疼痛医学副高历年真题(O0)

1. [单选题]具有加强足三阴、足三阳经脉与心脏联系作用的是（ ）

A. 别络
B. 经别
C. 奇经
D. 经筋
E. 手少阴心经

2. [单选题]下列关于老年患者和疼痛的选项，正确的是（）

A. 社区居住和养老院居住的老年患者疼痛发生率是相同的
B. 60岁以上老年患者的疼痛发生率是60岁以下患者的2倍
C. 在美国，老年患者消耗了50%以上的处方药
D. 老年患者的疼痛通常不同于其他患者，因为其疼痛阈值下降
E. 以上均不正确

3. [单选题]下列不是臭氧镇痛作用的机制的是(　　)。

A. 炎症过程中的炎症因子能发挥致痛作用，臭氧通过抗感染作用镇痛
B. 臭氧局部注射后可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质而达到镇痛作用
C. 臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基镇痛
D. 氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用，而自由基清除剂如SOD、维生素E则可拮抗此致痛作用
E. 臭氧能通过提高局部氧浓度发挥镇痛作用

4. [单选题]以下关于纤维肌痛的说法正确的是（）

A. 纤维肌痛的2个核心标准是慢性广泛性疼痛（CWP）和触诊性压痛，前者定义为身体所有4个象限的疼痛和中轴骨骼的疼痛超过2年以上，后者为用25kg压力对18个压痛点进行触诊时其中至少11个点的压痛为阳性
B. 普遍认为中枢神经系统机制异常与纤维肌痛的所有症状有关
C. 均有原发性和继发性纤维肌痛综合征
D. 纤维肌痛症状一般在风湿确诊并适当治疗后缓解
E. 大部分纤维肌痛患者为男性

5. [多选题]内脏痛传入纤维终止在脊髓背角的（）

A. 1层
B. 2层
C. 5层
D. 10层

6. [单选题]颈椎的旋转发生于（）

A. 寰枕关节
B. 寰枢关节
C. 寰关节突关节
D. C2-C3颈椎关节突关节
E. C3-C4颈椎关节突关节

7. [单选题]颈椎的髓核在以下哪个年龄段消失（）

A. 20多岁
B. 40多岁
C. 50多岁
D. 60多岁
E. 70多岁

8. [单选题]环状软骨相当于以下哪个椎体（）

A. C3
B. C4
C. C5
D. C6
E. C7

9. [多选题]分布于上肢前部的经脉有（ ）

A. 脾经
B. 肺经
C. 胃经
D. 肾经
E. 大肠经

10. [单选题]腰椎间盘汽化减压术的禁忌证不包括(　　)。

A. 骨性压迫或骨性压迫为主者
B. 有马尾神经症状且麻木严重者
C. 无髓核钙化和游离者
D. 腰椎不稳定者
E. 骨性椎管狭窄者

11. [单选题]具有镇痛作用，但不列为麻醉药品的是(　　)。

A. 吗啡
B. 芬太尼
C. 喷他佐辛
D. 哌替啶
E. 二氢埃托啡

12. [多选题]实热证常见的症状有（ ）

A. 高热不恶寒，烦躁不宁
B. 口渴喜冷饮
C. 小便短赤，大便秘结
D. 舌红，苔黄干
E. 五心烦热

13. [单选题]Kuntz神经是以下哪个的分支（）

A. 支配上肢的C5交感纤维
B. 支配上肢的C6交感纤维
C. 支配上肢的T1交感纤维
D. 支配上肢的T2交感纤维
E. 支配上肢的C7交感纤维

14. [多选题]氨基葡萄糖和软骨素用于治疗膝关节骨性关节炎，下列说法正确的是（）

A. 在美国，氨基葡萄糖和软骨素被认为是膳食补充剂
B. 它们有可能导致严重的不良事件如充血性心衰和胸痛
C. 它们对于中重度疼痛的患者可能具有更确切的治疗作用
D. 总的来说，氨基葡萄糖和软骨素单用或者联用可以有效减轻膝关节骨性关节炎患者的疼痛

15. [单选题]催眠术常用于（）

A. 缓解急性疼痛使病人放松
B. 改善依从性
C. 治疗创伤后应激障碍
D. 治疗丛集性头痛
E. A和D

16. [单选题]桡神经浅支损伤、手的哪部分感觉失？(　　)

A. 手背外侧皮肤
B. 手掌内侧皮肤
C. 手背内侧皮肤
D. 手掌外侧皮肤
E. 整个手背皮肤

17. [单选题]阴虚火旺型心悸可出现（ ）

A. 面色无华
B. 善惊易恐
C. 心烦少寐
D. 形寒肢冷
E. 心痛阵作

18. [单选题]正中神经阻、尺神经阻滞和桡神经阻滞的最常见并发症是

A. 局麻药中毒
B. 出血、血肿及神经炎
C. 气胸
D. 感染
E. 全脊髓麻醉

19. [单选题]一位74岁男性患者，因长期控制不良的糖尿病（DM）而至左下肢截肢。该患者发生幻肢痛的概率为（）

A. 33%
B. 49%
C. 55%
D. 90%
E. 75%

20. [多选题]患者女性，53岁，右侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：右胸背部无畸形。胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸6～10肋间分布。压痛（＋），轻触痛（＋），双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。 　　带状疱疹的发病原因是

A. 链球菌感染
B. 水痘－疱疹病毒感染
C. 免疫力下降
D. 皮肤接触感染
E. 生活环境过于潮湿
F. 过敏反应

1.正确答案 ：B

2.正确答案 ：B

解析：A.在社区居住的老年人群中，25%—50%在经受慢性疼痛的折磨。在疗养院居住的老年人群中，这一比例达到45%—80%。 B.60岁以上人群中慢性疼痛罹患率达到250/1000，是60岁以下人群的2倍（后者为125/1000）。 C.在美国人口中，有大约13%为老年人口，他们消耗了全美30%的处方药（包括控制疼痛的药物）以及50%的非处方药订单。 D.老年人的反馈与同样遭受疼痛折磨的年轻人相比有很大的差别，老年人往往忍耐度更高，更加节制，对他们所遭受的疼痛缺乏反馈。

3.正确答案 ：E

解析：考查臭氧的镇痛作用机制。

4.正确答案 ：C

解析：A.这两个操作标准是慢性广泛疼痛，即至少3个月的身体所有4个象限和轴向骨架的疼痛，并于4kg压力时至少在18个触诊压痛点中出现11个点阳性。 B.纤维肌痛症的确切发病机制尚未阐明，然而根据目前观点，各种生物，心理和社会因素在疾病的表现中起到一定的作用。除了其他因素，炎症、外伤和免疫过程、静力问题、内分泌失调、抑郁症、焦虑状态和压力因素被认为可触发此综合征。中枢情感功能障碍和/或感官的痛苦记忆可能在上述不同的疾病中起作用，并导致纤维肌痛。 C.基本上，纤维肌痛可分为原发性和继发性。原发性纤维肌痛较继发性纤维肌痛更常见。再仔细的检查也找不出触发原发性纤维肌痛综合征的任何明确的机体因素。另一方面，伴继发性纤维肌痛的炎性风湿病或胶原性疾病等潜在疾病的诊断相对容易些。 D.风湿过程缓解后纤维肌痛相关症状通常不消失，表明一些中枢机制可能与持久的疼痛和痛觉过敏有关，可能是由于某种中枢情感痛苦的记忆和/或感官的疼痛记忆或其他潜在的外周免疫进程的障碍所致。正是这种继发性纤维肌痛时疼痛和痛觉过敏的共存与全身炎症风湿性疾病相关，证明了纤维肌痛不能严格分离疼痛与疼痛的敏感性。

5.正确答案 ：ABCD

解析：内脏的传入纤维终止在脊髓背根的L1、L2、L5和L10。这些部位接受A-δ纤维和C纤维的传入冲动。

6.正确答案 ：B

解析：正常颈椎可以旋转160°-180°，其中约50%的旋转是通过寰枢关节，其余是通过该关节下面的关节。点头时颈部的屈曲和伸展是通过寰枕关节。颈部旋转是通过寰枢关节，特别是寰椎齿突关节。

7.正确答案 ：B

解析：颈椎间盘的髓核出生即有，但是到40多岁时实际上就消失了。成人的椎间盘变干变韧。椎间盘主要是由纤维软骨和透明软骨组成的。40多岁以后不会有颈椎间盘突出，因为椎间盘内已经没有髓核了。

8.正确答案 ：D

解析：颈动脉结节（Chassaignac结节）位于环状软骨外侧2.5cm处，它是C6横突的一部分，易于触摸到。颈动脉结节是行星状神经节阻滞的重要标志。

9.正确答案 ：BE

10.正确答案 ：C

解析：腰椎间盘汽化减压术的禁忌证有马尾神经症状且麻木严重者，腰椎不稳定者，骨性压迫或骨性压迫为主者，骨性椎管狭窄者，症状迅速进展，有精神疾病者。孕妇。

11.正确答案 ：C

12.正确答案 ：ABCD

13.正确答案 ：D

解析：支配上肢的交感神经来自C7、C8和T1的灰交通支，有时C5和C6也参与其中，形成星状神经节。阻滞星状神经节会有效地使上肢失去交感神经的支配。 　　在某些病例中T2和T3的灰交通支会支配上肢，而这些交感纤维并不经过星状神经节，这是Kuntz纤维。星状神经节阻滞被充分阻滞的情况下，交感神经性疼痛没有完全缓解，这就提示存在Kuntz纤维。这些交感纤维可以通过后路途径加以阻滞。

14.正确答案 ：ABC

解析：在美国，葡糖胺和硫酸软骨素被当做膳食补充剂，并不执行严格的药瓶生产标准。对一小部分中到重度疼痛的患者来说，疗效明确。毕竟，葡糖胺和硫酸软骨素相比于安慰剂，能减少20%的膝盖疼痛。不良反应通常很温和，但有一些严重的与治疗相关的不良反应：充血性心力衰竭（接受联合用药治疗的患者）以及胸痛（接受葡糖胺的患者）。

15.正确答案 ：A

解析：催眠镇痛作为一种辅助疼痛治疗方法有着悠久的历史，正规催眠疗程可追溯至几百年前。一些争议认为催眠治疗的作用与其他标准的放松疗法相似，而且自我催眠效仿了很多放松技术。其用于急性和慢性疼痛治疗已显示出良好的疗效。着力于患者依从性的研究认为依从性是由多种复杂因素所构成的，而催眠尚未被认为是改善依从性的重要的干预措施。对于创伤后应激障碍或丛集性头痛等情况则其他行为学和药物治疗的疗效更好。

16.正确答案 ：A

17.正确答案 ：C

18.正确答案 ：B

19.正确答案 ：E

解析：文献显示幻肢痛的发生率为2%-88%，但是大多数现在的研究认为患者截肢后发生幻肢痛的概率为60%—80%。

20.正确答案 ：BC

解析：带状疱疹由水痘－带状疱疹病毒引起，当机体细胞免疫功能低下时，潜伏于体内的病毒被激发，致使神经节发炎坏死，沿周围神经移动到皮肤发生疱疹。

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