神经内科学高级职称(正高)真题详细解析(J8)

1. [多选题]临床细菌的检验质量控制应包括

A. 标本的采集和运送、登记、保存、评价和接种
B. 细菌的分离、鉴定
C. 药敏试验
D. 仪器、培养基、试剂的质量控制
E. 人员的培训

2. [多选题]病原菌鉴定的一般程序包括

A. 直接涂片
B. 分离培养
C. 生化鉴定
D. 血清学鉴定
E. 电镜观察

3. [多选题]以下哪些情况可以出现红色尿

A. 限水6小时
B. 正常晨尿
C. 血尿
D. 创伤，大量横纹肌溶解
E. 服用维生素C

4. [多选题]脑脊液氯化物明显减少见于

A. 病毒性脑膜炎
B. 结核性脑膜炎
C. 化脓性脑膜炎
D. 真菌性脑膜炎
E. 细菌性脑膜炎

5. [多选题]下列哪些药物可促进排铜

A. D-青霉胺
B. 三乙基四胺
C. 四巯钼酸胺
D. 二巯基丁二酸钠
E. 硫酸锌

6. [多选题]下列治疗肝性脑病的措施中不妥的有

A. 补充大量蛋白质饮食
B. 大剂量利尿药
C. 口服抑制肠菌的抗生素
D. 碱性液灌肠
E. 快速放腹腔积液

7. [多选题]臂丛损害的常见电生理改变包括

A. 感觉神经动作电位波幅降低
B. 募集电位病理干扰相
C. 下肢肌电图异常
D. 受累肌肉神经源性损害
E. 可见异常自发电位

8. [多选题]三叉神经痛的板机点位于

A. 上唇外侧
B. 鼻翼
C. 口角
D. 舌
E. 颊部

9. [单选题]中风的舌态是（ ）

A. 舌强
B. 舌痿
C. 弄舌
D. 舌纵
E. 吐舌

10. [多选题]蛛网膜颗粒

A. 呈"菜花状"突起，突入硬脑膜窦内
B. 突入上矢状窦内
C. 是脑脊液进入静脉的途径
D. 由软脑膜形成
E. 由脑蛛网膜形成

1.正确答案 ：ABCDE

2.正确答案 ：ABCD

3.正确答案 ：CD

解析：A、B均为正常尿液，不会是红色，血尿、创伤尿中都可有血红蛋白、红细胞，故尿液可为红色，服用大量维生素C，尿液呈鲜黄色，故选CD。

4.正确答案 ：BDE

5.正确答案 ：ABD

6.正确答案 ：ABDE

解析：一般治疗 去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，亦是其他药物治疗的基础，包括以下措施。 调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡，因此应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ-Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日应限制蛋白质在2Og/天之内，如病情好转，每3～5天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8～1.0蛋白质，以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质（如豆制品）富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收。因此，肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰富，如病情稳定可适量摄入。 慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时，应禁用这些药物，试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。 纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少，利尿过度，大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大，大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。 止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。 其他如患者有缺氧应予吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。 药物治疗 由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。 少肠道氨的生成和吸收乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少；此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。故选ABDE

7.正确答案 ：ADE

解析：臂丛损害常见的电生理改变包括ADE

8.正确答案 ：ABCDE

9.正确答案 ：A

10.正确答案 ：ABCE

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