨折
E. 第二跖骨骨折

5. [单选题]女，32岁。低热伴下腹痛个月，大便3次／日，黄稀便，无脓血，腹部B超示右下腹肠壁增厚，对诊断最有意义的检查是：

A. 结肠X线钡餐检查
B. 腹部X线平片
C. 腹部CT
D. 结肠镜
E. 腹腔镜

6. [单选题]关于淋病的特点，错误的叙述是

A. 易侵袭黏膜
B. 以性传播为主
C. 病原体为革兰阴性双球菌
D. 感染最早期表现为阴道炎
E. 是世界上发病率最高的性传播疾病

7. [单选题]下列支持ITP诊断的是

A. 肝脾大
B. 骨髓中巨核细胞增多
C. PAIg阴性
D. PAC3阴性
E. 脾切除治疗有效

8. [单选题]术前给降压药的指征是血压至少超过

A. 140/80mmHg
B. 150/90mmHg
C. 160/100mmHg
D. 170/110mmHg
E. 180/120mmHg

9. [单选题]患者，男，56岁。间断咳嗽，咳痰3年余。偶有痰中带血。经反复抗感染治疗效果欠佳。近3年来体重下降约10kg。查体：消瘦体型，双上肺可闻及少量湿啰音，胸部X线片示双上肺条索状阴影，可见不规则透亮区，未见液平，双肺门上提，下肺纹理呈垂柳样改变。该患者最可能的诊断是

A. 肺真菌病
B. 肺癌
C. 肺结核
D. 肺囊肿
E. 支气管扩张

10. [单选题]男，15岁。贫血伴尿色黄5年，未诊治。其弟弟有类似表现。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。实验室检查：Hb70g/L，MCV70fl，MCHC29%，网织红细胞0.09，尿胆红素（-），尿胆原强阳性。最有帮助的检查是

A. 酸溶血试验
B. 自体溶血试验
C. Coombs试验
D. 血红蛋白电泳
E. 血沉

11. [单选题]人工流产术中突然头晕、胸闷、血压下降、脉搏变慢，首先考虑

A. 子宫穿孔
B. 人工流产综合征
C. 术中出血
D. 羊水栓塞
E. 空气栓塞

12. [单选题]小儿重度蛋白质能量营养不良饮食调整治疗每日约：

A. 80-100Kcal／kg
B. 60-80Kcal／kg
C. 40-60Kcal／kg
D. 20-40Kcal／kg
E. 10-20Kcal／kg

13. [单选题]男性，30岁，由5米高处跌下2小时，腹痛来院，BP100/70mmHg，P120次/分，腹膜刺激征(+)，血红蛋白100g/L，X线片示右膈升高，初步诊断是

A. 肝破裂
B. 脾破裂
C. 胃破裂
D. 腹膜后血肿
E. 胰腺破裂

14. [单选题]闭经患者雌、孕激素序贯试验阳性，垂体兴奋试验阳性，说明病变部位在

A. 子宫
B. 卵巢
C. 垂体
D. 下丘脑
E. 大脑皮质

15. [单选题]1岁以内婴儿每天每千克所需总能量约为

A. 60kcal
B. 80kcal
C. 100kcal
D. 120kcal
E. 140kcal

16. [单选题]关于细菌性肝脓肿的临床表现错误的是

A. 肝肿大并有触压痛
B. 寒战、高热
C. 肝区胀痛
D. 胆囊肿大
E. 起病急

17. [单选题]判断尿路感染病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据？

A. 半个月
B. 1个月
C. 1个半月
D. 2个月
E. 3个月

18. [单选题]刺激餐后胰岛素早期分泌的降血糖药是

A. 双胍类
B. 噻唑烷二酮类
C. 磺脲类
D. 格列奈类
E. α葡萄糖苷酶抑制剂

19. [单选题]女，48岁。反复上腹痛18年，近3个月出现进食后腹胀、恶心、呕吐隔夜宿食，体重减轻lokg。为明确诊断，应首选的检查方法是

A. 腹部CT
B. 腹部B型超声
C. 立位腹部透视
D. 胃镜
E. MRI

20. [单选题]全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果

A. 淋巴道
B. 血道
C. 支气管
D. 潜伏的病菌重新繁殖
E. 沿组织间隙蔓延

1.正确答案 ：A

解析：粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克。

2.正确答案 ：A

解析：本题难点有二：左心衰以肺淤血和左室排血量降低为主要表现；肺栓塞以肺动脉高压、右心衰为主要表现，严重时可出现左室排血量降低，导致休克。1）两种疾病相同点：二者均可引起肺功能障碍，导致缺氧、发绀、呼吸频率加快；由于低氧血症，二者均可出现反射性心率加快。2）不同点：肺栓塞可出现右心衰，表现为体循环淤血。左心衰无体循环淤血表现。从上面知识点可以看出，BCD是肺栓塞和左心衰竭共同表现，颈静脉怒张是右心衰特异性体征。双下肢水肿可见于右心衰，但较颈静脉怒张特异性差，在肺栓塞中有特异性表现的是单侧下肢水肿。

3.正确答案 ：D

解析：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为"泵衰竭"。采用Killip分级法，Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

4.正确答案 ：C

解析：不同部位骨折的出血量为：肱骨骨折100～800ml，尺骨和桡骨50～400ml，股骨骨折300～2000ml，胫骨和腓骨骨折100～1000ml。

5.正确答案 ：D

解析：结肠镜检查是结肠病变的金标准。

6.正确答案 ：A

解析：淋病虽然通过黏膜感染，但对柱状上皮和移行上皮有特别亲和力，对黏膜不易侵袭，易侵犯黏膜下。

7.正确答案 ：E

解析：ITP的诊断要点：①广泛出血累及皮肤、黏膜和内脏；②多次检验血小板计数减少；③脾不大；④骨髓Fi核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤泼尼松或脾切除治疗有效；⑥排除其他继发性血小板减少症。

8.正确答案 ：C

解析：术前血压的控制并不一定要严格控制在140/90mmHg以下，因为患者或多或少都有紧张和对手术的恐惧，从而表现出血压升高，一般在160/100mmHg以下，不需要处理。故选C。

9.正确答案 ：C

解析：患者的主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、消瘦。胸部X线下肺纹理呈垂柳样改变符合慢性纤维空洞型肺结核表现，故选C。

10.正确答案 ：C

解析：患者贫血貌，脾大，诊断溶血，弟弟有相似症状，考虑自身免疫溶血性贫血。自身免疫溶血性贫血Coombs试验阳性。抗人球蛋白（Coombs）试验主要是用于诊断自身免疫性溶血性贫血。

11.正确答案 ：B

解析：1.患者于人工流产过程中，突然胸闷、头晕，查体：血压下降、脉搏缓慢，应首先考虑为人工流产综合征。2.穿孔内出血表现为腹痛甚至有血压下降及脉搏增快等。3.羊水栓塞、空气栓塞表现为胸闷、呛咳，呼吸困难等。故正确答案为B。

12.正确答案 ：C

解析：轻度营养不良每日从60-80Kcal／kg;中重度从40-60Kcal／kg开始。

13.正确答案 ：A

解析：有下列情况之一者，应考虑腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者：⑤腹部出现移动性浊音；⑥有便血、呕血或血尿者；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。该患者有外伤史、腹痛及腹膜炎刺激征，故考虑有腹内脏器损伤；因患者血压偏低、心率快、血红蛋白100g/L，说明有内出血，X线片示右膈升高，故初步诊断应是肝破裂。因肝外伤后可能有胆汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征常较明显。

14.正确答案 ：D

解析：患者雌孕激素序贯试验阳性，说明卵巢及其靶器官子宫正常，垂体试验阳性说明垂体功能正常。除外子宫、卵巢、垂体引起的闭经的原因外，考虑病变在下丘脑。本题解题关键在于很好的掌握下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互关系。

15.正确答案 ：C

解析：能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素 。可供能量分别为4kcal／g、9kcal／g、4kcal／g 。年龄越小相对地总能量需要越大，1岁以内婴儿总能量约需100kcal／(kg·d)。

16.正确答案 ：D

解析：细菌性肝脓肿时，病变一般不会累及胆囊。

17.正确答案 ：B

解析：前次治疗停药后1个月内尿路感染再发，是上次治疗后复发，而1个月后再发，则常是重新感染，因此应该是1个月。

18.正确答案 ：D

解析：本题考虑几种降糖药的机制和使用，年年考，必须掌握，格列奈类药物是一种新的非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。噻唑烷二酮类不适用于3、4级心功能障碍患者。噻唑烷二酮类化合物可引起液体潴留，有加重充血性心衰的危险。

19.正确答案 ：D

解析：幽门梗阻首选钡餐造影，次选胃镜。

20.正确答案 ：B

解析：全身粟粒型结核病，指结核菌由血液浸入全身器官，如肺、肝、脑、肠等处，使全身出现大量小结节如粟粒状，到达肺内即发生粟粒型肺结核，儿童患全身粟粒型结核比例较高。且死亡率较高。故选B。

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