2024疼痛副高高级职称考试历年试题(B0)

1. [单选题]下列有关放射痛的描述，哪项是错误的？(　　)

A. 是神经根受到损害的特征性表现
B. 疼痛沿受损神经向末梢放射
C. 可有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现
D. 有较典型的感觉、运动的定位体征
E. 无典型的反射损害的定位体征

2. [单选题]应用糖皮质激素可降低

A. 血糖
B. 血胆固醇
C. 血钠
D. 血钙
E. 血压

3. [多选题]颈段硬膜外类固醇注射中（）

A. 突破感这一技巧在>50%的病例中有可能不准确
B. 在50%的病例中单侧用药扩散可达成
C. 检查对比扩散应在侧位视角进行
D. 椎间孔入路比层间入路更安全

4. [单选题]不属于大腿内侧肌群的是

A. 耻骨肌
B. 长收肌
C. 短收肌
D. 大收肌
E. 半膜肌

5. [单选题]足厥阴肝经起于（ ）

A. 大敦穴
B. 隐白穴
C. 至阴穴
D. 期门穴
E. 少商穴

6. [单选题]胶原酶盘外化学溶解术过程中，注射局麻药后多长时间开始注射胶原酶(　　)。

A. 15～20分钟
B. 5分钟
C. 10～15分钟
D. 5～10分钟
E. 20～25分钟

7. [多选题]病损的定义正确的有（）

A. 一种任何身体部分、器官系统或器官功能的缺失、失用或紊乱
B. 由于病损，个体满足个人、社交或职业需求的能力改变
C. 是一种解剖、生理或心理的异常，并且此异常能够给通过医学上认可的临床或实验室诊断技术来显示
D. 是一种完全功能性活动的障碍，并且通过以某种方式对原因性病损进行代偿而克服这种障碍

8. [单选题]下述多发性硬化的鉴别诊断中错误的是

A. 急性播散性脊髓炎：发热、昏睡，呈自限性，单向病程
B. 脑动脉炎、脑血管畸形、系统性红斑狼疮、白塞病等鉴别，详细询问病史可鉴别
C. 乙脑、脑膜炎
D. 颈椎病脊髓型，进行性痉挛性截瘫伴后索损害；大脑淋巴瘤，病情无缓解
E. 热带痉挛性截瘫，是人类嗜T淋巴细胞病毒-1型引起的自身免疫性疾病

9. [单选题]一些聚集并参与痛觉传入的化学物质—氢离子、血清素（5-HT）、缓激肽对伤害性感受器的作用有（）

A. 使伤害性感受器敏感化
B. 激活伤害性感受器
C. 激活伤害性感受器并使其敏感化
D. 阻滞伤害性感受器
E. 改变伤害性感受器

10. [单选题]有关PHN，以下各项不正确的是（）

A. 中胸段皮肤是PHN最常侵犯的部位之一
B. 相较于女性，男性更易发病，其发病率为男性3：2女性
C. 三叉神经的眼支是PHN最常侵犯的部位之一
D. PHN可侵犯任意表皮部位
E. PHN的发病率为9%-14.3%

11. [单选题]骨软骨瘤多见于

A. 长管骨骨端
B. 长管骨干骺端
C. 长管骨骨干
D. 长管骨骨骺
E. 扁骨骨端

12. [单选题]目前最常用的疼痛强度评估方法为

A. NRS
B. VRS
C. VAS
D. MPQ
E. UBA

13. [单选题]66岁老年女性近一年来出现颈后区疼痛，可放射至右肩、上臂外侧和右示指；还有右肩胛骨内侧和前肩部的疼痛。体检发现该患者的右手示指和中指有麻木感，三角肌无力。最有可能引起该患者疼痛的原因是（）

A. C5/C6椎间盘髓核突出压迫C5神经根
B. C5/C6椎间盘髓核突出压迫C6神经根
C. C6/C7椎间盘髓核突出压迫C7神经根
D. C6/C7椎间盘髓核突出压迫C6神经根
E. 肌肉痉挛

14. [单选题]下列特定穴中，常用于治疗本经循行部位及其所属脏腑急性病痛的是（ ）

A. 原穴
B. 背俞穴
C. 八会穴
D. 八脉交会穴
E. 郄穴

15. [单选题]下述运动神经元疾病的临床表现中正确的是

A. 肌无力、肌萎缩与锥体束征的不同组合，感觉和括约肌功能一般也会受到不同程度的影响
B. 肌无力、肌萎缩与锥体束征的不同组合，感觉和括约肌功能一般不受影响
C. 肌无力、肌萎缩，感觉和括约肌功能一般不受影响
D. 肌无力、锥体束征，感觉和括约肌功能一般不受影响
E. 肌萎缩、锥体束征，感觉和括约肌功能一般不受影响

16. [单选题]以下支持椎管内导管尖相关脓肿诊断的症状和体征是（）

A. 镇痛效果不佳
B. 出现类似神经根卡压的疼痛
C. 出现类似胆囊炎的疼痛
D. A和B
E. A，B和C

17. [单选题]描述肩关节错误的是

A. 为全身最灵活的关节
B. 可做冠状轴上的屈和伸
C. 可做矢状轴上的收和展
D. 垂直轴上的旋内、旋外及环转运动
E. 臂外展超过40°～60°时不伴有胸锁关节和肩锁关节的运动

18. [单选题]患者，男，58岁，患有转移性前列腺癌，现正服用缓释吗啡（MS Contin）每8h1次，每日总量达225mg，疼痛控制良好。出于某些原因，现在他必须转而接受芬太尼的经皮治疗系统（TTS-芬太尼）。与该患者目前接受的MS Contin剂量相当的芬太尼贴剂的剂量是（）

A. 25μg/h，每72h1次
B. 50μg/h，每48h1次
C. 75μg/h，每72h1次
D. 100μg/h，每48h1次
E. 125μg/h，每72h1次

19. [单选题]面色苍白是（ ）

A. 阳虚
B. 血虚
C. 虚阳上越
D. 脾虚
E. 亡阳

20. [单选题]踝关节注射的禁忌证不包括

A. 创伤后踝关节病变
B. 踝部皮肤感染或伤口
C. 踝关节化脓性、结核性、血友病关节炎
D. 踝部骨肿瘤
E. 体弱或肝肾功能不全者

1.正确答案 ：E

2.正确答案 ：D

解析：糖皮质激素可促进糖合成，抑制糖利用，导致血糖升高；促进脂肪分解，抑制其合成，导致血胆固醇升高；具有排钾保钠作用，导致血钠升高；抑制肠道对钙的吸收，促进尿中钙的排出，导致血钙降低；导致水钠潴留和刺激血管紧张素的产生，可诱发和加重高血压。

3.正确答案 ：ABC

解析：A.作为黄韧带不连续的后果，在颈部水平相比腰部水平（30%），其阻力的突然丧失感变得不准确。 B.应该使用透视引导，且药物应在病灶同侧给予。 C.应先在侧位透视下检查探针最后的位置及对比扩散。 D.椎间孔入路（主要是由于血管内颗粒类固醇的吸收）可能导致严重的并发症如脊髓梗死、四肢瘫痪和死亡。

4.正确答案 ：E

5.正确答案 ：A

6.正确答案 ：A

解析：注射局麻药15分钟后无全脊麻征象，注射胶原酶2～4ml(1200～2400IU)，以预防延迟性全脊麻的发生。

7.正确答案 ：AC

解析：病损的定义 　　按照《永久性病损的评估指南》所说——是一种身体的任何部分、器官系统或器官功能的缺失、失用或紊乱。 　　按照世界卫生组织所说——是躯体功能或结构有显著的偏差或缺失。身体结构的病损包括异常、缺陷、缺失或身体其他明显结构的偏差。 　　按照社会保障总署所说——是一种解剖、生理或心理方面的异常，并且可以通过临床或实验室诊断技术发现。 　　按照国家工人赔偿法所说——永久性病损是指任何一种在实现了医学上最大程度的改善后仍存在的结构或功能缺失，并且这种异常或缺失在评估时被认为是医学上稳定或非进展性的。 　　永久性病损是一种在评估永久性残疾时的基本概念，并且是永久性残疾的一个作用因素但并不是一个指征。

8.正确答案 ：C

9.正确答案 ：B

解析：伤害性感受器致敏可能是由于前列腺素和细胞因子造成的，然而其活化是通过氢离子、5-HT以及缓激肽等引起。

10.正确答案 ：B

解析：PHN影响女性多于男性，其比例接近3：2，其他答案都是正确的。

11.正确答案 ：B

12.正确答案 ：C

解析：VAS视觉模拟量表，是目前临床上最常用于疼痛强度评估的一种方法。

13.正确答案 ：C

解析：疼痛的类型有助于明确导致主要问题的椎间盘。在腰椎HNP最为常见。颈神经根位于同一节段椎体的上方。C7神经根位于C6-C7椎体。

14.正确答案 ：A

15.正确答案 ：B

16.正确答案 ：E

解析：A.导管尖相关脓肿的前驱症状与体征包括镇痛效果减弱（或失去先前满意的镇痛效果）和患者原先疼痛的增加。另一种情况是患者不寻常地需要更频繁或更大剂量治疗来获得有效镇痛。在这种情况下，增加剂量和大量额外用药仅仅能短暂镇痛或效果明显低于先前。 B.腰椎导管头脓肿有时会导致类似椎间盘突出或椎管狭窄的神经根压迫症状出现。 C.当导管尖位于胸段时候，轴外脓肿的早期的症状和体征类似于肋间神经痛和胆囊炎导致的胸部放射痛。在主观症状出现后数周或数月，神经功能会逐恶化，脊髓病或马尾综合征是最常见的先兆。 　　脊髓病是指脊髓出现病变。脊髓病通常是颈椎疾病的终末阶段，最初常常表现为因广泛肌力减退和共济失调导致的行走困难。老年人因存在较多原因可致步态及共济失调，因此较为常见。然而发生症状的更令人不安的原因是骨刺或颈椎退行性变正压迫脊髓。脊髓病广泛影响全脊髓，因此与单个神经根受压不同。椎管退行性狭窄导致的椎管狭窄是引起脊髓病的最常见原因。脊椎退行性变的终末阶段，骨刺和关节炎会导致椎管内的空间更加狭小。骨刺会导致脊髓和神经根受压，受压后的神经功能会受损。脊髓病有时候较难发现，因其发病的渐进性，同时发病时间在行动缓慢的老年。许多脊髓病患者起病表现为较难完成需要大量协作的动作如上下楼或系纽扣。如果存在多年颈部疼痛的患者，出现共济障碍，近期肌无力或过去能轻易完成的事变困难，是需要就诊的信号。对神经根或脊髓受压导致肌无力患者，手术是早期的一个选择。因为肌无力是脊髓或神经损伤的明确表现，当务之急是缓解神经受压。但神经减压的收益需要与手术风险权衡。许多因颈椎退行性疾病导致的脊髓病的患者年龄较大并且常常体质较弱。对于老年和存在较多基础疾病的患者，脊柱手术存在较大风险。但是外科医生需要充分告知手术风险和收益，以及手术与非手术治疗的结局。马尾综合征是脊髓终端（圆锥2以下的）神经单元（神经根）功能的急性丧失。脊髓圆锥以下椎管内存在许多神经纤维（马尾神经）。马尾神经收集来自脊髓末端L1-L5，S1-S5的神经。L4-S4脊神经根合并为骶丛，并延续为通向尾端（向足部）的坐骨神经。任何对马尾神经的压迫或干扰都会使这些神经失去功能，最常见的原因是中央型椎间盘脱垂。其他原因包括肿瘤或感染导致的椎体滑脱，硬膜外脓肿和血肿。其临床体征包括神经分布区域肌力减退（通常足下肢），括约肌无力导致的尿潴留和假性尿失禁。其他的表现有直肠张力降低，性功能障碍，鞍麻，对称性双下肢疼痛无力，双侧踝反射消失。然而有时疼痛可能缺失，患者仅主诉膀胱功能障碍或鞍麻表现，患者能步行进入诊室。通过MRI或CT可以确诊。如果马尾综合征持续存在，根据患者的病因和脊推大手术耐受情况，可以早期选择手术。 　　意识到这两种现象并对可疑表现保持警觉对早期发现脓肿十分重要。 　　脓肿或肉芽肿常常是由于导管尖感染蔓延导致。早期快速排除导管相关脓肿的临床表现和体征包括患者神经功能状态改变，包括肌力减退如步态困难、感觉障碍如本体感觉减退，下肢反射亢进或减退、和肠道或膀胱括约肌功能障碍。对于注射或程序镇痛患者，如果患者出现感觉麻木，刺痛，烧灼痛，感觉过敏，或者放射疼痛（特别是导管放置水平的放射疼痛）或上述主诉的改变，医生需要提高警惕并尽快完善影像学检查。 　　如果发现导管相关脓肿的临床表现或体征，医生应该首先详细回顾患者即刻状态、病史和神经系统检查。然后非执行手术的疼痛科医生应该与神经外科医生一起回顾患者影像学检查结果。接着医生应该安排患者行确诊性影像学检查来排除或确诊，以适时的方式给予治疗。这种情况下，实验室检查或肌电图或神经传导功能检查没有明显的益处。

17.正确答案 ：E

解析：臂外展超过40°～60°时常伴有胸锁关节和肩锁关节的运动。

18.正确答案 ：C

解析：MS Contin 8 h的剂量（本例中为225/5=75mg）大致等同于TTS-芬太尼每小时的毫克量。研究显示，3天1次的给药频率可使大多数患者的疼痛获得良好的缓解。仅有24%的患者需要48-60h不等的给药频率。

19.正确答案 ：B

20.正确答案 ：A

解析：备选答案为踝关节注射的适应证，其余为踝关节注射的禁忌证。

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