卫生正高高级职称考试宝典2019消化内科学医学高级职称(正高)历年考试真题试卷(AC1)

1. [多选题]有关肝脏触诊的描述正确的是( )

A. 肝瘀血时肝脏明显大、韧，表面光滑，肝颈静脉回流征阳性
B. 肝表面触到大块状隆起者多见于巨块型肝癌
C. 肝硬化早期肝脏大，晚期缩小，触诊质地坚硬，表面有结节感
D. 肋缘下3cm触到肝脏下缘提示肝脏大
E. 正常人深吸气时可于肋缘下1cm、剑突下3cm触到肝脏下缘

2. [多选题]下列关于血清淀粉酶的描述哪些是正确的( )

A. 血淀粉酶长期升高持续不降提示假性囊肿形成
B. 淀粉酶升高水平与病情严重度一致
C. 急腹症时可出现血淀粉酶升高
D. 早期淀粉酶不升高不能除外急性胰腺炎
E. 淀粉酶升高可确诊急性胰腺炎

1.正确答案 ：ABCE

解析：正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体形者，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，但腹上角较锐的瘦长体形者剑突根部下可达5cm；正常人的肝脏质软、质韧(中等硬)和质硬。弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿(包括肝包囊虫病)等。肝脏的质地触之似鼻尖者为质韧(中等硬)，见于肝炎、脂肪肝及肝淤血时；触之硬如额头者为质硬，见于肝硬化、肝癌。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。肝脏边缘的位置异常改变有以下几种: 肝脏边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。肝脏表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄也不一致者见于肝癌、多囊肝。需要检查的人群：常规体检项目，腹部异常者。故选：ABCE。

2.正确答案 ：ACD

解析：血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一。在发病后6～12h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，3～5天后恢复正常。淀粉酶活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关。如血淀粉酶持续升高可提示并发症如胰腺假性囊肿、胰腺脓肿形成可能。淀粉酶活性中度或轻度升高还可见于一些非胰腺疾病，如腮腺炎、急性腹部疾病(消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、肠系膜血管病变、胆道梗阻及急性胆囊炎等)、服用镇痛剂、酒精中毒、肾功能不良及巨淀粉酶血症等情况，应加以注意。故选：BDE。

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