2019消化内科学卫生高级职称(正高)考前点睛模拟题(Z2)

1. [多选题]B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90％，可显示大于2cm的胰腺肿瘤，其典型显示

A. 声影衰减明显
B. 胰腺局限性增大，边缘回声不整齐，呈火焰状
C. 胆囊可见肿大
D. 胰管不规则狭窄或中断
E. 回声点减弱、增强或不均匀

2. [多选题]下列腹水检查，哪些符合结核性腹膜炎的诊断( )

A. 腹水未找到癌细胞
B. 草黄色，比重1.020
C. 中性多核占50%
D. Rivaha试验阳性

3. [多选题]一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1个月症状加重，反复卧位食物反流，其治疗方法可为

A. 少食多餐
B. 球囊扩张疗法
C. 应用止吐药
D. 食管下段及贲门肌层切开术
E. 饭后散步

4. [多选题]Crohn病的手术指征为

A. 瘘管形成
B. 脓肿形成
C. 急性肠穿孔
D. 腹部包块
E. 完全性肠梗阻

5. [单选题]寒邪的性质和致病特点是（ ）

A. 数变
B. 凝滞
C. 重着
D. 黏滞
E. 升散

6. [多选题]下列关于血清淀粉酶的描述哪些是正确的( )

A. 淀粉酶升高可确诊急性胰腺炎
B. 急腹症时可出现血淀粉酶升高
C. 血淀粉酶长期升高持续不降提示假性囊肿形成
D. 淀粉酶升高水平与病情严重度一致
E. 早期淀粉酶不升高不能除外急性胰腺炎

7. [多选题]慢性胰腺炎的危险因素有

A. 高三酰甘油血症
B. 吸烟
C. 2型糖尿病
D. 基因突变
E. 酗酒

8. [多选题]慢性萎缩性胃炎的病理组织学表现包括

A. 可有异型增生
B. 胃黏膜固有腺体减少或消失
C. 常有假幽门腺化生
D. 常有肠上皮化生
E. 炎性细胞浸润随着腺体萎缩的加重而增多

9. [多选题]下列哪些溃疡可以发生癌变

A. 十二指肠溃疡
B. 口腔溃疡
C. 皮肤慢性溃疡
D. 阿米巴溃疡
E. 胃溃疡

10. [多选题]关于抗生素相关性肠炎以下哪些选项正确( )

A. 抗生素相关性肠炎仅发生于超广谱抗生素应用之后
B. 难辨梭菌毒素A检测阳性可确诊抗生素相关性肠炎
C. 甲硝唑治疗无效可选用万古霉素
D. 致病的毒素为难辨梭菌的外毒素
E. 抗生素相关性肠炎的确诊须靠难辨梭菌培养阳性

1.正确答案 ：ABCDE

解析：腹部超声作为初筛检查，可显示直径大于2cm的肿瘤病灶、胰管扩张、狭窄或中断，直接征象包括：局限性增大，少数弥漫性肿大；团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整；肿物回声不均匀减低，可有强回声斑和无回声区；后方多回声衰减；胰头癌胰管可扩张，呈截断样；间接征象包括：梗阻水平以上胆道扩张；可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移；下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累等。故选：ABCDE。

2.正确答案 ：ABD

解析：多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量较多时可出现移动性浊音。故选：ABD。

3.正确答案 ：BD

4.正确答案 ：ABCE

解析：Crohn 病的手术指征为药物难以控制或药物治疗，副作用严重以及出现严重并发症如:大量出血,穿孔, 内外瘘形成，脓肿,，持续反复发生狭窄性肠梗阻以及暴发型结肠炎或中毒性巨结肠。故ABDE正确。

5.正确答案 ：B

6.正确答案 ：BCE

解析：血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一。在发病后6～12h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，3～5天后恢复正常。淀粉酶活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关。如血淀粉酶持续升高可提示并发症如胰腺假性囊肿、胰腺脓肿形成可能。淀粉酶活性中度或轻度升高还可见于一些非胰腺疾病，如腮腺炎、急性腹部疾病(消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、肠系膜血管病变、胆道梗阻及急性胆囊炎等)、服用镇痛剂、酒精中毒、肾功能不良及巨淀粉酶血症等情况，应加以注意。故选：BDE。

7.正确答案 ：BDE

解析：1.常见的原因是酒精过量和胆系疾病(主要是胆石)，2.导致慢性胰腺炎其他的原因尚有：创伤与手术，代谢障碍，营养障碍，遗传因素，内分泌异常。故ABD正确。

8.正确答案 ：ABCD

解析：1.腺体萎缩是萎缩性威严的基本病变，也是病理诊断的主要依据。萎缩多发生与腺体颈部以下的腺体，腺体变短，数量减少，重者腺体可以完全消失，粘膜变薄。在萎缩区可有大量淋巴细胞和浆细胞的浸润，常波及粘膜全层。可形成淋巴滤泡。如果在粘膜浅层中出现中性粒细胞浸润，即可诊断胃活动性萎缩性胃炎，这时的粘膜上皮常常发生坏死，或形成糜烂。2.肠上皮化生或假幽门腺化生是萎缩性胃炎常见的病理改变。3.一般认为结肠型不完全化生与胃癌的关系密切。因为不典型增生是起始于不完全化生。

9.正确答案 ：BE

解析：1.口腔溃疡会发生癌变在极少数情况下，口腔溃疡可能是恶性疾病的“信号”。2.胃溃疡有一定的癌变率。主要发生在中年以上，男性，反复发生且久治不愈的溃疡，对这种溃疡要高度警惕。

10.正确答案 ：BCD

解析：抗生素诱发的肠炎：长期应用广谱抗生素可使肠道菌群失调，使肠道内耐药的金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。发病多在持续用药二三周后，亦有短至数日者。体弱、严重的原发病、长期应用肾上腺皮质激素或抗癌药，或免疫功能低下者更易发病。故B错误。各种抗生素可改变正常肠道菌群的平衡，使一种厌氧的革兰氏阳性杆菌---难辨梭状芽胞杆菌过度生长。该菌芽胞可以在外环境中长期生长，特别在健康护理机构(如医院，养老院)中流行，通过粪-口途径摄入这种耐热的芽胞，引起该菌的移生。难辨梭状芽胞杆菌致病菌株能产生毒素引起腹泻和结肠炎。A正确。粪便中检测到难辨梭状芽胞杆菌毒素可确诊。是检测不是培养C错误。致病的难辨梭状芽胞杆菌产生两种毒素：毒素A和毒素B，两者均是能够致病的细胞毒素。检测粪便中细胞毒素的金标准是组织培养测定法，D正确。口服万古霉素疗法(125mg，每日4次)可保留用于最严重或耐药的病例。E正确。

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