2024副高级卫生考试宝典疼痛副高考试模拟练习题(V4)

1. [单选题]25岁健康排球女运动员主诉右手剧痛。疼痛始于打排球时，在一次手腕扭伤后发生。腕部受伤后1个月，尽管经NSAIDs药、肌肉松弛剂和手部夹板制动的保守治疗，患者诉更加剧烈烧灼样疼痛。轻触、风吹或者触及衣物都会引发难以忍受的剧痛。同时由于局部出汗，患者诉右手发冷以及潮湿。查体发现患者右手明显水肿、发红，无法用手指握拳，较对侧肢体温度低7℃。最可能的诊断是（）

A. CRPSⅠ（RSD）
B. CRPSⅡ（灼痛）
C. 周围血管病
D. 上肢深静脉血栓
E. 正中神经痛

2. [多选题]疳证的临床特征有（ ）

A. 形体消瘦
B. 面黄发枯
C. 精神萎靡
D. 饮食异常
E. 大便不调

3. [多选题]关于通过专业设计的疼痛介入治疗协助临床实践，下列说法正确的有（）

A. 医生的描述性或比较性使用评价
B. 医疗花费计算的即刻增长500%
C. 成为载体咨询委员会（CAC）的成员
D. 医生的薪资增长100%

4. [单选题]男，50岁，无明显诱因下左足跟下针刺样疼痛伴向前放射痛1周。走路多时疼痛加剧，跟骨前内侧区有深在明显压痛。X线检查示跟骨骨刺。下列哪项是治疗该患者最行之有效的方法(　　)。

A. 中药治疗
B. 手术治疗
C. 口服消炎镇痛药
D. 物理疗法
E. 跟骨注射

5. [单选题]通常，对药物疗法的依从性或“服从性”比例为（）

A. 如果有慢性疾病为70%
B. 取决于慢性疾病的严重程度
C. 在老年人更大
D. 取决于患者的智力水平
E. 当疼痛医生态度“坚决”且乐于听取患者的疼痛程度报告时，其依从性可有所提升

6. [多选题]腰骶手术适应证（）

A. 相应部位出现放射痛
B. 影像学异常，显示神经根压迫
C. 症状体征不一致
D. 保守治疗成功

7. [单选题]以下各项均为与年龄相关的椎间盘的变化，除了（）

A. 随年龄增长，腰椎间盘的面积逐渐减小
B. 纤维环内胶原的厚度增加
C. 髓核与纤维环的差异减小
D. 髓核承载重量的能力变差
E. 老年患者中80%的髓核细胞发生坏死

8. [多选题]幻肢痛通常伴随截肢出现。有人指出，截肢患者的幻肢痛发生激烈而持久的感觉比例更高。观察表明，超前镇痛可能减轻截肢后疼痛。对这一观点所做的研究表明（）

A. 大多数研究使用的统计方法不正确
B. 盲法和随机对照组无显著性差异
C. 在周围神经损伤后，目标是通过阻断突触反应来阻断脊髓的敏感性
D. 实验例数大部分超过100例

9. [单选题]下列哪项装置有助于确定神经射频仪电极处于何种组织？(　　)

A. 阻抗测定装置
B. 激光发生装置
C. 神经刺激装置
D. 射频发生装置
E. 针尖温度测定器

10. [单选题]对于患有颈部疼痛的患者，在进行特定的病因学诊断时，能更好地排除结构异常或神经卡压的检查是（）

A. MRI
B. 椎间盘造影
C. 血液检查
D. 体格检查
E. 电生理检查

11. [单选题]月经初潮较迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，性欲低下，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治宜（ ）

A. 补益肾气，调理冲任
B. 滋肾益阴，养血调经
C. 养阴清热，凉血调经
D. 健脾益气，养血调经
E. 补血养血，活血调经

12. [单选题]男，59岁，骑自行车摔伤左肩部，当即疼痛，活动受限，拍X片未见异常，休息治疗两周疼痛减轻，肩关节不能外展，肱骨大结节处压痛明显，最可能是下列哪项诊断？(　　)

A. 软组织损伤恢复期
B. 创伤性肩周炎
C. 肩锁关节半脱位
D. 大结节隐性骨折
E. 肩袖撕裂

13. [单选题]下述关于蛛网膜下隙出血的概念和病因中正确、完整的是

A. 蛛网膜下隙出血是脑底部血管破裂血液流入蛛网膜下隙引起相应临床症状的一种脑卒中
B. 蛛网膜下隙出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下隙引起相应临床症状的一种脑卒中。主要病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑底异常血管网病、夹层动脉瘤、血管炎等
C. 蛛网膜下隙出血是脑表面血管破裂血液流入蛛网膜下隙引起相应临床症状的一种脑卒中
D. 蛛网膜下隙出血是脑底部或脑表面血管破裂血液流入蛛网膜下隙引起相应临床症状的一种脑梗死
E. 蛛网膜下隙出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下隙引起相应临床症状的一种脑卒中。主要病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑底异常血管网病、夹层动脉瘤、血管炎、原发性高血压、动静脉瘘、肾性高血压、嗜铬细胞瘤、脑栓塞等

14. [单选题]抗癫痫药用于治疗老年患者的神经病理性疼痛时，下列最需要关注的是（）

A. 容易干扰维生素D的代谢
B. 相对于年轻人而言，老年患者需要更大剂量
C. 可能影响平衡
D. 只有A和C是正确的
E. A，B和C都是正确的

15. [单选题]患者，女，60周岁，最近被诊断为纤维肌痛，并有焦虑和抑郁的表现，目前正在治疗中。该情况（）

A. 非常有意义，因为纤维肌痛是一种心理障碍
B. 与这样一个事实相关，即纤维肌痛的患者中有—个亚群其同时伴有抑郁和焦虑，但是情感障碍不太可能引起纤维肌痛
C. 表明如果患者不寻求医疗保健就不太可能有抑郁的表现
D. 提示该患者在儿童时期曾遭受虐待
E. 以上都不对

16. [单选题]风池穴当胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，后发际上（ ）

A. 0.5寸
B. 1寸
C. 1.5寸
D. 2寸
E. 2.5寸

17. [单选题]恶性肿瘤患者中，其疼痛与肿瘤的发生无关的比例大约为（）

A. 少于2%
B. 3%
C. 7.5%
D. 11%
E. 25%

18. [单选题]实施射频消融术时的安全措施中下列最合适的是（）

A. 使用细致的透视技术时不需要运动刺激
B. 射频探针长度应与导管相同或更短，绝不可长于导管
C. 在实施射频之前疼痛医生总是关闭患者的感应起搏器
D. 射频消融的术中并发症较少见故操作前不必考虑
E. 射频实施前应关闭SCS

19. [单选题]雷丸用于驱虫，宜（ ）

A. 研末吞服
B. 与其他药同煎
C. 另炖
D. 先煎
E. 后下

20. [多选题]T2、T3的交感阻滞（）

A. 用于治疗上肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）
B. 在去除Kuntz神经后有效
C. 可导致气胸
D. 应避免对T2、T3交感神经节的阻滞

1.正确答案 ：A

解析：下述为CRPSⅠ型的诊断标准：（1）存在最初的伤害性事件或者制动的原因（2）持续的疼痛，感觉异常或者痛觉过敏，疼痛与任何最初的刺激不相称（3）疼痛区域有一段时间的水肿，皮肤血流变化，或者异常出汗的证据（4）若存在其他可以解释疼痛程度和功能障碍的原因，此诊断将被排除 　　题目中的患者符合CRPSⅠ型（RSD）所有的诊断标准。按照定义CRPSⅡ型（灼痛）存在一条主要神经损伤。除了创伤，虽可能为血管性原因，但不会出现感觉异常以及异常出汗的症状。中度的神经痛可导致相似的临床疼痛症状，但仅是手部不适，将被限制在正中神经的分布区域。

2.正确答案 ：ABCDE

3.正确答案 ：AC

解析：疼痛的介入治疗 第09版。这个版本发布的目的是： 　　简述 　　实践开销 　　载体咨询委员会会员资格

4.正确答案 ：E

解析：根据本题提供信息，该患者可诊断为足跟痛，常采用跟骨注射，疗程短，效果好，故选E。

5.正确答案 ：B

解析：慢性疾病患者普遍对治疗的依从性差，当伴发精神障碍时尤为如此。依从性是指患者的行为与医学建议相符合的程度。“服从”这个术语已遭到反对而不再使用，而“依从性”这个术语则在对患者的行为作出评估的同时更少地带有个人主观的评判意味。依从性无关年龄、性别、种族或智力。尽管许多研究着力于提高患者依从性，然而这许多的对于改变患者的行为这一难题仍然收效甚微。在疼痛医学领域，当考虑实施长期阿片类药物治疗时，临床医生应特别关注患者的依从性问题。危险因素筛查和尿液毒理学检查结合结构化治疗可能改善依从性，然而仍缺乏这方面的研究。简化给药方案、增加回访频率、对患者进行咨询时强调依从性的重要性，以及让家庭成员加入治疗计划可能可以改善患者的依从性。当存在语言和文化障碍时，熟练翻译和深入了解特定的文化的临床医生的参与可以提高患者的依从性。

6.正确答案 ：ABC

解析：美国神经外科医师协会和美国骨科医师学会发表了对进行择期手术患者的选择标准。它们适用于新患者以及FBSS患者，包括： A.保守治疗失败。 B.1个病理影像学诊断研究显示神经根或马尾神经受压和节段不稳患者，同时有相符的症状。神经根疼痛包括以下1个或多个特点： 1）相应的皮肤感觉丧失。 2）相应的阶段性运动丧失。 3）相应部位深部肌腱反射异常。

7.正确答案 ：A

解析：一直以来，椎间盘狭窄被认为是腰段脊髓病理性老化的征象之一，但最近的数据提示这一见解是不正确的。大规模回顾性研究显示，腰段椎间盘的高度和直径随着年龄的增长而逐渐增加。在女性，椎间盘的前后径增加约10%，男性为2%，在所有的腰段椎间盘，其高度增加近10%。

8.正确答案 ：ABC

解析：A.使用硬膜外或硬膜外/神经或神经超前镇痛管理已被实施。只有两个研究被认为使用了适当的随机化和肓法对照。 　　B.80%例截肢后患者被报道存在持续性疼痛。目前机制尚不完全清楚，但在中央脊髓NMDA受体改变对于截肢中神经损伤是非常重要的。该研究的目的是评估预先调节感觉输入硬膜外氯胺酮，以研究截肢后疼痛和感觉处理的影响。 　　C.超前镇痛的目的是通过阻断中枢敏化，提前阻断发生在周围神经损伤的内神经元的反应级联。真正超前治疗不可能在截肢患者前计划好，大多数患者会出现缺血性疼痛、几乎都会出现预先出现的神经元过度兴奋。结论：硬膜外阻滞已被证明是在术前和术后残端痛缺血性疼痛的有效治疗。

9.正确答案 ：A

10.正确答案 ：D

解析：对于颈部疼痛的患者，体检在排除结构性病变或神经压迫方面具有更高的预测作用，而对诊断特定的病因的预测作用较弱。其他的评估工具（例如，电生理学、成像技术、注射、椎间盘造影、功能性测试和血液检查）则缺乏有效性和实用性。

11.正确答案 ：A

12.正确答案 ：E

解析：50岁以后肩袖开始逐渐退变，外伤可致其损伤，X片未见异常，肩关节不能外展，是由冈上肌撕裂所致，冈上肌负责肩关节外展的起始动作。

13.正确答案 ：B

14.正确答案 ：D

解析：抗癫痫药亦被用于控制包括三叉神经痛在内的几种特定疼痛。加巴喷丁用于治疗带状疱疹痛，初始剂量100mg并按需逐渐增加到300mg（每日1—3次，口服），可收到很好的效果。氯硝西泮、苯妥英以及卡马西平为其他替代选择。抗癫痫药物应用于疼痛领域时需要注意其不良反应，包括其对平衡能力以及对维生素D代谢过程的干扰。

15.正确答案 ：B

解析：A和B.纤维肌痛已不再被认为是一种心因性的疾病，但是，纤维肌痛的一个亚型的患者可同时合并抑郁或者焦虑。 　　C.目前认为，相较于未接受治疗的纤维肌痛的患者，那些接受了不恰当治疗的患者更易于有抑郁的表现。 　　D.童年时期遭受性虐待已不再是纤维肌痛起源的合理解释。

16.正确答案 ：B

17.正确答案 ：B

解析：大约3%的恶性肿瘤患者的疼痛与潜在的肿瘤或者抗癌治疗无关。大多数情况下，疼痛是由椎间盘退化性疾病、关节炎、纤维肌痛或偏头痛所引起，而因此延误了恶性肿瘤的诊断。

18.正确答案 ：E

解析：A.运动刺激能检测并防治未预料到的不合适热松解，举例来说，探针套管绝缘层的裂开有可能使电流进入非预期组织。 B.射频探针应延伸到套管尖端，太短的射频探针会导致监测温度低于实际组织内温度。尤其在带有自动温度控制的设备上要注意，它在此种情况下会自行增加输出，导致组织内更高温度。 C.当射频患者有起搏器时最好请心脏科专家会诊。如果起搏器是感应启动型，建议将设置更改为固定频率起搏。 D.并发症应防患于未然。 E.在射频开始前SCS应该关闭。

19.正确答案 ：A

20.正确答案 ：ABC

解析：T2、T3交感神经阻滞合并星状神经节阻滞处理上肢CRPS是非常有用的。阻滞之后环绕在星状神经节周围的Kuntz神经也会被阻滞。对这些神经的射频消融去神经术有可能延长疼痛缓解期。

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