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[单选题]一位25岁的男性，主诉左侧颈部疼痛，并放射到左臂、前臂、拇指、示指和中指的外侧。同时伴有针刺感和麻木。神经病学检查中，以上提到的部位针刺感减退，而且与右侧减退2级相比，左侧的肱桡肌反射消失。颈椎MRI检查结果符合急性颈椎间盘突出。最适当的初始治疗是（）
A. 口服阿片类药物、口服类固醇药物和脊椎外科会诊
B. X线下一系列颈部硬膜外类固醇注射
C. 物理治疗
D. 脊髓刺激（SCS）
E. 参考疼痛心理医生的应对策略
[单选题]关于脊髓电刺激的成本-效益，以下最准确的是（）
A. 尽管文献报道的结论不一，但是专家一致认为脊髓电刺激的成本与效益不符
B. 所有文献均认为脊髓电刺激的成本与效益相符
C. 尽管文献报道的结论不一，但是专家一致认为对某些适应证来说，脊髓电刺激的成本与效益相符
D. 文献得出统一且明确的结论，脊髓电刺激的成本与效益不符
E. 没有人对脊髓电刺激的成本-效益进行过探讨，而且没有相关文献的报道
正确答案 ：C
解析：一些文献已经报道脊髓电刺激成本效应比较好。另外一些文献报道则相反。参数和纳入患者不同导致了这个变异。最新的报道显示脊髓电刺激在治疗背部手术失败综合征，复杂区域性疼痛以及一些神经病理性疼痛的患者中存在较好成本效应比。另外，如果能够改良参数提高电池寿命，减少并发症，改善设备的话，其成本效应比会更好［Mekhail Na，Aeschback A，Satanton Hick M.Cost benefit of neurostimulation for chronic pain，Clin J Pain 2004；20（6）：462-468］. ［Klomp HM，Steyerberg EW，van Urk H，et al.Spinal cord stimulation is not cost-effective for non-surgical management of critical limb ischemia.Eur J Vasc Endovasc Surg.2006；31（5）：500-508］. ［North R，Shipley J，Prager J，et al.Practice parameters for the use of spinal cord stimulation in the treatment of chronic neuropathic pain.Pain Med 2007；8（suppI 4）：S200-S275］.
[单选题]下述对脑梗死的诊断和鉴别诊断依据中不正确的是
A. 根据突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及头颅CT改变可诊断脑梗死。如果CT未见异常或没有条件进行CT检查，可结合脑脊液检查诊断
B. 脑梗死多为中老年患者，有脑卒中的危险因素；安静状态或活动中起病，病前可有反复TIA发作，症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死范围与某一脑动脉的供应区一致
C. 脑出血、蛛网膜下隙出血、硬膜下血肿或硬膜外血肿、颅内占位可根据头颅CT及MRI来鉴别
D. 鉴别：脑栓塞起病急，局性体征数秒至数分钟达高峰，有心源性栓子来源
E. 脑梗死头部CT在早期多正常，24～48小时内出现低密度病灶，血管造影可发现狭窄或闭塞动脉
正确答案 ：A
[单选题]下列对氯胺酮的描述，错误的是
A. 氯胺酮对呼吸循环抑制轻
B. 临床上常静脉应用大剂量氯胺酮治疗顽固性疼痛
C. 可以用于神经病理性疼痛和癌痛等慢性顽固性疼痛
D. 氯胺酮作用于丘脑-新皮质系统，阻断痛觉传入信号
E. 高血压、严重心血管病变、颅内高压者禁用
正确答案 ：B
解析：单纯使用大剂量氯胺酮，会出现过度镇静或烦躁等不良反应，因此临床上常氯胺酮与吗啡联合用，采用静脉PCA的方法，根据疼痛的程度自行用药。
[多选题]横向三极SCS设置（）
A. 被频繁用于改善足部刺激
B. 一般包括一个脊中线八极头与两个相邻的四极头
C. 提供最大脊索刺激以及最小的脊根刺激
D. 包括一个中央阳极，周围包绕阴极
正确答案 ：BC
解析：横向三极SCS包括一个中央阴极和周围包绕的阳极，目的是使电流更深入从而刺激支配背部的纤维，所以才能用来治疗背痛而不是足痛。陈述中D.项亦正确，大多数SCS系统目前允许16导。
[多选题]下列脉象主病与痰饮有关是（ ）
A. 促脉
B. 结脉
C. 濡脉
D. 滑脉
E. 弦脉
正确答案 ：ABDE
[单选题]一位53岁男性患者，主诉足部疼痛（主要在足跟部，但也伴有扩散的足底症状），夜间也有发作，在长时间站立或行走后加重。伴有趾骨乏力（行走障碍）、感觉缺失以及感觉异常。进行系统病史及体格检查后，接卜来最适合采取的步骤是（）
A. 踝关节MRI
B. 腰椎MRI
C. 电学测试
D. 开始抗炎药物治疗
E. 尝试足弓垫
正确答案 ：C
解析：影像学检查对骨性压痛点或跟骨受力，Paget病骨折，肿瘤，跟骨粗隆炎（青少年的跟骨缺血性坏死），跟骨应力性骨折的鉴别诊断最为恰当。疑似跗管综合征最合适的诊断方法是电学诊断评估。
[单选题]下列选项中，属于泄泻和痢疾的区别的是（ ）
A. 里急后重
B. 腹痛
C. 便下赤白脓血
D. 大便次数增多
E. 肠鸣
正确答案 ：C
[多选题]腰椎MRI中T2加权的图像（）
A. 一般更耗时
B. 是反映终板变化解剖细节的理想成像
C. 对含水量较高的组织显示灵敏度增加，因此可能对感染过程或炎症的成像有帮助
D. 用在钆-DTPA（二乙基三胺五乙酸）对比剂的成像，以区分术后患者瘢痕和椎间盘问题
正确答案 ：AC
解析：磁共振成像，尤其是T2加权像（通常需要更长时间来获得图像）对于诊断骨髓炎、关节盘炎、脊髓压迫和肿瘤非常有用。T1加权在终板变化以及术后瘢痕的成像上提供理想的解剖细节。但钆-DTPA对比剂应当被用于区分术后患者瘢痕和椎间盘问题。
[单选题]不同病人分别表现脱肛、眼睑下垂等病症，治疗时均用补中益气汤治疗，此称为（ ）
A. 辨病论治
B. 异病同治
C. 因人制宜
D. 同病异治
E. 因地制宜
正确答案 ：B
