临床执业医师2024历年真题(W4)

1. [单选题]磺胺类药物能竞争性抑制二氢叶酸合成酶是因为其结构相似于

A. 对氨基苯甲酸
B. 二氢蝶呤
C. 苯丙氨酸
D. 谷氨酸
E. 酪氨酸

2. [单选题]男，26岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B超双肾增大，肾活检可见70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成。

A. 急性链球菌感染后肾小球肾炎
B. 原发性肾病综合征
C. 紫癜性肾炎
D. 急进性肾炎
E. 狼疮性肾炎

3. [单选题]大红肾见于

A. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
B. 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎
C. 弥漫性新月体性肾小球肾炎
D. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
E. 以上均正确

4. [单选题]判断尿路感染病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据？

A. 半个月
B. 1个月
C. 1个半月
D. 2个月
E. 3个月

5. [单选题]女，28岁，间断发热、刺激性咳嗽3周。查体：T37.5℃，右上肺可闻及哮鸣音。血常规正常，ESR45mm/L。自服“头孢菌素”及“阿奇霉素”治疗无效，胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱。痰涂片抗酸染色可疑阳性，对明确诊断最有意义的处理措施是

A. 支气管镜检查
B. 诊断性抗结核治疗
C. 痰分支杆菌培养
D. 胸部CT检查
E. 肺功能检查

6. [单选题]根本性预防属于

A. 第一级预防
B. 第二级预防
C. 第三级预防
D. 第一级预防和第二级预防
E. 第一级预防和第二级预防、第三级预防联合

7. [单选题]男，30岁。十二指肠溃疡3年。8小时前突发上腹部疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)。立位腹部X线平片示右侧膈下游离气体。继发感染的常见细菌是

A. 金黄色葡萄球菌
B. 变形杆菌
C. 肺炎克雷伯杆菌
D. 大肠埃希菌
E. 铜绿假单胞菌

8. [单选题]肛诊检查触及不规则肿物，质硬、固定，最可能是

A. 肛裂
B. 直肠癌
C. 肛瘘
D. 内痔
E. 直肠息肉

9. [单选题]对Graves病甲亢采用甲状腺次全切除术治疗，正确的是

A. 甲亢症状严重者应尽快
B. 甲亢性心脏病者立即进行
C. 儿童甲亢应首选
D. 应在药物控制甲亢后施行
E. 甲状腺肿大明显者不宜采用

10. [单选题]女，50岁。颈部肿块3个月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。以下体征中，对诊断最有意义的是

A. 心脏扩大
B. 气管移位
C. 颈部淋巴结肿大
D. 心率快
E. 血沉加快

11. [单选题]风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻

A. 肝脏肿大
B. 心率增快
C. 心尖区舒张期隆隆样杂音
D. 脾脏增大
E. 急性肺水肿发作

12. [单选题]每克营养物质供能最高的是

A. 矿物质
B. 蛋白质
C. 膳食纤维
D. 糖类
E. 脂类

13. [单选题]引起疱疹性咽峡炎的病原体是

A. 呼吸道合胞病毒
B. 腺病毒
C. 副流感病毒
D. 柯萨奇A组病毒
E. B族链球菌

14. [单选题]下列关于破伤风的叙述，哪项是错误的

A. 是特异性感染
B. 临床症状和体征主要是痉挛毒素所致
C. 典型症状是肌紧张性收缩
D. 诊断主要靠临床表现，伤口厌氧菌培养很难发现
E. 注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法

15. [单选题]降低肾素活性最明显的药物是

A. 氢氯噻嗪
B. 可乐定
C. 肼苯哒嗪
D. 普萘洛尔
E. 利血平

16. [单选题]AST活性最高的组织是

A. 心
B. 肝
C. 骨骼肌
D. 肾
E. 脾

17. [单选题]国家建立健全

A. 艾滋病检测网络
B. 艾滋病监测网络
C. 艾滋病防治网络
D. 艾滋病咨询网络
E. 艾滋病宣传教育网络

18. [单选题]硬脑膜外血肿的典型特征是

A. 伤后当时立即出现昏迷，时间较长
B. CT示皮髓质交界处多个点状出血点
C. 伤后逆行性遗忘
D. 鼻出血
E. 伤后一过性意识清醒或好转

19. [单选题]消化性溃疡外科手术治疗的适应证是

A. 内科治愈后短期复发
B. 腹痛周期性发作
C. 年龄小于45岁
D. 溃疡直径小于1cm
E. 幽门螺杆菌反复感染

20. [单选题]有关酶Km值的叙述正确的是

A. Km是酶-底物复合物的解离常数
B. Km与酶的结构无关
C. Km与底物的性质无关
D. Km并不反映酶与底物的亲和力
E. Km等于最大反应速度一半时的底物浓度

1.正确答案 ：A

解析：磺胺药与对氨基苯甲酸(PABA)的结构类似，与PABA竞争二氢叶酸合成酶的活性中心，竞争性抑制细菌二氢叶酸合成酶，进一步使四氢叶酸的合成减少，一碳单位代谢障碍，使核酸合成障碍，抑制细菌增值。竞争性抑制剂重点记忆其结构类似物、作用的酶、影响的代谢过程。

2.正确答案 ：D

解析：新月体肾炎对应急进性肾炎。

3.正确答案 ：A

解析：大红肾见于弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。

4.正确答案 ：B

解析：前次治疗停药后1个月内尿路感染再发，是上次治疗后复发，而1个月后再发，则常是重新感染，因此应该是1个月。

5.正确答案 ：C

解析：青年女性，刺激性咳嗽，低热，常规抗感染治疗无效，胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱，痰涂片抗酸染色阳性，诊断为肺结核。肺结核金标准为痰结核分枝杆菌培养。 　　【避错】支气管镜检查只能了解支气管内疾病情况；诊断性抗结核治疗是无法确诊但临床及影像表现高度怀疑肺结核患者；胸部CT检查不能确诊；肺功能检查用于慢阻肺的诊断及病情判断。

6.正确答案 ：A

解析：第一级预防中，如果疾病因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，称为根本性预防。

7.正确答案 ：D

解析：根据题意不难诊断为十二指肠溃疡穿孔，继发感染常见细菌为大肠埃希菌。

8.正确答案 ：B

解析：定义题，肛诊检查触及不规则肿物，质硬、固定，最可能是直肠癌；肛诊检查触及到粘膜外条索状肿物，质地稍硬、固定，最可能是肛瘘。

9.正确答案 ：D

解析：甲亢症状严重、甲亢性心脏病者都应药物控制甲亢后施行手术，儿童甲亢为手术禁忌，甲状腺肿大明显者应该手术治疗。

10.正确答案 ：C

解析：甲状腺肿块生长快，质硬，边界不清，吞咽时活动度小，应考虑恶性的可能性大，因此对诊断最有意义的体征为颈部淋巴结肿大，选C。

11.正确答案 ：E

解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。

12.正确答案 ：E

解析：三大营养物质中脂肪的单位产能量最大，每克脂肪产热9千卡。 　　【避错】每克蛋白质和碳水化合物产热均为4千卡/克。

13.正确答案 ：D

解析：疱疹性咽峡炎系由柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。起病急，表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，故选D。

14.正确答案 ：E

解析：破伤风是可以预防的疾病。创伤后早期彻底清创，改善局部循环是预防该病发生的关键。通过人工免疫的方法，产生较稳定的免疫力。其他选项均正确。

15.正确答案 ：D

解析：降低肾素活性最明显的药物普萘洛尔

16.正确答案 ：A

解析：谷草转氨酶(AST)，谷丙转氨酶(ALT)，在体内广泛存在，活性最高的组织分别是心、肝。

17.正确答案 ：B

解析：艾滋病检测网络体系全覆盖情况不容忽视,

18.正确答案 ：E

解析：硬脑膜外血肿的典型特征是伤后一过性意识清醒或好转/

19.正确答案 ：A

解析：消化性溃疡外科手术治疗：（1）手术绝对适应证　①溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。②溃汤病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。③并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。④溃疡病有恶变的可疑者。（2）手术相对适应证①多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重，症状剧烈者。②虽然严格的内科治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者。③其他社会因素如病人的工作性质，生活环境，经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。

20.正确答案 ：E

解析：Km是指等于最大反应速度一半时的底物浓度，选择E。

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