患者女，44岁。曾患风湿性心内膜炎，近日发热，白细胞增高，皮肤

[单选题]患者女，44岁。曾患风湿性心内膜炎，近日发热，白细胞增高，皮肤黏膜有出血点，住院治疗，医嘱绝对卧床休息。今晨患者自行起床，突感头痛，呕吐，左下肢麻木，倒地死亡。该患者最可能的死因是

A. 心肌梗死
B. 脑出血
C. 肺动脉栓塞
D. 肺炎
E. 脑动脉栓塞

正确答案 ：E

解析：该患者有心内膜炎病史，易形成赘生物，赘生物引起动脉栓塞占20%～40%。患者突感头痛、呕吐、左下肢麻木，说明赘生物进入体循环形成栓子，而体循环栓塞多见于脑栓塞，故选E。

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[单选题]呼吸困难，咳粉红色泡沫样谈，双肺满布干湿啰音，双下肢无水肿，诊断宜首先考虑

A. 全心衰竭
B. 急性左心衰竭
C. 慢性右心衰竭
D. 慢性左心衰
E. 急性右心衰竭

正确答案 ：B

解析：1.急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰。

[单选题]哪一项不是阿司匹林的不良反应

A. 胃黏膜糜烂及出血
B. 出血时间延长
C. 溶血性贫血
D. 诱发哮喘
E. 血管神经性水肿

正确答案 ：C

解析：口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心呕吐。长期使用易致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。长期使用应经常监测血像、大便潜血试验及必要的胃镜检査。过敏反应特异性体质者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应，神经症状一般在服用量大时出现，出现所谓水杨酸反应，症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退，阿司匹林通常不改变白细胞和血小板的数量及血细胞比容、血红蛋白的含量。但长期应用阿司匹林可导致缺铁性贫血。

[单选题]右肾盂结石直径3.5cm，B超检查肾盂分离3cm，应选择的治疗方法是

A. 输尿管软镜激光碎石
B. 体外冲击波碎石
C. 药物排石
D. 经输尿管镜碎石
E. 经皮肾镜碎石

正确答案 ：E

解析：直径大于2.0cm的肾盂结石且造成肾脏积水，首选经皮肾镜碎石，右输尿管上段结石小于0.6cm，首选药物排石。

[单选题]女，65岁。流涕、发热、头痛1周，咳嗽、呼吸困难2天。查体：T38.7℃，P110次/分，R27次/分，BP85/60mmHg。双肺呼吸音粗糙。血常规正常。胸部X线片示双肺小片状磨玻璃影。该患者最可能的诊断是

A. 肺炎链球菌肺炎
B. 支原体肺炎
C. 葡萄球菌肺炎
D. 病毒性肺炎
E. 肺炎克雷伯杆菌肺炎

正确答案 ：D

解析：此题是关于病毒性肺炎诊断的临床思维题，考查考生对病毒性肺炎的诊断与鉴别诊断。患者为老年，初为流感表现，随后出现咳嗽、呼吸困难症状，查体示呼吸频率增加，血压降低，肺部无实变体征，查血常规正常，胸部X线片示双肺小片状磨玻璃影，初步可排除细菌性肺炎（选项A、C、E）。结合上述临床表现，最需要考虑的诊断是病毒性肺炎和支原体肺炎的鉴别。支原体肺炎一般较轻，且多为自限性，其胸部X线表现多发生于双下叶，故B选项可初步排除。该患者前期有明显流感症状，随后很快出现重症肺炎表现，且胸部X线表现为双肺小片状磨玻璃影，符合病毒性肺炎的表现，故选项D正确。

[单选题]女，55岁。进行性呼吸困难2个月，心界向两侧扩大，心率120次／分。Ewart征阳性，应立即采取的措施是

A. 抗生素治疗
B. 心包穿刺抽液
C. 抗结核治疗
D. 心包切除
E. 心脏移植

正确答案 ：B

解析：患者进行性呼吸困难，Ewart征阳性，考虑为大量心包积液，心包穿刺抽液操作简便迅速、损伤较小，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人；但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，可增加心包切除的范围。

[单选题]关于卡托普利，下列哪种说法错误

A. 降低外周血管阻力
B. 可用于治疗心衰
C. 与利尿药合用可加强其作用
D. 可增加体内醛固酮水平
E. 双侧肾动脉狭窄的患者忌用

正确答案 ：D

解析：抑制RAAS系统的血管紧张素转换酶（ACEI），阻止血管紧张素Ⅰ转换或血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留

[单选题]胎心率晚期减速的原因是

A. 胎头受压
B. 脐带缠绕
C. 胳静脉暂时受压
D. 脐带受压
E. 胎盘功能减退

正确答案 ：E

解析：早期减速系因子宫收缩时胎头受压所致；变异减速因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致；晚期减速一般是胎儿缺氧的表现。故13题选E，14题选A。

[单选题]蛋白质分子中的氨基酸残基可被PKC磷酸化的是

A. 酪氨酸/色氨酸
B. 丝氨酸/苏氨酸
C. 酪氨酸/谷氨酸
D. 丝氨酸/组氨酸
E. 苏氨酸/组氨酸

正确答案 ：B

解析：蛋白激酶C（PKC）的催化区与PKA.的催化亚基结构类似，属于丝/苏氨酸蛋白激酶。

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