临床医师2020历年考试真题汇总(F9)

1. [多选题]肝硬化腹腔积液的原因有

A. 肝动脉与肝静脉异常吻合
B. 小叶下静脉受压
C. 肝窦内压升高
D. 醛固酮、抗利尿激素增多
E. 血浆蛋白减少

2. [单选题]关于感染性心内膜炎，下列哪项正确（）

A. 血培养阴性可排除该病
B. 多见于老年患者
C. 不侵犯脑膜
D. 心脏杂音的性质和强度可发生突变
E. 心内赞生物多附着于右心耳内

1.正确答案 ：BCDE

解析：肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，涉及多种因素，主要有：(1)门静脉压力升高：门静脉高压时肝窦压升高，大量液体进入Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成增加，当超过胸导管引流能力时，淋巴液从肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水。(2)血浆胶体渗透压下降：肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。(3)有效血容量不足。(4)其他因素：心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降，抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。

2.正确答案 ：D

解析：感染性心内膜炎多见于青年，心脏备瓣膜均可累及，以二尖瓣及主动脉瓣关闭不全最常见。该病症可引起颅底细菌性动脉方及弥漫性脑膜脑炎，血培养阴性不能排除本病，故选项A.B.C.E均不是本题的正确答案。D是正确的选择，因为本病常见原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物脱落或腱索、瓣膜破裂所致。

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